01
平胃散
平胃散出自《太平惠民和劑局方》，原方由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗組成。
《簡要濟(jì)眾方》：平胃散，主“胃氣不和”。
《仁齋直指方論》云：“平胃散，治脾胃不和，不進(jìn)飲食。常服暖胃消痰”，“平胃散，治脾胃不和，嘔吐痰水，胸膈痞滯，不美飲食，并皆治之”。
《成方便讀》：平胃散，“用蒼術(shù)辛溫燥濕，辟惡強(qiáng)脾，可散可宣者，為化濕之正藥；厚樸苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而化痰，以佐蒼術(shù)之不及；但物不可太過，過剛則折，當(dāng)如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以甘草中州之藥，能補(bǔ)能和者贊輔之，使?jié)袢ザ敛粋掠诤推揭??！?/span>
《醫(yī)方集解》：“本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不換金正氣散?！毒址健分挝负雇磭I吐，及瘴疫濕瘧”。
平胃散具有燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功效。主要用于濕滯脾胃證，臨床癥見胸脘痞悶、食欲不振、口淡無味、惡心嘔吐、大便溏、肢體困重、口渴不欲飲，苔白膩而厚，脈滑或濡或緩。
臨床常用于慢性胃炎、消化道潰瘍、功能性消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病。
若口有異味加藿香、佩蘭芳香化濁；若有血瘀之象加丹參、五靈脂、蒲黃；若濕阻氣機(jī)加木香、枳殼、郁金、青皮、陳皮；若胃氣上逆呃逆加姜半夏、旋覆花；若兼有食滯加神曲、焦山楂、生麥芽、炒麥芽。
02
醫(yī)案舉例
尹麗，女，50歲。初診日期：2016年9月26日。
主訴：脘腹脹滿時(shí)作2個(gè)月余。
病史：2個(gè)月余前從南方旅游回來后，漸出現(xiàn)脘腹脹滿時(shí)作，食后加重，伴時(shí)嘈雜，惡心，胸悶，偶有上腹痛，有食欲但不敢多吃，間斷予莫沙比利等口服，效果不顯，遂求診于門診。刻下：脘腹脹滿，食后加重，偶有腹痛，伴時(shí)嘈雜，惡心，胸悶，無口干、口苦，大便1次/日，不成形。舌黯，苔厚膩，脈細(xì)滑。近期胃鏡檢查提示：反流性食管炎、慢性淺表性胃炎。
中醫(yī)診斷：痞滿（濕滯脾胃）。
西醫(yī)診斷：①慢性胃炎；②胃食管反流病。
治法：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。
方宗：平胃散。
處方：蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮15g，青皮15g，紫蘇梗15g（后下），連翹15g，茯苓15g，炙雞內(nèi)金15g，海螵蛸20g，煅瓦楞子25g（先煎），兒茶5g，姜半夏10g，木香10g，郁金15g，蒲公英25g，土茯苓30g，生麥芽15g，炒麥芽15g，丹參15g，元胡15g，炙甘草10g。10劑，水煎服。
二診：2016年10月10日。脘腹脹滿減輕，時(shí)嘈雜，腹痛緩解，無惡心，納可，大便1次/日，成形，舌黯，苔白，脈細(xì)略滑。上方加黃連5g，吳茱萸5g，黨參15g。7劑，水煎服。
三診：2016年10月18日。無脘腹脹滿，無腹痛、惡心，偶嘈雜，納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈略滑。上方去青皮、兒茶、元胡，木香減量為5g。7劑，水煎服。
患者以脘腹脹滿時(shí)作2個(gè)月余為主癥，中醫(yī)診斷“痞滿”。
脘腹脹滿時(shí)作，食后加重，伴時(shí)嘈雜，惡心，上腹疼痛，胸悶，有食欲但不敢多吃，大便1次/日，不成形，舌黯，苔厚膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證“濕滯脾胃”。
追述病史，患者在南方旅游期間不節(jié)冷飲，且冒雨游玩，致使?jié)駵⑽浮Ｆ⑹軡窭Ф贿\(yùn)，胃失降濁，中焦氣機(jī)升降失常，濕滯氣亦滯，則脘腹脹滿、胸悶；大便不成形、苔白膩，脈滑為濕盛之象；胃不降濁，郁而化熱并上逆則嘈雜、惡心；舌黯、上腹疼痛為氣滯兼有血瘀之意。
首診燥濕運(yùn)脾，行氣和胃為主。治以平胃散化裁。
方中蒼術(shù)為君，燥濕健脾，使?jié)袢テ⑦\(yùn)有權(quán)；厚樸行氣除滿化濕；佐以陳皮、青皮理氣燥濕；姜半夏降逆和胃燥濕；紫蘇梗、連翹疏肝下氣清熱；雞內(nèi)金、生麥芽、炒麥芽、海螵蛸、瓦楞子、兒茶和胃消食制酸；木香、郁金行氣散結(jié)止痛；蒲公英清胃熱；土茯苓利濕；舌黯提示氣滯有瘀，加丹參、元胡活血化瘀止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。
二診堵脹緩，考慮其濕滯、氣滯之標(biāo)實(shí)漸去，且年已五十，脈兼細(xì)象，脾胃功能因濕受損，故加黨參合茯苓、蒼術(shù)意在健脾固本；仍嘈雜，加黃連、吳茱萸合為左金丸，平肝瀉火、和胃制酸。
三診諸癥緩，減青皮、兒茶、元胡，減量木香防燥藥耗氣傷津。
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