如何正確選用安眠藥，首先要認識安眠藥。安眠藥的作用隨劑量不同而異，小劑量時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量時可引起近似生理性睡眠，大劑量時則產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用。
其次要分清睡眠障礙的屬性。一般睡眠障礙者可分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、多夢和早醒等。對入睡困難者，可選用起效快、半衰期短的藥；睡眠淺易驚醒者可選用中效安眠藥；早醒等睡程短的患者可選用長效安眠藥等。
早段睡眠問題是指入睡困難；中段睡眠問題是指睡眠維持困難，就是易醒、多夢，睡眠效率低、質(zhì)量差；末段睡眠問題是指醒得早，醒來之后難以再次入睡。
2017年版《中國成人失眠診斷與治療指南》推薦：
1.首選非苯二氮卓類（non- BZDs）。
2.如首選藥物無效或無法依從，可更換為另一種非苯二氮卓類藥物（右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦）。
3.如首選藥物無效或無法依從，也可以直接更換為短-中效的苯二氮卓類（阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、三唑侖）。
特別提醒：雖然非苯二氮卓類藥物具備長期應用的臨床證據(jù)，但考慮到潛在的成癮問題，盡可能短期使用，一般不超過4周。在4周以內(nèi)，藥物連續(xù)服用。（2）個體化：小劑量開始給藥，一旦達到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量。每周服藥 3～5 天，而不是連續(xù)每晚用藥。需長期藥物治療的患者宜「按需服藥」，即預期入睡困難時，鎮(zhèn)靜催眠藥物在上床前 5～10 min 服用。上床 30 min 后仍不能入睡時服用；比通常起床時間提前 ≥ 5 h 醒來，且無法再次入睡時服用。（4）療程：應根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時間：
超過 4 周的藥物干預需要每個月定期評估，每 6 個月或舊病復發(fā)時，需對患者睡眠情況進行全面評估；必要時變更治療方案。（1）短、中效的苯二氮卓受體激動劑（BzRAs）或褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）。（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用于伴有抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者。（4）聯(lián)合使用 BzRAs 和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑。（5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群。（6）巴比妥類藥物、水合氯醛等雖已被 FDA 批準用于失眠的治療，但臨床上并不推薦應用。這類患者要選用半衰期比較短的藥物，比如唑吡坦、勞拉西泮、咪達唑侖、佐匹克隆等藥物都可以。半衰期是指血液中藥物濃度或者是體內(nèi)藥物量減低到一半所用的時間。比如我們服用了一片5mg的藥，2小時后體內(nèi)只剩2.5mg了，那么這種藥物的半衰期就是2小時。原則上經(jīng)過7個半衰期,體內(nèi)藥物的劑量就會逐步歸零。所以，半衰期越短的藥物，起效會越快，同時維持時間也會越短。入睡困難的患者就要選用起效快，即半衰期短的藥物。這類患者要選用半衰期相對長一些的藥物，比如氯硝西泮、艾司唑侖、地西泮、佐匹克隆、扎來普龍等等。其中，氯硝西泮實際上在臨床上是很有爭議的一種藥，因為它的半衰期非常長，可以長達20多個小時。氯硝西泮在中國藥典中是一種治療癲癇的抗驚厥藥，當一些患者持續(xù)、嚴重焦慮，或者嚴重失眠，有時候也會選用這種藥物。一般建議短期使用，在焦慮緩解或睡眠改善之后，逐漸停藥或換用其他藥物。另外，需要特別提示的一種藥物是佐匹克隆。部分服用佐匹克隆的失眠患者，第二天會感覺口苦，口中有金屬味。這類患者一般也是建議選用中長半衰期的藥物，比如艾司唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆、S-佐匹克?。ㄓ易羝タ寺。?/strong>等等，這樣可以有效保證患者的睡眠維持，能夠讓患者睡一整夜。其中，與佐匹克隆相比，S-佐匹克?。ㄓ易羝タ寺。└踩?、有效，除了可以用于治療早醒，也可以用于治療入睡困難，或者睡眠質(zhì)量不好。另外，唑吡坦是治療入睡困難的藥物，但是由于它起效很快，作用時間非常短，所以當患者凌晨一兩點醒來的時候，也可以吃唑吡坦幫助再次入睡。給藥方式：按需服藥（比如上床后30分鐘仍不能入睡；第二天有重要工作），推薦間歇治療，每周使用3-5天，而不是連續(xù)每天晚上使用。用藥療程：盡可能短期使用，一般不超過4周。如果服藥時間超過4周，應當每個月對睡眠狀況和藥物使用狀況進行評估，必要時改變治療方案。換藥與停藥：長期連續(xù)使用藥物的患者，應當避免突然停藥。因為突然停藥可能帶來嚴重的撤藥癥狀以及失眠的反彈。使用本類藥物，切勿飲酒，因為酒精會加重對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；服藥治療階段，高空作業(yè)、精細操作、駕車等事項請暫時停止，因為服藥可能影響注意力。服藥后，尤其老年人需要立刻上床準備睡覺。因為某些安眠藥會引起共濟失調(diào)或者肌張力下降，增加跌倒風險。其次，要注意藥物副作用?！笆撬幦侄尽?，在改善睡眠的同時，不能忽視安眠藥對特殊生理和病理人群的用藥禁忌。孕婦忌服安眠藥，有的安眠藥可能使胎兒畸形，還可能出現(xiàn)新生兒哺乳困難、黃疸和嗜睡。孕期出現(xiàn)失眠時，最好是通過放松心情，按時作息等生活方式的調(diào)理來達到催眠目的；哺乳期婦女如果服用安眠藥，其成分可能轉(zhuǎn)移到母乳內(nèi)，對新生兒造成不良影響。如果母親在哺乳期中服用安眠藥，需避免授乳；睡眠呼吸障礙者，安眠藥能加深中樞抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暫?；颊卟灰朔冒裁咚?/strong>；患有急性閉角型青光眼及重癥肌無力的人也要注意，這些患者服用安眠藥時，癥狀會急劇惡化。參考文獻：
[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(5):324-335.
[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2012, 45(7): 534-540. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2012.07.022.
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