導(dǎo)言
碳青霉烯類抗生素是由青霉素結(jié)構(gòu)改造而成的一類β內(nèi)酰胺類抗生素，包括亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、比阿培南、和厄他培南等。
碳青霉烯類抗生素往往扮演“飛機(jī)大炮”的角色，總結(jié)它們的特點(diǎn)為三個(gè)詞語(yǔ)：高效、廣譜、耐酶。尤其在G-菌感染有重要作用。對(duì)需氧、厭氧菌均有很強(qiáng)大抗菌作用，幾乎通殺G+、G-菌，抗菌譜幾乎包括所有臨床常見(jiàn)的病原菌。它們已經(jīng)成為治療嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、混合感染以及多重耐藥菌感染的有效藥物。
碳青霉烯類抗生素對(duì)比：
碳青霉烯類抗生素抗菌活性比較
抗G+活性
帕尼培南>亞胺培南>厄他培南、比阿培南、美羅培南
抗G-活性
美羅培南>厄他培南，帕尼培南，比阿培南>亞胺培南
對(duì)銅綠菌活性
比阿培南=美羅培南>亞胺培南>帕尼培南，厄他培南（-）
抗厭氧菌活性
比阿培南>亞胺培南=美羅培南=帕尼培南>厄他培南
碳青霉烯類抗菌藥物不良反應(yīng)與配伍比較
不良反應(yīng)
配伍
亞胺培南
（鼻祖）
常見(jiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、靜脈炎等，可誘導(dǎo)癲癇發(fā)作。
西司他丁：腎去氫肽酶抑制劑，因?qū)ζ洳环€(wěn)定合用
帕尼培南
不良反應(yīng)少于亞胺培南
倍他米?。阂种婆聊崤嗄舷蚰I皮質(zhì)轉(zhuǎn)移，減少其在腎組織中的蓄積，降低其腎毒性
美羅培南
低腎毒性，偶有癲癇
無(wú)需配伍
厄他培南
（新秀）
腎毒性低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性降低
無(wú)需配伍
比阿培南
（新秀）
腎毒性降低，幾乎無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，不會(huì)誘發(fā)癲癇，能用于細(xì)菌性腦膜炎的治療
無(wú)需配伍
碳青霉烯類抗菌藥物臨床用法比較
美羅培南
比阿培南
亞胺培南
厄他培南
給藥方法
靜脈滴注或推注
靜脈滴注
靜脈滴注
靜脈滴注或肌肉注射
用法用量
1、肺炎、尿路感染等常見(jiàn)感染：0.5g, q8h
2、院內(nèi)獲得性肺炎、敗血癥等重度感染：lg, q8h
3、腦膜炎患者：2g, q8h
成人每日 0.6g,分2次滴注
1、輕度0. 25g, q6h
2、中度0. 5g,q8h或l.Og, ql2h
3、嚴(yán)重敏感菌感染：0.5g, q6h
毎日1次，每次lg
最大日劑量
6g
1.2g
4g
lg
用量區(qū)別
亞胺培南：一天四次，一次0.25-1g
美羅培南：一天三次，一次0.5-2g
比阿培南：一天兩次，一次0. 3-0. 6g
厄他培南：一天一次，一次1g
厄他培南是唯一可肌肉注射，且肌注與滴注達(dá)峰時(shí)間、生物利用度相當(dāng)?shù)奶记嗝瓜╊愃幬?div style="height:15px;">
小結(jié)
厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌通常無(wú)效，僅適用于社區(qū)獲得性感染
亞胺培南、帕尼培南、多立培南對(duì)G+抗菌活性較好
美羅培南、比阿培南、厄他培南對(duì)G-抗菌活性較好
對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌，亞胺培南or多立培南>美羅培南
亞胺培南禁用于中樞感染，多立培南未被批準(zhǔn)用于肺炎
不推薦與丙戊酸鈉合用
