友會(huì)第805期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/劉志龍、黎崇裕
編輯/王超 ⊙ 校對/勤莉、Dina
I導(dǎo)讀：今年的經(jīng)方論壇上，劉渡舟老的學(xué)生陳明老師講了一個(gè)故事：在一次劉老的門診上，來了一位腎炎水腫的患者，劉老問跟診的四位同學(xué)，你說給他開什么方？第一位同學(xué)說真武湯，劉老搖搖頭；第二位同學(xué)說苓桂術(shù)甘湯，劉老又搖搖頭；第三位同學(xué)說五苓散，劉老仍然默不作聲。陳明老師是第四位同學(xué)，他說，我本來想說真武湯，可是看起來不對，我就不說話。結(jié)果劉老說，這個(gè)患者有肩背疼痛，用柴胡桂枝湯。小編今天找來了3篇文章，都是談這個(gè)“柴胡桂枝湯”的，其中有兩篇都是劉渡舟老的經(jīng)驗(yàn)，咱們一起學(xué)習(xí)一下?；貜?fù)“柴胡桂枝湯”查看全部。
柴胡桂枝湯
【組成】桂枝一兩半(去皮) 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗） 芍藥一兩半 大棗六枚（擘） 生姜一兩半（切） 柴胡四兩
【方歌】柴胡桂枝兩方合，善治太少兩經(jīng)疴，心下支結(jié)關(guān)節(jié)痛，初期肝硬亦能和。
【功用】和解少陽，發(fā)散太陽。
【主治】太陽少陽合病。
【方解】本證為太陽表證未解，進(jìn)而邪犯少陽，實(shí)為太陽少陽并病，治宜太少兩解之法。故以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達(dá)表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床凡見太、少合病之證，皆可應(yīng)用。傷寒六七日，一般為表證解除之期，如不解，則有傳變之勢。今發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，知太陽證未罷，風(fēng)寒猶留連于表；微嘔與心下支結(jié)并見，是邪犯少陽，膽熱犯胃，經(jīng)氣不利。
【方證要點(diǎn)】
1.太陽少陽合病證：以發(fā)熱惡寒、汗出、腹痛、頭疼身痛、惡心納呆、心煩、胸脅苦滿為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為：腹痛，往來寒熱，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出惡風(fēng)，頭痛或者頭暈，鼻鳴，鼻塞流清涕；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮弦。
2.常用于肩背疼痛、耳后神經(jīng)痛、肩周炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性遷延性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、腸易激綜合征、體虛感冒、冠心病、心絞痛、心律失常、更年期綜合征、過敏性鼻炎、神經(jīng)衰弱、腦缺血、癲癇等屬于太陽未解、邪犯少陽者。
3.體質(zhì)要求：患者多數(shù)營養(yǎng)狀況一般或偏于瘦弱，部分患者情志不暢或者煩躁、失眠，有些會(huì)有周期性發(fā)作的規(guī)律。
4.江蘇省兒科名醫(yī)王益謙老先生認(rèn)為：一切外感熱病寒熱稽留不退，或發(fā)熱4至5天，先是日晡惡寒，漸漸發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱至39℃左右，待天明方熱退，有輕微口渴，舌苔白或薄黃，脈浮，或弦，有時(shí)胸悶者，皆可用本方進(jìn)行治療。尤其是開始發(fā)熱即靜點(diǎn)抗生素激素，熱退后再反復(fù)發(fā)熱者，必用此方。
【類似方證鑒別】
1.柴胡桂枝湯與小柴胡湯：都可以治療寒熱往來、胸脅苦滿、惡心嘔吐。柴胡桂枝湯證兼有發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛等太陽病證；而小柴胡湯證只有少陽病證。
2.柴胡桂枝湯與桂枝湯：都可以治療發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛。柴胡桂枝湯證兼有胸脅苦滿、惡心嘔吐等少陽病證；而桂枝湯證只有太陽表虛證。
【原文】
1.傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
2.治心腹卒中痛者。（《金匱要略》第十篇附方）
【醫(yī)案舉例】
1.小兒低燒咳嗽案（黎崇裕醫(yī)案）
林某，女，11個(gè)月大，2012年10月6日就診，其家長代述：低燒3天，偶爾有點(diǎn)兒咳嗽，昨晚開始胃納不佳，不喜歡喝水，今晨體溫37.3℃，昨日有兩次大便，大便正常。背部摸之潮潤，精神不佳，脈浮數(shù)，指紋浮紅限于風(fēng)關(guān)。
柴胡6g，黃芩2g，太子參3g，姜半夏5g，紅棗3枚，炙甘草3g，桂枝3g，白芍3g，干姜3g，五味子3g，神曲6g。3劑。
2012年10月27日回訪，前藥2劑后諸癥愈。
2.胸痛案（黎崇裕醫(yī)案）
王某，男，36歲，2014年4月18日就診，主訴：胸悶胸痛兩周?？滔拢盒误w中等，大肚腩，面色暗黃，前醫(yī)用附子出現(xiàn)手足顫動(dòng)等中毒癥狀，此后經(jīng)常胸悶胸痛，近來加重，疼痛發(fā)作時(shí)按之舒適，痛甚則汗出乏力，無法工作，疼痛有時(shí)間規(guī)律性，以上午11點(diǎn)、下午4~5點(diǎn)鐘為主，不耐勞累，胃納不佳，經(jīng)常熬夜，唇紅，舌暗紅，苔白底浮黃不潤，脈浮弦。
桂枝8g，白芍8g，生姜5g，紅棗5g，炙甘草5g，柴胡20g，黃芩8g，紅參8g。5劑。
2014年4月16日患者短信來告，用藥1劑之后胸悶胸痛不適感已經(jīng)消失，從晚上10點(diǎn)半一直安睡到早上6點(diǎn)半。此患者考慮是附子中毒導(dǎo)致心陽受損，故而胸悶胸痛，按之舒，《傷寒論》64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”本應(yīng)處此方，但是考慮到患者發(fā)作有時(shí)間規(guī)律性，且脈弦，胃納不佳，故而采用柴胡桂枝湯治療。因患者舌苔不潤且白底浮黃，故而去半夏之辛燥，且柴胡桂枝湯治療心下支結(jié)及心腹卒中痛有奇效，果不其然，1劑后諸癥若失。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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