中醫(yī)書(shū)友會(huì)第805期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
作者/張保偉
編輯/王超 ⊙ 一校/馬斯琪 二校/Dina
I導(dǎo)讀：今年的經(jīng)方論壇上，劉渡舟老的學(xué)生陳明老師講了一個(gè)故事：在一次劉老的門(mén)診上，來(lái)了一位腎炎水腫的患者，劉老問(wèn)跟診的四位同學(xué)，你說(shuō)給他開(kāi)什么方？第一位同學(xué)說(shuō)真武湯，劉老搖搖頭；第二位同學(xué)說(shuō)苓桂術(shù)甘湯，劉老又搖搖頭；第三位同學(xué)說(shuō)五苓散，劉老仍然默不作聲。陳明老師是第四位同學(xué)，他說(shuō)，我本來(lái)想說(shuō)真武湯，可是看起來(lái)不對(duì)，我就不說(shuō)話。結(jié)果劉老說(shuō)，這個(gè)患者有肩背疼痛，用柴胡桂枝湯。小編今天找來(lái)了3篇文章，都是談這個(gè)“柴胡桂枝湯”的，其中有兩篇都是劉渡舟老的經(jīng)驗(yàn)，咱們一起學(xué)習(xí)一下?；貜?fù)“柴胡桂枝湯”查看全部。
劉渡舟教授用柴胡桂枝湯治療頑疾選萃
劉渡舟教授是我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，畢生從事中醫(yī)教學(xué)、臨床與科研工作，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，可謂是當(dāng)今的經(jīng)方學(xué)家。筆者有幸列入先生門(mén)墻，跟隨先生攻讀博士，在校期間伴隨先生左右侍診三年，得睹先生臨證之精妙，受益頗深。今特選其最有代表性的經(jīng)驗(yàn)介紹于同道，以表達(dá)對(duì)劉渡舟教授的懷念。
柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)證的方劑，見(jiàn)于《傷寒論》第146條。原文曰:“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！庇捎诒痉郊嬷翁?yáng)和少陽(yáng)兩經(jīng)之病，所以臨床應(yīng)用頗為廣泛。劉渡舟教授臨證用本方治療多種病癥，均取得了神奇療效，并有其獨(dú)特的見(jiàn)解。現(xiàn)介紹如下：
1.治療肩背疼痛
肩背疼痛是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，多因落枕、長(zhǎng)時(shí)間伏案寫(xiě)作、打字、勞作等原因引起，體力勞動(dòng)者與腦力勞動(dòng)者均有較高的發(fā)病率。另外，頸椎疾病、肩周炎等疾病也會(huì)引起這種癥狀。
劉老認(rèn)為，太陽(yáng)經(jīng)脈走循人體之頸項(xiàng)后背部位，所以，太陽(yáng)經(jīng)脈不舒時(shí)，多出現(xiàn)頸項(xiàng)以及背部的僵直不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風(fēng)、生津疏絡(luò)的治療方法，依據(jù)有汗無(wú)汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無(wú)汗者用葛根湯。如頸項(xiàng)背部與兩肩部同時(shí)出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。因?yàn)閮蓚?cè)不屬于太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位，而是少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處，這時(shí)，宜用小柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈，故用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運(yùn)行正常，則肩背疼痛自止。此即劉老用柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機(jī)理所在。臨床應(yīng)用時(shí)，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨(dú)活、川芎以加強(qiáng)活血、止痛之功，不論新久疼痛，多能應(yīng)手而愈。
2.治療肝氣竄證
劉老認(rèn)為，肝氣竄證一名雖未見(jiàn)醫(yī)籍記載，但其癥狀是自覺(jué)有一股氣流在周身竄動(dòng)，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛和發(fā)脹之感，此時(shí)患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫(yī)所謂的神經(jīng)官能癥之類，以老年婦女為多見(jiàn)，中年婦女以及男性偶見(jiàn)。此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好。劉老經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，總結(jié)出用柴胡桂枝湯調(diào)氣活血，往往效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽(yáng)而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而能通陽(yáng)活血，氣血調(diào)和，則諸證自愈。在臨床應(yīng)用時(shí)，常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。
3.治療肝硬化病
劉渡舟教授治療肝臟疾病，擅從調(diào)理氣機(jī)升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，并加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯等，臨床均有神奇療效。而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經(jīng)及絡(luò)，出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來(lái)沉弦、舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑等證。西醫(yī)檢查白球倒置、TTT增高，診斷為早期肝硬化者，劉老常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補(bǔ)，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉等專治肝脾血脈瘀滯、軟堅(jiān)消痞之品，可阻止肝病進(jìn)一步發(fā)展，有起死回生之妙。
4.治療四肢疾病
所謂四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言，臨床可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛和末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等病引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風(fēng)濕引起的手足小關(guān)節(jié)的疼痛，目前尚無(wú)理想的治療方法。劉老經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨證探索，根據(jù)《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩疼”的論述，運(yùn)用該方取得了一定療效，可謂獨(dú)樹(shù)一幟。臨床應(yīng)用時(shí)，當(dāng)加入藤類活血通絡(luò)之品，如雞血藤、絡(luò)石藤則效果更好。
5.治療脾胃疾病
目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報(bào)道較多，但對(duì)其機(jī)理闡述較少。劉老認(rèn)為，柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽(yáng)病的主方，而少陽(yáng)多郁，郁則氣機(jī)升降出入之機(jī)失于活潑，必將影響脾胃的升降功能而導(dǎo)致一系列消化不良的癥狀。張仲景在小柴胡湯的主治證中，較多的敘述了脾胃癥狀，如“心煩喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。關(guān)于小柴胡湯治療脾胃病的機(jī)理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和。”桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽(yáng)中風(fēng)證的方劑，但由于其具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃的作用，也適用于太陰病的治療。治療太陰腹?jié)M時(shí)痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主治證中也有“微嘔、心下支結(jié)”的描述。所以，本方也是一首很好的治療脾胃疾病的方劑。臨證之時(shí)，需加入白及、三七等活血止痛藥。
6.治療體虛感冒
體虛感冒，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有陰虛、氣虛、血虛、陽(yáng)虛之分。證之臨床，多數(shù)體虛感冒的病人臨床表現(xiàn)不太明顯，僅僅自覺(jué)體倦困乏，稍受風(fēng)寒，就會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀，但多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺(jué)惡寒，少見(jiàn)發(fā)熱癥狀。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長(zhǎng)年累月，反復(fù)發(fā)作。對(duì)于這種感冒，單純發(fā)汗，則正氣愈傷，病必不愈。劉老根據(jù)傷寒六經(jīng)辨證理論，認(rèn)為體虛感冒為營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)外功能失健，其病邪涉及少陽(yáng)半表半里，正氣已現(xiàn)不足，為太陽(yáng)與少陽(yáng)兩經(jīng)之病，治療當(dāng)兩經(jīng)兼顧，方能取得良好效果，柴胡桂枝湯為正治之方。
以上為劉老臨床應(yīng)用柴胡桂枝湯治療的常見(jiàn)病癥，臨證驗(yàn)之甚效，如能悟透其中醫(yī)理，則能舉一反三，靈活運(yùn)用。【中醫(yī)書(shū)友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】
I 版權(quán)聲明：本文摘自《中醫(yī)藥學(xué)刊》2001年8月第19卷第4期。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。本平臺(tái)所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。
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