糖
尿
病
篩
查
一、高危人群定義
具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，可視為2型糖尿病高危人群：（1）年齡≥40 歲；（2）有糖尿病前期［糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）、空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）或兩者同時(shí)存在史；（3）超重和/或向心性肥胖；（4）靜坐生活方式；（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠期糖尿病史的婦女；（7）高血壓，或正在接受降壓治療；（8）血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；（9）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；（12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。
二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）
空腹血糖篩查是簡(jiǎn)便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，如果空腹血糖或任意點(diǎn)血糖異常（空腹血糖≥6.1 mmol / L 或任意點(diǎn)血糖≥7.8 mmol/L），但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議行OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2 h血糖）。
三、篩查指導(dǎo)
1.對(duì)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。
2.對(duì)篩查的糖尿病前期患者，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每半年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。有條件可以開展糖尿病前期患者管理。
糖
尿
病
診
斷
一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前我國(guó)糖尿病的診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年標(biāo)準(zhǔn)，以靜脈血漿血糖為依據(jù)，毛細(xì)血管血糖值僅作為參考?？崭寡獫{葡萄糖（FPG）或 75 g OGTT 2 h血漿葡萄糖（2hPG）值可單獨(dú)用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。理想的調(diào)查是同時(shí)檢查FPG及2hPG。
二、高血糖狀態(tài)分類（表1）
IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。IFG和IGT是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。
注：WHO為世界衛(wèi)生組織；IFG為空腹血糖受損；IGT為糖耐量異常；OGTT為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
三、分型
我國(guó)目前采用WHO（1999年）糖尿病病因?qū)W分型體系，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分4大類，即1型糖尿?。ǚ置庖呓閷?dǎo)性和特發(fā)性）、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。
1型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理學(xué)和病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對(duì)減少）。
2型糖尿病是臨床最常見類型，2型糖尿病與1型糖尿病的鑒別要點(diǎn)見表2。
注：a包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA‐2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A）等
血
糖
監(jiān)
測(cè)
一、毛細(xì)血管血糖檢測(cè)規(guī)范
1.測(cè)試前的準(zhǔn)備：（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。（2）檢查試紙條的有效期及調(diào)碼（如需要）是否符合。（3）清潔血糖儀并妥善保管。（4）檢查質(zhì)控品有效期。
2.毛細(xì)血管血糖檢測(cè)：（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采用。在緊急時(shí)可在耳垂處采血。（3）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。（4）嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。（5）測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等。（6）使用后的針頭應(yīng)置專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。
二、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）檢測(cè)
HbA1c在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)HbA1c檢測(cè)方法的正常參考值為4%~6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的。HbA1c測(cè)定所采用的方法應(yīng)可以溯源到糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）中曾使用過的HbA1c檢測(cè)方法。
三、自我血糖監(jiān)測(cè)方案
（一）血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間點(diǎn)
（二）血糖監(jiān)測(cè)的治療原則
1. 采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。
2. 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2~ 4 次FPG 和/或2hPG，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，每天監(jiān)測(cè)7個(gè)點(diǎn)血糖。
3.使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)：（1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；（2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案；（3）使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐餐前血糖調(diào)整上一餐餐前的胰島素劑量。
4.特殊人群的監(jiān)測(cè)：應(yīng)遵循以上血糖監(jiān)測(cè)的基本原則，實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。
血糖監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍見表
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