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早讀| 血脂報(bào)告單重點(diǎn)看什么？這份攻略真實(shí)用！

2021.04.03

一、

什么是血脂？

血脂是血清中的膽固醇、TG（甘油三酯）和類脂（如磷脂）等的總稱。血脂檢查，是對(duì)血液中所含脂類進(jìn)行的一種定量測(cè)定的方法。通過檢查血漿中的血脂，可以預(yù)防或知曉是否患有肥胖癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、腎病綜合征，以及其他一些心血管疾病。

很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實(shí)不然。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，但不一定就是高血脂。

脂蛋白的特性和功能

二、

血脂指標(biāo)那么多，應(yīng)該怎么看呢？

血脂好不好，認(rèn)準(zhǔn)下面這四個(gè)指標(biāo)：

總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，是檢驗(yàn)血脂水平的四項(xiàng)重要指標(biāo)。

中國(guó) ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)[mmol/L(mg/dl)]

01

總膽固醇（TC）：

TC 是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。TC水平容易受到生活方式、年齡、性別、血壓等因素的影響。

臨床意義：

TC 升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化心、腦血管疾病，可作為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、評(píng)估治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。（但不及LDL-C 精準(zhǔn)）

02

甘油三脂（TG）：

TG 水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)。且水平個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間變異大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG 值可能有較大差異。

臨床意義：

TG 升高很可能是通過影響 LDL 或 HDL 的結(jié)構(gòu)而具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用；血清 TG 水平輕至中度升高者患冠心病危險(xiǎn)性增加。當(dāng) TG 重度升高時(shí)，常可伴發(fā)急性胰腺炎。

03

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

膽固醇占 LDL 比重的 50% 左右，故 LDL-C 濃度基本能反映血液 LDL 總量。LDL-C 主要生理作用是將內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織利用,可以反映個(gè)體的血脂水平,其血漿水平受年齡、生活方式、精神緊張等因素的影響。

臨床意義：

LDL-C 增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素之一，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。常規(guī)監(jiān)測(cè) LDL-C 對(duì)判斷 ASCVD 的發(fā)生、發(fā)展和評(píng)估治療效果具有重要意義。

04

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL-C 能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

臨床意義：

HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，在機(jī)體起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低，患冠心病的危險(xiǎn)性增加。

三、

血脂異常治療原則

1、改變生活方式

控制飲食和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持。

2、藥物治療

①臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體 ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否開始藥物調(diào)脂治療。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非-HDL-C 可作為次要干預(yù)目標(biāo)。

②調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。

③LDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C 至少降低 50%。極高危患者 LDL-C 基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C 仍應(yīng)降低 30% 左右。

④臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。

參考文獻(xiàn)：

1.中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版). 中華心血管病雜志. 2016; 44(10): 833-853

2.趙水平.中國(guó)成人血脂異常防治指南要點(diǎn)及解讀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(3):1-4.

聲明：本文為好醫(yī)術(shù)心學(xué)院作者綜合整理，僅用于學(xué)習(xí)交流

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