急性心力衰竭（心衰）是指心衰的癥狀和/或體征迅速發(fā)作或者惡化。目前，急性心衰已成為65歲以上患者住院的主要原因，其中15%~20%為新發(fā)心衰，大部分為原有心衰的急性發(fā)作。 對于心衰的治療，閃過腦海的就是“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”，但臨床醫(yī)生大多認(rèn)為更為科學(xué)的是“利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心”。其中，強(qiáng)心藥的使用一直是臨床關(guān)注的問題，比如強(qiáng)心藥的用藥時機(jī)、用藥劑量及治療窗等。 首先，我們應(yīng)了解強(qiáng)心藥的分類及其作用機(jī)制和禁忌證
表1 強(qiáng)心藥的作用機(jī)制和禁忌證
《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 指出：
根據(jù)是否存在淤血（分為“濕”和“干”）和外周組織低灌注情況（分為“暖”和“冷”）的臨床表現(xiàn)，可將急性心衰患者分為4型：“干暖”“干冷”“濕暖”和“濕冷”，其中“濕暖”型最常見。
表2 急性心衰的臨床分型
大多數(shù)急性心衰患者表現(xiàn)為收縮壓正?；蛏撸?gt;140 mmHg，高血壓性急性心衰），只有少數(shù)（5%～8%）表現(xiàn)為收縮壓低（<90 mmHg，低血壓性急性心衰）。低血壓性急性心衰患者預(yù)后差，尤其是同時存在低灌注時。
指南同時建議根據(jù)急性心衰的分型進(jìn)行藥物治療，在強(qiáng)心藥的使用方面，也要根據(jù)臨床分型來決定是否使用。
（1）干暖型：心臟功能受損不嚴(yán)重，既沒有淤血的臨床表現(xiàn)，也沒有灌注不足的臨床表現(xiàn)。發(fā)病人群主要為初發(fā)急性心衰的輕型者，僅僅表現(xiàn)為乏力、輕度勞力性氣短。治療原則為治療原發(fā)病，消除誘因，防止病情惡化；應(yīng)用口服藥物即可。
（2）暖濕型：首選擴(kuò)血管藥物以及利尿劑，可使用強(qiáng)心藥。
（3）干冷型：機(jī)體低血容量狀態(tài)，外周組織灌注低，首先進(jìn)行擴(kuò)容，如果未能糾正則使用正性肌力藥（如地高辛、多巴酚丁胺）。暫不使用利尿劑，甚至還可能需要補(bǔ)液；如果患者血壓過低，還需使用縮血管藥物（如多巴胺）。
（4）濕冷型：出現(xiàn)肺水腫，明顯容量負(fù)荷過重并其外周灌注不足。如收縮壓≥90 mmHg，則先用血管擴(kuò)張藥以及利尿劑，效果不佳時使用強(qiáng)心藥；如收縮壓＜90 mmHg，首選正性肌力藥。
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