心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。
院外心源性猝死多數(shù)是由于心室顫動引起，大于80%的患者先出現(xiàn)室速，持續(xù)惡化為室顫，因為室顫自動轉(zhuǎn)復(fù)非常少見，因此，決定室顫患者生存的一個重要因素是從室顫發(fā)生到得到除顫治療的時間。院外室顫的總死亡率高于75%，主要是由于不能得到及時有效的除顫治療。
ICD是集起搏和電復(fù)律兩項功能為一體的植入式心律失常治療裝置，體積小、轉(zhuǎn)復(fù)心律安全可靠。ICD可以在心律失常發(fā)生10~20秒內(nèi)釋放電擊除顫，在這段時間內(nèi)除顫的成功率幾乎為100%，因此，ICD為惡性室性心律失常的治療開辟了一個新領(lǐng)域。
除顫器的發(fā)展歷史
1933年
人們采用交流電對犬實施了電除顫治療獲得成功
1947年
Beck在心臟手術(shù)中首次應(yīng)用電極直接電刺激心臟，成功地消除室顫；
1956年
Zoll公司應(yīng)用高壓電容儲能，瞬間放電，達到消除室顫的目的
1962年
直流電除顫器正式面世
80年代初
半自動除顫器開始應(yīng)用
90年代
ICD成功應(yīng)用于臨床
ICD的系統(tǒng)及功能
ICD系統(tǒng)主要包括兩個基本部分：脈沖發(fā)生器和識別心律失常、釋放電能系統(tǒng)。最新一代ICD系統(tǒng)除了轉(zhuǎn)復(fù)/除顫功能外，還具有抗心動過速起搏治療和抗心動過緩起搏治療的功能。
ICD的工作原理
ICD的適應(yīng)癥
1、有明確室速和室顫造成心臟停搏的幸存者；
2、持續(xù)性室速，藥物治療無效者；
3、非缺血性擴張性心肌病，顯著左室功能異常，不能解釋的暈厥；
4、Brugada綜合征有暈厥者；致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病患者有一項主要的SCD危險因素（包括電生理檢查誘發(fā)室速，心電監(jiān)護的非持續(xù)性室速，男性，嚴重右室擴大，廣泛右室受累，累及左室，有心臟驟停史，不能解釋的暈厥）。
手術(shù)步驟
囊袋制作
若ICD體積較大，宜將囊袋做在胸大肌和胸小肌之間，以盡量減少對皮膚的摩損。對于不用機殼做除顫電極者，囊袋做在左胸或右胸均可；ICD做為一個除顫電極者，以左胸為宜。
電極植入路徑
右房電極植入：
鎖骨下靜脈/腋靜脈-上腔靜脈-右心房-右心耳；（如下圖所示）
右室電極植入：
鎖骨下靜脈/腋靜脈-上腔靜脈-右心房-三尖瓣-右心室-室間膈；（如下圖所示）
ICD電極導(dǎo)線示意圖
ICD右心室電極部位的選擇
ICD除顫電極植入的傳統(tǒng)部位：心尖部，對心室起搏依賴者植入心尖部存在隱患。
ICD除顫電極植入非心尖部位（包括右室流出道及中位室間隔）亦是安全的。
有研究表明術(shù)中除顫閾值測試結(jié)果及遠期隨訪結(jié)果均表明，與植入心尖部相比，除顫電極植入非心尖部位對于除顫成功率并無明顯影響。
ICD電極參數(shù)正常值
感知：P波或R波的高度；
閾值：能夠帶動心臟起搏的最小電壓；
阻抗：代表整個起搏環(huán)路完整性。
縫合囊袋
除顫閾值符合要求后即可縫合切口。關(guān)閉ICD的診斷/治療程序，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。
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