癌癥是全球致殘和死亡的主要原因之一。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的最新估計(jì)2020年，全球約有1930萬(wàn)癌癥新增病例，1000萬(wàn)癌癥死亡。到2040年，將有2840萬(wàn)新的癌癥病例。

雖然按照目前的醫(yī)療水平，部分癌癥已經(jīng)可以達(dá)到臨床治愈，但很多患者在治愈后還可能再次復(fù)發(fā)，考慮與生活方式有很大關(guān)系。其中一個(gè)普遍被認(rèn)可的觀點(diǎn)，就是缺乏運(yùn)動(dòng)是可能導(dǎo)致癌癥發(fā)病率上升的因素。

那么癌癥和運(yùn)動(dòng)之間究竟存在怎樣的聯(lián)系，讓我們一起往下看。

一、癌癥與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系史

早在上世紀(jì)九十年代，學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)在癌癥管理中發(fā)揮著重要作用，尤其是在癌癥預(yù)防、癌癥進(jìn)展控制、癌癥相關(guān)結(jié)果改善方面，都有著極為重要的作用。Moore等人在2016年進(jìn)行了一項(xiàng)涉及43萬(wàn)人的研究，證實(shí)休閑的體育活動(dòng)可降低幾種癌癥的的患病風(fēng)險(xiǎn)。

缺乏運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加患結(jié)腸癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，包括美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）、美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院（ACSM）、澳大利亞運(yùn)動(dòng)與體育科學(xué)協(xié)會(huì)（ESSA）在內(nèi)的多個(gè)組織都發(fā)布了癌癥幸患者的運(yùn)動(dòng)指南，將運(yùn)動(dòng)作為一種切實(shí)有效的治療方案，指導(dǎo)癌癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以起到治療癌癥、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

前段時(shí)間，《Cancer Research》上的一篇期刊更是將運(yùn)動(dòng)與抗癌的關(guān)系“實(shí)錘”。實(shí)驗(yàn)人員對(duì)兩千多名志愿者進(jìn)行了20年的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的志愿者相較于久坐、不運(yùn)動(dòng)的志愿者，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明高轉(zhuǎn)移性癌癥發(fā)生的概率要低73%。

除了運(yùn)動(dòng)之外，肥胖是癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，全世界由肥胖引起的癌癥發(fā)生率，男性為11.9%，女性為 13.1%。有研究表明，超重與至少 13 個(gè)解剖部位的腫瘤有關(guān)，如多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)直腸癌、絕經(jīng)后乳腺癌、卵巢癌、膽囊癌和甲狀腺瘤等。

而運(yùn)動(dòng)可以減少體內(nèi)脂肪，避免脂肪堆積引起肥胖，因此運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防癌癥有著積極意義。

此外，鍛煉改善癌癥幸存者的健康相關(guān)結(jié)果，也就是降低癌癥治療后的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生命。

二、運(yùn)動(dòng)治療癌癥的原理

由于技術(shù)的快速發(fā)展，運(yùn)動(dòng)可能的分子機(jī)制正在被闡明，這可能與血清標(biāo)志物水平、炎癥標(biāo)志物、氧化應(yīng)激等的變化有關(guān)，通過(guò)改變系統(tǒng)環(huán)境被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)的腫瘤抑制的潛在機(jī)制。

運(yùn)動(dòng)會(huì)誘導(dǎo)多種生理變化，包括循環(huán)系統(tǒng)中已知具有腫瘤抑制作用的無(wú)細(xì)胞和可溶性分子的改變。

長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后獲得的靜息血清或?qū)Π┌Y細(xì)胞系進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)后得到的運(yùn)動(dòng)條件血清可顯著抑制生長(zhǎng)，這一研究進(jìn)一步證明了這一點(diǎn)，有研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可通過(guò)誘導(dǎo)的血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）軸改變參與前列腺癌癥細(xì)胞生長(zhǎng)抑制。

另外有研究對(duì)接受雄激素剝奪治療（ADT）的局部前列腺癌患者的血清進(jìn)行了檢測(cè)，在3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，雄激素依賴性前列腺癌細(xì)胞系DU145的生長(zhǎng)受到抑制，并觀察到與預(yù)訓(xùn)練狀態(tài)相比，循環(huán)中的無(wú)細(xì)胞/可溶性因子發(fā)生了變化，表明運(yùn)動(dòng)有可能抑制前列腺癌癥的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

另外骨骼肌已被確定為一種內(nèi)分泌器官，通過(guò)產(chǎn)生稱為肌細(xì)胞因子的細(xì)胞因子，特別是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可引起與健康相關(guān)的益處。

此外，在體內(nèi)和體外應(yīng)用肌動(dòng)蛋白，如虹膜蛋白、核心蛋白、白細(xì)胞介素-6（IL-6）[、白介素-15（IL-15）[27,28]、酸性分泌蛋白和富含半胱氨酸（SPARC）以及抑癌素M（OSM），都減少了各種類型癌癥細(xì)胞系的生長(zhǎng)和遷移，包括前列腺。

此外，肌肉生長(zhǎng)抑制素表達(dá)減少可對(duì)抗惡病質(zhì)的發(fā)展，也可能通過(guò)增加鳶尾素的產(chǎn)生來(lái)抑制腫瘤，不過(guò)目前肌動(dòng)蛋白僅被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)癌癥抑制的潛在分子參與者。

三、腫瘤專家：最好的抗癌運(yùn)動(dòng)是它！不是走路和跑步

1、有氧運(yùn)動(dòng)

多數(shù)癌癥患者晚期由于癌組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，癌因性疲勞等，其體力難以維持劇烈運(yùn)動(dòng)，而劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)身體消耗過(guò)大，反而可能影響自身恢復(fù)，不利于癌癥的治療。

