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經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)的辨證應(yīng)用

——王品山臨證經(jīng)驗(yàn)

  一、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療專長

經(jīng)絡(luò)，具有內(nèi)聯(lián)臟腑（包括奇恒之府），外絡(luò)肢節(jié)，部位相關(guān)，左右平衡的特性。是一個完整的自調(diào)自控系統(tǒng)，以維護(hù)生命的正常活動。當(dāng)經(jīng)絡(luò)失衡時，則相應(yīng)地出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)信息反應(yīng)。諸如在體表局部經(jīng)絡(luò)解剖定位的腧穴過敏壓痛、酸楚、麻木、皮下結(jié)節(jié)等經(jīng)絡(luò)變異現(xiàn)象。這在針灸臨床上作為經(jīng)絡(luò)辨證，循經(jīng)取穴的客觀指征，是非常切實(shí)的。

針灸臨床，在四診八綱、辨證施治的前提下，審查病機(jī)，判定病位。在綜合“四診”（包括理化檢査）的基礎(chǔ)上，用指腹以同等壓力切循經(jīng)絡(luò)腧穴變異的客觀指征（也可以檢測十二經(jīng)原穴電位變化，指趾末端的井穴知熱感度，以供參考），用以判斷某經(jīng)病機(jī)，病位在臟在腑以及相關(guān)部位。實(shí)踐證明：腦、髓、骨、脈、神智病，大多以八脈為主。如癲癇的共同反應(yīng)點(diǎn)是在督脈的長強(qiáng)、大椎；氣機(jī)紊亂的反應(yīng)點(diǎn)在任脈膻中；尿失禁的反應(yīng)點(diǎn)在曲骨；白天發(fā)病的反應(yīng)點(diǎn)在陽蹺申脈；夜間發(fā)病的反應(yīng)點(diǎn)在陰蹺照海；臟腑病的反應(yīng)點(diǎn)則以十二經(jīng)脈上的六穴為主，如胃病之與足三里，膽病之與陽陵泉，心胸之與內(nèi)關(guān)，肝與太沖，腹瀉之與陽陵泉、地機(jī)，痛經(jīng)之與公孫等。這些穴位，都體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)信息反應(yīng)。頭病的反應(yīng)點(diǎn)以手足部位為主，如合谷、太沖、內(nèi)庭、外庭（內(nèi)庭與足臨泣連線中點(diǎn)）、足臨泣、地五會、申脈等分主頭部病變。四肢病在腹部有反應(yīng)點(diǎn)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，在臍旁肓俞有反應(yīng)點(diǎn)。盡管由于個體差異，各自反應(yīng)不同，卻說明了體表、內(nèi)臟、部位的經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)特性。因此，針灸臨床的診斷、治療是有客觀指征可循的。正如：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在滕踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之”（《素問.刺腰痛篇》）。“累累然”就是過敏反應(yīng)的形態(tài)。相反的，循著反應(yīng)點(diǎn)探討病機(jī)，說明了病機(jī)在厥陰經(jīng)，病位在腰，依此類推可見，經(jīng)絡(luò)學(xué)說對針灸臨床的指導(dǎo)意義。

切循經(jīng)絡(luò)腧穴變異的客觀指征，除用指腹以同等壓力切循，恁患者主觀感覺強(qiáng)弱外，尚可以“經(jīng)絡(luò)穴位壓診計(jì)”即彈簧壓力棒，以0.5公斤為（+++），1公斤為（++）、1.5公斤為（+），從比較中區(qū)別過敏程度的強(qiáng)弱，分經(jīng)穴位反應(yīng)的主次。診查定量，治療過程觀察是否減弱，治愈后是否消失。一般的以自覺癥狀消失，過敏反應(yīng)消失為治愈；自覺癥狀消失，敏感反應(yīng)沒消失者，仍有復(fù)發(fā)的可能；自覺癥狀沒消失，敏感反應(yīng)消失，為病機(jī)轉(zhuǎn)化，反應(yīng)移位，尚需查找新的反應(yīng)部位，調(diào)整治療方案。似此予以切循經(jīng)絡(luò)腧穴變異反應(yīng)的定量，使客觀性、科學(xué)性就更為強(qiáng)些，有助于臨床治療疾病的觀察研究。 

循經(jīng)感傳的研究，提示了循經(jīng)感傳過程，必然伴有生物物理現(xiàn)象。為此，我們應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)新技術(shù)一聲發(fā)射，以聲信息為客觀指標(biāo)，檢測循經(jīng)感傳過程的微觀動態(tài)變化，探討循經(jīng)傳導(dǎo)的客觀顯示和記錄方法。48例檢測結(jié)果：循經(jīng)檢測陽性率84％，對照檢測陽性率21.5％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著（P0.01）。循經(jīng)傳導(dǎo)伴有聲信息，驗(yàn)證了循經(jīng)感傳現(xiàn)象，證實(shí)了十二經(jīng)在體表四肢經(jīng)絡(luò)循行線的客觀存在。

