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要想搞清楚氨氯地平和左旋氨氯地平的區(qū)別，首先我們要了解一下“手性藥物”的概念。

在藥物化學(xué)上手性藥物是指具有手性結(jié)構(gòu)的藥物。所謂手性結(jié)構(gòu)，是指兩個化合物從平面結(jié)構(gòu)上來看完全一致的，屬于同一種化合物，但從立體結(jié)構(gòu)上來看，存在兩種不同的結(jié)構(gòu)，就像我們的左右手一樣，又或者像照鏡子一樣，互為鏡像，因此，這兩種平面結(jié)構(gòu)相同，而立體結(jié)構(gòu)不同的化合物，又稱為對映異構(gòu)體。通常情況下，對于存在手性結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物來說，往往存在這樣一種問題，其中的一種異構(gòu)體（一般分為左旋、右旋）有良好的藥效，而另一種異構(gòu)體則沒有藥效或藥效較弱。而氨氯地平就是這樣一種手性藥物，是由左旋體和右旋體構(gòu)成的外消旋體。

研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的左旋體降壓作用是右旋體的1000倍，是1:1外消旋體（即氨氯地平本身）的2倍，也就是說右旋體幾乎無降壓作用，而且右旋體更易引起頭痛、肢端水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)。正因為如此，在藥物化學(xué)制備中我們才把主要具有降壓作用的左旋體拆分出來，單獨做成了制劑，這就是左旋氨氯地平，可以說左旋氨氯地平是從氨氯地平中拆分出來具有良好降壓作用的“干貨”。由此我們可以得出下面的結(jié)論：

1. 普通的氨氯地平片就是左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混合物，左旋氨氯地平片是是從氨氯地平中拆分出來的氨氯地平的左旋體。

2. 從用藥劑量上來說，服用左旋氨氯地平2.5mg劑量，就相當(dāng)于服用氨氯地平片5mg的劑量。也就是說在同等劑量下左旋氨氯地平的降壓作用比氨氯地平強(qiáng)。

3. 從副作用上看，由于氨氯地平內(nèi)含有一半的右旋體，而右旋體更易引起頭痛、肢端水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，所以相對來說，不含右旋氨氯地平的左旋氨氯地平的副作用要比氨氯地平低。

另外在藥代動力學(xué)上，據(jù)研究左旋氨氯地平的藥物半衰期長達(dá)49.6小時，而右旋氨氯地平的藥物半衰期則為35小時左右，因此，相對于普通的氨氯地平片，左旋氨氯地平的降壓持續(xù)時間，要略微的長一些。

苯磺酸左旋氨氯地平和馬來酸左旋氨氯地平的主要區(qū)別是結(jié)合的酸根不同。氨氯地平呈弱堿性，苯磺酸與馬來酸都屬于有機(jī)酸。苯磺酸與馬來酸相比，酸性更強(qiáng)，形成的化合物更穩(wěn)定，但由于馬來酸較苯磺酸酸性弱一點，所以其與左旋氨氯地平成鹽后在體內(nèi)可能溶解速度會更快一點。但無論是苯磺酸左旋氨氯地平還是馬來酸左旋氨氯地平，降壓療效相當(dāng)。

氨氯地平類藥物不管是氨氯地平，還是左旋氨氯地平，這兩個藥物都是很好的降壓藥，作用時間長，降壓效果穩(wěn)定，適合大多數(shù)的高血壓患者服用，除了能夠降血壓，還具有緩解心絞痛的作用，長期服用控制血壓穩(wěn)定，還有一定的延緩動脈粥樣硬化，保護(hù)心血管的作用。

1. 高血壓

口服，氨氯地平起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次；左旋氨氯地平2.5mg，每日一次，最大劑量為5mg，每日一次。劑量調(diào)整：應(yīng)在7-14天后開始進(jìn)行。

2. 慢性穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛及冠心病

推薦劑量是氨氯地平5-10mg，每日一次。大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次；左旋氨氯地平2.5-5mg，每日一次，大多數(shù)患者的有效劑量為5mg，每日一次。

（1）對本藥及其他二氫吡啶類鈣通道阻滯藥過敏者、嚴(yán)重低血壓患者、重度主動脈瓣狹窄者禁用。

（2）對妊娠期婦女用藥尚缺乏相應(yīng)的研究資料，妊娠期婦女使用應(yīng)權(quán)衡利弊。美國食品藥品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為C級；尚不明確本藥是否可隨乳汁排泄，哺乳期婦女用藥應(yīng)停止哺乳。

（3）本類藥物與辛伐他汀合用時，注意藥物的相互作用：10mg氨氯地平多次給藥合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比單獨使用辛伐他汀增加了77%。服用氨氯地平的患者應(yīng)將辛伐他汀劑量限制在20mg/日以下。在藥物相互作用方面：5mg左旋氨氯地平<10mg氨氯地平，盡管如此左旋氨氯地平與辛伐他汀合用時也應(yīng)謹(jǐn)慎。

（4）克拉霉素和伊曲康唑?qū)儆贑YP3A4強(qiáng)抑制劑，可顯著升高氨氯地平的血藥濃度，盡量避免合用。若必須合用，需監(jiān)測低血壓及水腫癥狀。

（5）用藥交代：早晨服用，餐前或餐后；用藥期間應(yīng)避免服用葡萄柚汁、紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑；氨氯地平半衰期長，起效緩慢，一周后才可觀察降壓效果；最常見副作用是頭痛和下肢水腫。