湯釗猷院士使用肝癌小鼠，進(jìn)行了不同游泳時(shí)間的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)適度運(yùn)動(dòng)可以延長(zhǎng)小鼠壽命，過(guò)度運(yùn)動(dòng)反而會(huì)縮短小鼠壽命。

其中，進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)的小鼠平均存活時(shí)長(zhǎng)最久，此項(xiàng)研究證實(shí)，游泳在眾多運(yùn)動(dòng)中對(duì)于抗癌的幫助最大。

湯釗猷院士也曾表示：“游泳”已成為癌癥患者最好的“運(yùn)動(dòng)藥方”。

因此臨床使用運(yùn)動(dòng)療法治療癌癥時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、方式等都有一定要求。目前臨床中所采用的運(yùn)動(dòng)，多以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、游泳等。

2、Hiit

另外還有研究則建議使用HIIT運(yùn)動(dòng)，也就是高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)，是一種通過(guò)將有氧運(yùn)動(dòng)、休息、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)按一定規(guī)律結(jié)合，從而讓患者的身體狀態(tài)在高負(fù)荷和低負(fù)荷間切換的運(yùn)動(dòng)方式。

Hiit最早是一種健身方式，這類運(yùn)動(dòng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)與休息相結(jié)合，間歇性給機(jī)體休息，可以大大降低對(duì)運(yùn)動(dòng)者耐力的需求，從而能夠持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。在其在一定范圍內(nèi)普及后，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其其對(duì)糖尿病、高血壓、肥胖癥都有一定治療作用，還能改善睡眠。

而自從運(yùn)動(dòng)治療癌癥進(jìn)入國(guó)家級(jí)指南后，有不少學(xué)者第一時(shí)間想到了開始逐漸在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中普及的Hiit，并展開了研究。

Schlüter K等人的研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)癌癥患者的體力都能夠耐受Hiit的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，并且能夠改善癌癥化療引起的不良反應(yīng)。

其他研究者還發(fā)現(xiàn)，Hiit可以延緩結(jié)腸癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，考慮其有抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的效果。

Hiit運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要關(guān)注運(yùn)動(dòng)者的心率，一般建議心率達(dá)到90%的最大心率后，就停下來(lái)進(jìn)行休息，這里的休息不是坐下或躺下，而是改用慢走等比較和緩的運(yùn)動(dòng)，待心率平復(fù)后，再繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

不過(guò)Hiit運(yùn)動(dòng)的一些動(dòng)作，比如波比跳，其對(duì)運(yùn)動(dòng)者本身的素質(zhì)有一定要求，在早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，很多運(yùn)動(dòng)者可能無(wú)法堅(jiān)持下來(lái)，可選擇交替抬腿、深蹲跳等較為簡(jiǎn)單的動(dòng)作。

如果體重基數(shù)較大，應(yīng)注意佩戴護(hù)膝，以免損傷膝蓋。

四、運(yùn)動(dòng)多久合適？什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)合適？那些關(guān)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間的話題

1、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間

目前多數(shù)研究表明，癌癥幸存者大劑量持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 50~60min 比標(biāo)準(zhǔn)劑量 25~30min 干預(yù)效果好。

而各個(gè)權(quán)威公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都建議過(guò)每周至少 150min的中等強(qiáng)度或75min的高強(qiáng)度體育活動(dòng)，維持癌癥幸存者整體健康。

另外有研究證實(shí)，能達(dá)到上述運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的人群，與不運(yùn)動(dòng)人群相比，乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)分別降低了 25%、30%至40%。

而運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)在 300min/周的癌癥幸存者比未達(dá)標(biāo)的人群生存期更長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率更低。

而澳大利亞發(fā)布的最新癌癥指南中列舉的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，有每周5天有氧運(yùn)動(dòng)，或是每周3天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)兩種，時(shí)間建議在25-30分鐘之間。

不過(guò)具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不同學(xué)者間觀點(diǎn)存在一定差異，患者本身體力、身體素質(zhì)也有一定差別，具體建議咨詢醫(yī)師。如果體力較差，應(yīng)避免盲目增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如果心血管功能較差，則建議避免進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

2、適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的時(shí)間段

目前權(quán)威機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)指南都建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選在清晨，也就是8-10點(diǎn)，不過(guò)也有觀點(diǎn)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)癌癥的干預(yù)可能與性別、臟器有關(guān)，并非固定在清晨8-10點(diǎn)范圍，這與中醫(yī)理論中不同時(shí)間段，經(jīng)氣流經(jīng)的臟腑不同似乎有些相關(guān)，未來(lái)可能作為新的研究方向。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論則認(rèn)為清晨身體經(jīng)過(guò)一夜的休息，新陳代謝速度減慢，此時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可能加快新陳代謝速度，幫助身體排出有害代謝廢物，還可能影響褪黑素的分泌節(jié)律，進(jìn)而起到預(yù)防癌癥的效果。

不過(guò)不論運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有多少好處，澳大利亞如何推崇運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥的治療作用，不可否認(rèn)的是運(yùn)動(dòng)只是癌癥治療中的一環(huán)，而且關(guān)于二者之間的關(guān)系。

整個(gè)醫(yī)學(xué)界也仍在摸索和探尋的階段，因此大家運(yùn)動(dòng)也要適度，盡量在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

醫(yī)生提醒：應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，尤其不要在身體還未適應(yīng)時(shí)，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，盲目追求出汗、疲勞等結(jié)果。

另外運(yùn)動(dòng)時(shí)，大家也需要注意保護(hù)自己，佩戴相應(yīng)的護(hù)腕、護(hù)膝，減少關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)前還要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉拉傷、韌帶拉傷等意外情況。

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