俗語有：“十人九痔”，說明痔瘡的發(fā)病率非常高，對于痔瘡的發(fā)病原因眾所皆知，不外乎久站久坐，飲食辛辣溫燥之品過多，腸道積熱，熱迫血行，引起出血。從預防的角度來說，當然是要改變飲食生活習慣，盡量避免久站久坐，飲食宜清淡。西醫(yī)對于痔瘡往往建議患者采取手術(shù)治療，但卻不能解決根本問題，而中醫(yī)治療本病有其優(yōu)勢。
本人也曾一度受到痔瘡的困擾，反反復復，甚為煩惱。查閱歷代書籍，關(guān)于痔瘡的方劑屈指可數(shù)，一直未領(lǐng)會其實質(zhì)。通過對相關(guān)方劑對比后，發(fā)現(xiàn)它們之間有一定的聯(lián)系，現(xiàn)作一簡要探討。
痔瘡的第一首方劑當推《方劑學》收載的槐花散，治腸風臟毒下血，本方出自宋代名醫(yī)許叔微所著的《普濟本事方》，方藥組成為：槐花、側(cè)柏葉、荊芥、枳殼。具有清腸疏風，涼血行氣的功效。學習方劑學的時候，很少有人對腸風和臟毒有深究，到底什么是腸風，什么是是臟毒？
一日讀清代名醫(yī)汪昂的《醫(yī)方集解》，書中記載：“戴氏以隨感而見色鮮者為腸風，積久而發(fā)色瘀者為臟毒?！币馑际钦f急性發(fā)作便血鮮紅的為腸風，發(fā)病時間較長便血顏色暗紅有瘀血的為臟毒。也就是說槐花散對痔瘡急性發(fā)作和慢性發(fā)作都能治療。然而，在汪昂的注解中說：“此病多由濕熱風燥之邪，如久不愈者，不宜純用寒涼，須兼溫補及升舉藥。”槐花散這張方子畢竟是偏于寒涼，久服寒涼之品必然會傷到脾胃陽氣，固不宜久服。便血日久，氣血兩虛，脾胃為氣血生化之源，當加入溫補脾胃之品，如參、芪、術(shù)、草，脾氣宜升，加升麻、柴胡助脾之性幫助脾升。所以補中益氣湯也是可以治療痔瘡的。
治療痔瘡還有一張方子叫乙字湯，出自日本漢方南陽氏，因大腸的形狀像個乙字形，故取名為乙字湯。很多醫(yī)家都說本方治療痔瘡效果好，卻不能闡明好在哪里，對其組方思路也只字未提，留給后學者諸多疑惑。乙字湯組成也比較簡單，由大黃、黃芩、柴胡、升麻、當歸、甘草六味藥組成，大黃、黃芩為大黃黃連瀉心湯，柴胡、升麻、當歸、甘草為補中益氣湯之半，沒有用黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮，說明所治療的患者沒有明顯脾胃虛弱之證，大黃、黃芩清大腸之積熱，大黃還能治大便干結(jié)，柴胡、升麻升舉清陽，當歸養(yǎng)血和血，甘草補脾氣緩解止痛。
“大法涼血用槐角、地榆、扁柏、條芩、炒連、梔子、生地，和血用當歸、川芎、白芍、阿膠，風濕用秦艽、防風、荊芥、蒼術(shù)、茯苓，血瘀少加桃仁、紅花、蘇木，寬長用枳殼，升舉用升麻，生血補氣加人參、黃芪、白術(shù)、甘草?！?/span>當讀完這一段話后，對于痔瘡的用藥思路豁然開朗。痔瘡的發(fā)作往往便血是首要的癥狀，此時急則治其表當涼血止血，便血日久會產(chǎn)生瘀血，便血日久氣血兩虛，故適當加補氣藥助生化之源，痔瘡突發(fā)為濕熱風燥之邪侵襲，故用祛風除濕清熱之品。后世諸多治療痔瘡的方劑無不據(jù)此化裁。
《和劑局方》中的槐角丸即是槐花散去側(cè)柏葉、荊芥，加當歸、黃芩、防風、地榆。李東垣的當歸和血散是由槐花散去側(cè)柏葉、枳殼，加當歸、川芎、熟地、白術(shù)、青皮、升麻。李東垣的《脾胃論》中有治療腸澼下血的涼血地黃湯，組成為：黃柏、知母、青皮、槐子、熟地、當歸，清熱燥濕，涼血和血。北京同仁堂生產(chǎn)的地榆槐角丸由槐花散去側(cè)柏葉，加地榆、槐角、大黃、黃芩、生地、當歸、赤芍、紅花、防風，也可以看成是加強版的槐花散，加強了清熱涼血、祛風、活血的功效。
此外，在《金匱要略》中有治療近血的赤豆當歸散，由赤小豆和當歸兩味藥組成，當歸養(yǎng)血和血，赤小豆清熱利濕排膿，用本方治療痔瘡往往需要加味，出血明顯的加生地、地榆、阿膠等藥，腹脹加枳殼，氣血虛的加黃芪、升麻等。
2021.3.27 于長沙
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