經(jīng)過鑒別：穴位局部麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，均能夠檢測到循經(jīng)傳導(dǎo)聲信息，截癱患者聲信息低下。動物實(shí)驗(yàn)，切斷坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腓神經(jīng)、股動靜脈、腓動靜脈，同樣檢測到了循經(jīng)傳導(dǎo)聲信息；動物注射肌肉松弛劑，聲信息低下，與肌電對照無關(guān)，環(huán)切皮膚不影響聲信息，環(huán)切軟組織聲信息低下，動物處死后聲信息低下，甚或?yàn)?。說明循經(jīng)傳導(dǎo)聲信息是機(jī)體內(nèi)部微觀動態(tài)變化，以應(yīng)力波形成釋放多余能量而產(chǎn)生的生物性聲信息。這一循經(jīng)傳導(dǎo)的客觀顯示和記錄，已為安徽、甘肅的同志所重復(fù)證實(shí)，將為探討經(jīng)絡(luò)本質(zhì)開創(chuàng)了一條新的途徑。

例1：偏癱（左頂葉腦膜瘤手術(shù)后遺證）

胡XX，女，50歲，工程師，1986年8月28日初診。

右側(cè)半身不遂已9個月。1985年11月I9日左頂葉腦膜瘤手術(shù)，12月出院后頭痛、頭昏，咳嗽時加劇，怕涼，怕風(fēng)，右上肢麻木不用，右下肢酸軟無力，行步蹣跚，服中西藥物效果不顯。檢查：脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，面色晄白，刀口愈合良好，右上肢不能高舉，手指功能障礙，右下肢步行艱難。膻中穴、長強(qiáng)穴、公孫穴、申脈穴、照海穴、合谷穴均有壓痛反應(yīng)。

說明腦部手術(shù)后，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，病位在腦，在二蹺脈。治宜調(diào)整督、任、二蹺脈之功能。

處方：①膻中、長強(qiáng)，置皮內(nèi)針；②申脈、照海、公孫、合谷、外庭。

治療經(jīng)過：按穴先后施針，右側(cè)點(diǎn)刺，左側(cè)留針30分鐘，囑練氣功。十診后，頭痛、頭昏消失，咳嗽時頭亦不痛，已不怕風(fēng)，右手能抬高持物，走路較穩(wěn)，壓痛反應(yīng)點(diǎn)仍未消失。迄治一個月，日漸好轉(zhuǎn)。

例2：腹痛（十二指腸潰瘍）

文XX，男，41歲，工程師，1986年7月11日初診。

自1971年患十二指腸潰瘍以后大出血3次，至今，經(jīng)常腹痛，腹脹、腹泄，夜間加劇，納呆，疲乏，經(jīng)治不愈。檢查：脈象沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡苔薄，精神萎靡，面色暗黃。地機(jī)穴有過敏酸楚反應(yīng)，皮下有硬結(jié)；公孫、陰陵泉穴有酸楚反應(yīng)；合谷、足三里、外庭穴有壓痛反應(yīng)；中脘、關(guān)元穴有壓痛反應(yīng)；肝經(jīng)上太沖穴有壓痛反應(yīng)。該患者因久病氣血兩虛，郁阻中焦，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，脘腹作痛。脾不運(yùn)化則腹脹、腹泄。病機(jī)主要在脾經(jīng)，病位在腑。治以益氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胄。

處方：①中脘、合谷、太沖、足三里、公孫；②關(guān)元、外庭、陰陵泉、地機(jī)，置皮內(nèi)針。

治療經(jīng)過：補(bǔ)脾經(jīng)，瀉胃經(jīng)，按穴先后施針，間日輪換針刺，留針15分鐘，10次一個療程。一個療程后復(fù)査，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄，面色紅潤，精神好，食欲睡眠均隹。壓痛反應(yīng)減弱。第二個療程后，壓痛反應(yīng)消失，臨床治愈。囑練氣功，鞏固療效。

例3：痹癥（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛）

侯XX，女，48歲，家庭婦女，1996年8月7日卻診。

患者自1958年患關(guān)節(jié)痛，氣候變化加劇，抗“0”、血沉正常，經(jīng)治不愈。右膝曾手術(shù)治療，無效。今年6月突然膝關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)直，不能走路，經(jīng)用中西藥物內(nèi)服，膏藥、針灸、理療外治，均不見好轉(zhuǎn)。檢查：脈象濡數(shù)，舌質(zhì)紅，苔膩，不發(fā)燒，痛苦面容，膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛。經(jīng)絡(luò)：腎經(jīng)肓俞穴有過敏壓痛反應(yīng)；手足陽明經(jīng)合谷、曲池、足三里、外庭穴有壓痛反應(yīng)；脾經(jīng)陰陵泉、公孫穴有壓痛反應(yīng)；肝經(jīng)太沖穴有壓痛反應(yīng)。以上說明風(fēng)、寒、濕成痹日久，復(fù)感盛夏濕熱，邪從熱化，其病機(jī)主要在腎經(jīng)，病位在膝。治以清熱除濕，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。

