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*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考干貨滿滿！撰文 | 小熊血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。一通過血氣結果區(qū)分動脈血/靜脈血表1 血氣結果區(qū)分動脈血or靜脈血動脈混合靜脈外周靜脈PaO2（mmHg）95-10038-4240SpO2>95%70%65%-75%PaCO236-4444-4642-50氧含量≈20ml≈15ml≈15mlpH7.36-7.447.32-7.367.32-7.38H+（nEq/L）37-4342-48HCO3-（mEq/L）22-2624-3023-27二哪些因素會影響血氣分析的結果1. 血細胞的代謝（送檢時間<15min，否則低溫）；2. 白細胞竊氧：白細胞和血小板粘附電極表面，影響氧進入電機（取血后立即離心，檢測上清液血漿）；3. 注射器過度肝素化：肝素屬于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正?；蚱珘A樣本，降低pH；遇到強酸樣本，升高pH。稀釋效應降低氧分壓和二氧化碳分壓；4. 抽吸力過猛，空氣進入。三血氣分析的臨床應用（一）判斷呼吸功能表2 血氣結果判斷呼吸功能檢側指標正常值臨床意義PaO295～100mmHg判斷有無缺氧判斷缺氧程度判斷有無呼衰PaO2/FiO2(PFR)>300<300考慮低氧呼吸衰竭PaCO235～45mmHg判斷呼衰類型和程度PaCO2>50mmHg：II型呼衰PaCO2>45mmHg：高碳酸血癥PaCO2<35mmHg：低碳酸血癥（二）診斷呼吸衰竭表3 血氣結果判斷呼吸衰竭類型I型呼吸衰竭（低氧）II型呼吸衰竭（低氧+高碳酸）PaO2<60mmHgPaO2<60mmHg伴PA-aO2增高↑PaCO2>45mmHg不伴PA-aO2增高觀察pH和HCO3-區(qū)分急/慢性：急性：pH↓ PaCO2↑ HCO3-正常慢性伴急性加重：pH↓ PaCO2↑ HCO3-升高↑慢性：pH可正常，PaCO2↑ HCO3-升高↑PaO2=PiO2-PaCO2/RPaCO2正常N/降低↓（三）判斷酸堿紊亂代酸、呼堿除pH外， PaCO2和HCO3-均下降；呼酸、代堿除pH外， PaCO2和HCO3-均升高；酸血癥或堿血癥一定有酸中毒或堿中毒；酸中毒或堿中毒不一定有酸血癥與堿血癥。圖1 血氣結果判斷酸堿紊亂不通過計算而識別原發(fā)酸堿紊亂的經驗法則：先看pH，pH值以7.40為界往哪一邊偏移，就提示哪邊是原發(fā)改變。四血氣分析的六個步驟步驟一：看PH值定酸堿（通常這就是原發(fā)因素）PH值7.35-7.45；pH值＜7.35提示酸血癥；pH值＞7.45提示堿血；7.40＜pH值＜7.45提示偏堿；7.35＜pH值＜7.40提示偏酸；pH值正常三種情況：正常、代償性、混合性。步驟二：看原發(fā)因素判定代謝or呼吸判斷出原發(fā)因素是酸中毒或堿中毒后，選擇HCO3-和PaCO2兩者中符合PH變化方向的一項作為原發(fā)因素；pH值＜7.40 見有PaCO2升高，原發(fā)因素為呼酸；見有HCO3-下降 原發(fā)因素為代酸；pH值＞7.40 見有PaCO2下降，原發(fā)因素為呼堿；見有HO3-升高 原發(fā)因素為代堿。步驟三：繼發(fā)因素判定是單純性or混合性PaCO2和HCO3-兩者中一旦某一項確定為原發(fā)因素，那么另一項則為繼發(fā)變化；若二者變化方向相反，必為混合性酸堿失衡。若二者變化方向相同，可以使用預計代償公式計算。酸堿失衡類型預計代償公式急性呼吸性酸中毒代償作用有限，HCO3-極限值不超過30mmol/L慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35 x [PaCO2(mmHg)-40] ±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3-=24 - 0.2 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5慢性呼吸性堿中毒HCO3- =24 - 0.5 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5代謝性酸中毒PaCO2(mmHg) = 1.5xHCO3-+8±2代謝性堿中毒PaCO2(mmHg) = 40+0.9 x(HCO3-- 24) ±5步驟四：看PaO2定呼衰類型若PaO2＜60mmHg且PaCO2正?；蛳陆担瑒t判斷為Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，則判斷為Ⅱ型呼吸衰竭步驟五：看AG定多重計算AG值并不局限于原發(fā)性代謝性酸中毒患者，而是對所有患者均應進行AG值的計算。按陰離子間隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO3-）］計算，其正常值為 8~16 mmol/L。AG ＞16mmol：AG升高性代酸AG=?HCO3-：AG升高性代酸?AG <?HCO3-：混合性代酸?AG>?HCO3-：代酸并代堿步驟六：看臨床符合性單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察。五臨床實例（一）血氣分析：pH 7.45、PaCO2 30mmHg、HCO3- 0mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+ 139mmol/L、Cl-106mmol/L。PaCO2 30mmHg＜45mmHg,可能為呼堿；HCO3- 20mmol/L＜ 22mmol/L,可能為代酸；但pH 7.45＞7.40，偏堿性，提示可能為呼堿。若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代償范圍內，結論急性呼堿。若此病人慢性起病,可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3-在16.5-21.5mmol/L，實測的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內，結論慢性呼堿。急性?HCO3-= 0.2?PaCO2±2.5，慢性?HCO3-= 0.5?PaCO2±2.5（二）血氣分析：pH7.29、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L、K+ 5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。PaCO230mmHg＜35mmHg,可能為呼堿；HCO3-14 mmol/L＜22mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.35，偏酸性，提示可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算，預計PaCO2 在27-31mmHg， 實測的PaCO230 mmHg在此代償范圍內，結論為單純代酸。PaCO2=1.5HCO3-+8±2（三）血氣分析：pH7.48、PaCO342 mmHg、HCO3-30mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。PaCO242 mmHg 正常；HCO3-30mmol/L＞27mmol/L,可能為代堿；pH 7.48＞7.45，偏堿性，提示可能為代堿。若按代堿預計代償公式計算，預計PaCO2在40.4-50.4 mmHg ，實測的PaCO2 42mmol/L在此代償范圍內，結論為單純代堿。?PaCO2= 0.9?HCO3-±5（四）血氣分析：pH 7.28、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L、K+ 5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L（急性起病）PaCO280mmHg＞45mmHg，可能為呼酸；HCO3-36mmol/L＞27mmol/L，可能為代堿；但pH 7.28＜7.40，提示可能為呼酸。若結合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時HCO3- 36mmol/L＞ 30mmol/L提示代堿。結論：急性呼酸并代堿。急性呼酸時，只要HCO3-＞30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。（五）pH 7.39、PaCO270 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L 、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L（慢性起?。?div style="height:15px;">