AN69 和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。AN69是為提高生物相容性而開發(fā)的聚丙烯腈合成透析膜。由于緩激肽的激活，聚丙烯腈膜s與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用時(shí)與類過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。通過(guò)對(duì)聚丙烯腈膜( AN-69ST )進(jìn)行表面處理，這些反應(yīng)得到了部分緩解。CRRT最顯著的不良事件之一是體溫過(guò)低，定義為溫度<35°C，在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)高達(dá)44%的患者出現(xiàn)體溫過(guò)低。在34°C以下，體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致大腦和心血管功能下降和心律失常，并掩蓋發(fā)燒，推遲對(duì)感染的識(shí)別和抗生素的使用。接受CRRT治療的危重患者易患體溫過(guò)低，原因包括但不限于鎮(zhèn)靜、麻痹、休克、內(nèi)分泌紊亂、中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。值得注意的是，已經(jīng)研究了CRRT期間動(dòng)脈和靜脈線路溫度的差異。當(dāng)血流量（Qb）為100 ml/min，透析液流量（Qd）為1500 ml/h時(shí)，動(dòng)脈和靜脈中血液的最大溫差為5.5°C±0.2°C。當(dāng)Qb為200 ml/min，Qd為500 ml/h時(shí)，最低溫差為1.9°C±0.1°C，表明在CRRT過(guò)程中，較慢的Qb和較高的Qd導(dǎo)致更大的能量損失。在另一項(xiàng)研究中，熱量損失平均為750千卡/天，這加劇了這些已經(jīng)危重的患者的熱量不足。然而，在某些情況下，冷卻可能是有益的，例如對(duì)患有嚴(yán)重高溫和心臟驟停后狀態(tài)的患者。較溫和的體溫過(guò)低可能會(huì)導(dǎo)致脈搏、心輸出量和全身血管阻力增加，從而有助于提高血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。在一項(xiàng)前瞻性交叉隨機(jī)研究中，30名接受連續(xù)靜脈-靜脈血液過(guò)濾的患者將加熱裝置分別設(shè)置為38°C和36°C，持續(xù)6小時(shí)。作者發(fā)現(xiàn)，患者的核心體溫沒(méi)有顯著變化；然而，采用36°C加熱裝置進(jìn)行連續(xù)靜脈-靜脈血液過(guò)濾的患者平均動(dòng)脈壓較高，所需兒茶酚胺輸注劑量較低。治療低體溫的建議包括被動(dòng)外復(fù)溫(如果顫抖機(jī)制完好,毯子允許自然產(chǎn)熱使核心溫度升高0.5 ° C / h)，也包括主動(dòng)外復(fù)溫(據(jù)報(bào)道,加溫裝置可使溫度升高1 - 2.5 ° C / h)和主動(dòng)內(nèi)/核心復(fù)溫(靜脈輸液加溫至42℃,腹膜透析液,等滲晶體進(jìn)入胃或膀胱)。值得注意的是，現(xiàn)代透析機(jī)還配備了加溫裝置，以幫助抵消熱量損失。由于體外循環(huán)的性質(zhì)、血液與生物膜的接觸以及促凝狀態(tài)，使用CRRT的危重患者經(jīng)常需要抗凝以延長(zhǎng)過(guò)濾器的壽命并最大限度地減少透析治療的中斷。CRRT期間最常見的抗凝劑是靜脈注射肝素或局部檸檬酸鹽抗凝（RCA）。RICH研究表明，與RCA相比，靜脈注射肝素的患者出血率更高，但與靜脈注射肝素相比，RCA經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)的感染率更高。此外，認(rèn)識(shí)相關(guān)的代謝并發(fā)癥（低鈣血癥、高鈣血癥、高鈉血癥、代謝性堿中毒）和檸檬酸鹽毒性也很重要（圖5）。然而，值得注意的是，最近對(duì)RICH試驗(yàn)的一項(xiàng)事后分析顯示，過(guò)濾器的平均使用壽命較長(zhǎng)（>48小時(shí)）與新感染率增加有關(guān)，與使用的抗凝藥物類型無(wú)關(guān)。圖5檸檬酸鹽毒性可通過(guò)低電離鈣、總鈣/電離鈣比例>2.5的總鈣不成比例的增加、高陰離子間隙代謝性酸中毒或不斷增加的鈣輸注率來(lái)確定。檸檬酸鹽過(guò)量也與代謝性堿中毒有關(guān)，當(dāng)檸檬酸鹽在肝臟中代謝為碳酸氫鹽時(shí)就會(huì)發(fā)生堿中毒。這些并發(fā)癥可以通過(guò)降低檸檬酸鹽速率或增加透析或流出物速率來(lái)控制，所有這些都是為了減少檸檬酸鹽的輸送。重要的是，對(duì)于乳酸水平高（>8 mmol/L）的急性肝衰竭或心源性休克患者，最好避免RCA，因?yàn)樗麄冇泻芨叩臋幟仕猁}代謝受損風(fēng)險(xiǎn)，也有很高檸檬酸鹽積累和檸檬酸鹽毒性的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于檸檬酸鹽動(dòng)力學(xué)的其他罕見情況，重要的是要認(rèn)識(shí)到可能有三種潛在的情況會(huì)導(dǎo)致不同的酸堿和電解質(zhì)紊亂。由于檸檬酸鹽的代謝延遲，檸檬酸鹽積累可導(dǎo)致代謝性酸中毒，從而導(dǎo)致乳酸酸中毒。這可能是致命的，但考慮到密集的監(jiān)控，這是罕見的。增加檸檬酸鹽輸注可導(dǎo)致代謝性堿中毒和高鈉血癥。
檸檬酸鹽超負(fù)荷的表現(xiàn)取決于代謝狀態(tài)、檸檬酸鹽輸注率或使用的檸檬酸鹽類型。檸檬酸鹽與鈣螯合，必須盡可能靠近通道使用，以減少凝血級(jí)聯(lián)的啟動(dòng)。檸檬酸鹽與鈣結(jié)合形成肌酸酐-檸檬酸鈣復(fù)合物（CCC），其中大部分將被CRRT清除。但當(dāng)它逃逸到系統(tǒng)循環(huán)中時(shí)，檸檬酸鹽被代謝為碳酸氫鹽，并釋放出鈉。因此，可能發(fā)生代謝性堿中毒和高鈉血癥。高鈉血癥的嚴(yán)重程度取決于所用檸檬酸鹽的類型，如三氯乙酸，其鈉含量為420 mmol/L，而酸性檸檬酸-葡萄糖的鈉含量為224 mmol/L。