處方：①肓俞、合谷、太沖、陰陵泉、足三里；②肓俞、曲池、外庭、公孫。

治療經(jīng)過：按穴先后施針，補(bǔ)腎經(jīng)，瀉脾經(jīng)。間日輪換取穴，每次先點(diǎn)刺內(nèi)外膝眼，留針15分鐘。五診后，腫痛全消，壓痛反應(yīng)減弱。十診后，走路自如，關(guān)節(jié)不痛，壓痛反應(yīng)消失。唯肓俞尚有輕微壓痛，置皮內(nèi)針，觀察至同年9月底，未再復(fù)發(fā)。

例4：少陽頭痛（神經(jīng)性頭痛）

王XX、女、34歲，職員，1986年7月12日初診。

右半側(cè)頭痛四年，時輕時重，每天昏昏沉沉，影響生活工作。曾作腦血流圖，診為：血管緊張度增高。腦電圖血壓均正常。納可，溲長，便秘，頭痛與月經(jīng)無關(guān)。經(jīng)用中西藥、針灸治療無效。檢查：脈象弦細(xì)，舌質(zhì)紅苔薄膩，面色潮紅，語言爽朗。足臨泣、太沖、谷、外庭穴有壓痛反應(yīng)。辨證屬于肝膽火熾上沖清竅則頭痛，橫犯胃腸則便秘。病機(jī)主要在膽經(jīng)，病位在頭。治以疏肝利膽、降火通經(jīng)。

處方：足臨泣、太沖、合谷、外庭。

治療經(jīng)過：瀉肝、膽經(jīng)，按穴先后施針。右側(cè)點(diǎn)刺，左側(cè)留針15分鐘，每5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。二診頭痛、頭昏減輕；三診頭不痛；四診大便如常；五診全身輕快，反應(yīng)減弱，繼續(xù)針5次，壓痛反應(yīng)消失，臨床治愈。迄經(jīng)二個月，追訪未復(fù)發(fā)。

例5：腰痛

舒XX，女，38歲，中學(xué)教師，1986年8月14日初診。

五年前，因分娩而引起腰痛，曾按風(fēng)濕、勞損、腎虛、外傷等治療無效。每講課1小時，即需臥床休息片刻。納可，二便正常，月經(jīng)正常，白帶多。檢査：脈象沉緩，舌質(zhì)淡紅苔薄，面色萎黃，語言清晰。足臨泣穴有過敏壓痛反應(yīng)，督脈命門穴有壓痛反應(yīng)。帶脈如束，經(jīng)氣不通則腰痛，濕熱下注，則白帶多。病機(jī)在帶脈，病位在腰。治以通經(jīng)導(dǎo)氣。

處方：①命門，置皮內(nèi)針；②足臨泣。

治療經(jīng)過：針后留針15分鐘，每5分鐘雙側(cè)同時捻轉(zhuǎn)1分鐘。針后腰即不痛，活動自如。但壓痛反應(yīng)未消失。二診自感疲乏，三診白帶明顯減少，四診仍有壓痛反應(yīng)。繼續(xù)針2次，壓痛反應(yīng)消失，臨床治愈。迄今，腰痛未發(fā)作。

【按】針灸臨床的關(guān)鍵在于掌握病機(jī)，明確部位，施用手法，三者缺一不可。所謂抓病機(jī)，就是要依據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病誘因、病程久暫、病證轉(zhuǎn)化、經(jīng)絡(luò)信息等綜合臨診資料，綜合判斷。定部位，則包括發(fā)病部位、病變部位以及與其關(guān)聯(lián)的針刺穴位。施手法，是施針順序，剌激強(qiáng)弱，以得氣為準(zhǔn)，得氣后則補(bǔ)，得氣后則瀉。不能主次不分，配伍倒置。另外，刺常人應(yīng)“無失其常數(shù)”，刺壯士應(yīng)“深而留之”，刺瘦人應(yīng)“淺而疾之”，刺嬰兒應(yīng)“淺刺而疾發(fā)針”《靈樞·逆順肥瘦》。反之，損不足，益有余，是為重病。所以要力求針灸刺激量對疾病癥候的相適應(yīng)?？傊?，離開四診、八綱、辨證論治、理法方穴，針灸臨床就失去了中醫(yī)理論的指導(dǎo)，離開切循經(jīng)絡(luò)信息反應(yīng)和經(jīng)絡(luò)辨證，針灸臨床就失去了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)。