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注意事項(xiàng)：可引起低血壓、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能損害等。禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積；遺傳性或特發(fā)性血管性水腫；存在 ACEI或ARB 治療相關(guān)的血管性水腫既往病史者。

包括袢利尿劑、血管加壓素V2受體拮抗劑（普坦類(lèi)藥物）/排水利尿劑，可用于容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)者，可有效緩解心力衰竭者的呼吸困難及水腫，改善充血、改善心力衰竭的癥狀和體征、心功能和運(yùn)動(dòng)耐量。

袢利尿劑如呋噻米、托拉塞米等，有強(qiáng)大的利尿作用，為高效、強(qiáng)效利尿劑，其可降壓，還可抑制前列腺素分解酶的活性，有擴(kuò)張腎血管、降低腎血管阻力、使腎血流量增加作用，在腎小管液流量增加的同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率不下降，可用于高血壓者，尤適于伴有腎功能受損的高血壓者，并適于大部分心力衰竭者，特別適于有明顯液體潴留或伴腎功能受損者。

新型利尿劑血管加壓素V2受體拮抗劑（普坦類(lèi)藥物）/排水利尿劑如托伐普坦，可選擇性阻斷集合管的精氨酸血管加壓素受體，能阻斷水的重吸收，增加水排泄，有排水不排鈉的特點(diǎn)，不影響神經(jīng)激素、腎功能及電解質(zhì)水平，能減輕容量負(fù)荷加重誘發(fā)的呼吸困難和水腫，并使低鈉血癥者的血鈉正?；?，對(duì)頑固性水腫或低鈉血癥療效更顯著，推薦用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向者。

注意事項(xiàng)：袢利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鎂血癥）低血壓、糖代謝異常、聽(tīng)力障礙、高尿酸血癥、多形性紅斑等。若低鈉血癥合并容量不足時(shí)，可考慮停用利尿劑。

普坦類(lèi)藥物主要為口渴和高鈉血癥，偶有肝損傷。禁用于對(duì)口渴不敏感或?qū)诳什荒苷７磻?yīng)、低容量性低鈉血癥、正使用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑（伊曲康唑、克拉霉素等）、無(wú)尿者。

醛固酮受體抑制劑，如螺內(nèi)酯、依普利酮，可與醛固酮受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，屬弱效利尿劑，推薦用于難治性高血壓，可有效降低收縮壓和舒張壓，減少心血管事件。此外，醛固酮受體拮抗劑有抗心律失常、防止心肌纖維化與心室重塑、心血管保護(hù)作用，可降低慢性心力衰竭者的病死率，長(zhǎng)期使用ACEI（3個(gè)月以上）后，可出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”，在ACEI基礎(chǔ)上聯(lián)用醛固酮受體拮抗劑，可進(jìn)一步抑制醛固酮，對(duì)心力衰竭者有益。

注意事項(xiàng)：可引起高鉀血癥、低鈉血癥，及男性乳房發(fā)育、性功能低下，女性乳房脹痛、毛發(fā)增多、聲音變粗、月經(jīng)失調(diào)等。螺內(nèi)酯對(duì)性腺影響相對(duì)較大，可產(chǎn)生抗雄激素作用。依普利酮與性激素相關(guān)的不良反應(yīng)較螺內(nèi)酯明顯減少。高鉀血癥、腎衰竭者禁用。