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導語

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。以下為您介紹《ESC非ST段抬高型急性冠脈綜合征指南》中的關鍵點。

1. 作為ESC 0h/1h檢測的替代方法，如果hs-TIn測試具有驗證的O h/2 h算法可用，則可以使用0 h和2 h采血的ESC O h/2 h算法。（Class I）

2. 為了診斷這個目的，除了hs-CTn之外，不推薦使用CK、CK- MB、h-FABP或和肽素。（Class III）

1. 對于接受PCI治療的NSTE-ACS患者，應該首選普拉格雷而不是替格瑞洛（Class IIa）
2. 對于那些冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)尚不清楚且計劃進行有創(chuàng)性治療的患者，不建議采用P2Y12 受體抑制劑對其進行常規(guī)的冠心病治療。（Class III）

3. 對于不能進行早期侵襲策略的NSTEMI患者，可能考慮根據(jù)出血風險使用P2Y12受體抑制劑進行預處理。（Class IIb）

4. 減少P2Y12抑制劑的治療(例如將普拉格雷或替格瑞洛改為氯吡格雷)可以作為DAPT的替代策略，特別是對于那些被認不能有效抑制血小板的ACS患者。根據(jù)臨床判斷，血小板功能檢測或CYP2C19基因分型可以在無指導的情況下進行降級，這取決于患者的風險狀況和各自檢測方法的可用性。（Class IIb）

5. 對于房顫患者（CHA DS,-VASc評前22分，男性>2分，女>1分），在短暫的TAT治療后（從急性事件開始到1周），建議將DAT作為默認策略，使用推薦劑量的NOAC預防中風和單次口服抗血小板藥（最好是氯吡格雷）。（Class I）

6. 對于接受OACs治療的患者，建議在12個月后停止抗血小板治療。（Class I）

7. 無論所使用的支架類型如何，對于有中度或高度支架血栓形成風險的患者，可考慮使用OAC和替卡格雷或普拉格雷的DAT替代OAC、阿司匹林和氯吡格雷。（Class IIb）

1. 對于具有以下任何高風險標準的患者，建議在24小時內(nèi)采取早期侵入性策略：（Class I）

• NSTEMI的診斷。

• 動態(tài)或可能的連續(xù)ST/S段改變提示持續(xù)性缺血

• 瞬間ST段抬高

• GRACE評分>140

1. 低風險患者中，推薦合適的缺血試驗后開展選擇性侵入策略或者用CCTA檢測梗阻性CAD （Class I）

2. 對于在院外心臟驟停后沒有ST段抬高成功復蘇的血流動力學穩(wěn)定的患者，應考慮延遲血管造影，而不是立即血管造影。（Class IIa）
   

3. 無心源性休克和多支冠心病的NSTE-ACS患者應考慮完全血運重建。（Class IIa）

4. 對于NSTE-ACS多支病變患者，在 PCI期間可考慮完全血運重建。（Class IIb）
   

5. FFR引導下非罪犯NSTE-ACS病變的血運重建可用于PCI（Class IIb）