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編輯：秦奮

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

針對(duì)血糖而言，我們平時(shí)所關(guān)注的5.6，7.8主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。對(duì)于青少年與孕婦所患有的糖尿病，血糖控制目標(biāo)是與一般人群不一樣的，老年患者也有自身的血糖控制目標(biāo)。另外圍手術(shù)期以及危重患者的血糖控制水平與普通糖尿病患者亦不同。

糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制

手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。

擇期手術(shù)：

術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下。眼科手術(shù)空腹盡量控制在5.8~6.7 mmol/L。

對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥。

急診手術(shù)：

主要評(píng)估血糖水平以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。盡量糾正到血糖<14>

術(shù)中血糖控制要求：

在大中型手術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0~11 mmol/L。術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125 ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。而對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。

術(shù)后血糖控制要求：

在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0 mmol/L），通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的。中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8><10.0 mmol/l。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。血糖="">11.1 mmol/L影響傷口愈合，需要積極控制。

妊娠糖尿病

一般要求空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L(95mg/dl)；餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L(140mg/dl)；餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L(120mg/dl)。同時(shí)要求HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

兒童及青少年糖尿病

老年糖尿病

需注意的是：老年糖尿病患者更易發(fā)生低血糖，在嚴(yán)格控制高血糖的同時(shí)，還要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生！

住院糖尿病患者的血糖控制

根據(jù)患者病情的危重程度，對(duì)血糖的要求也不相同。

對(duì)于危重患者，血糖持續(xù)高于10 mmol/l的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開(kāi)始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之間。非危重患者的血糖控制目標(biāo)尚無(wú)明確證據(jù)，如果用胰島素治療，餐前血糖目標(biāo)一般應(yīng)<7.8><10.0>

（本文為“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并注明作者來(lái)源）

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