王某，男，56歲。素有哮喘之癥，每逢感冒或過勞即發(fā)。今因勞動后汗出當風，回家即覺惡寒發(fā)熱，喘咳心悸，胸緊如石壓，喉中如有物上涌之狀，張口吸氣。服小青龍湯后，發(fā)熱而出大汗，頭昏眩難以自主，氣陷欲脫，面青肢冷，心悸短氣，喘咳不得平臥，頭眩重，靜則稍好，動則更甚，小便不利，舌淡，六脈沉微欲絕，此誤汗傷陽，水氣上逆所致。擬方：炮附片30克，白術12克，白芍12克，茯苓15克，桂枝9克，補骨脂12克，五味子6克，生姜30克（另熬濃汁，一半入藥，一半合黃糖另服）。水煎三次，頭煎一次頓服，二、三煎不論次數(shù)，頻頻飲服，一日盡一劑。服上藥后，各癥好轉，生姜減為15克，入藥同煎，桂枝易肉桂，連服五劑而各癥消失。（錄自《中醫(yī)雜志》1965.7）
按：素急哮喘，脾胃陽氣多虧，又因誤汗傷陽，致使陽氣益虛，寒水上泛，凌心射肺，故短氣心悸，喘促頭昏。真武湯能溫陽行水，善平沖逆，所以用之立效。《經方應用》《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：有時辨證，分不清是小青龍湯，還是真武湯，這種情況，要知道，麻黃是內寒內虛的禁忌證。分不清內寒與外寒，誤用之后，就汗出陽亡，難以自主。
少陰十六：若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。本案胸緊如石壓，喉中如有物上涌之狀，此就是膈上有寒飲。此為下寒沖逆，津液不化而上停。六脈欲絕等主，是誤用麻黃之后的證。本案勞后汗出當風，是風水皮水浮腫的病理，此內寒內虛，則發(fā)膈上停飲。
安某，女，54歲。北京某部隊家屬。病史：1966年因受風寒，咳嗽遷延12年。每年人秋則發(fā)，冬季加劇，甚則不能平臥。某醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎。發(fā)作時服藥雖可暫時緩解，但經常反復，日益加重。1978年8月來診，按少陰證水寒內結論治，三個月基本治愈。
初診：每日陣發(fā)性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能平臥。畏寒惡風，面足浮腫，臉色萎黃。舌質淡暗有瘀斑，舌體胖嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。此為少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水，以真武湯加減主之。
處方：茯苓24g 生姜30g 白術20g 制附片60g（久煎）桂枝10g。6劑。
辨證：患者每年秋冬外感，咳必復發(fā)，神疲身倦，惡寒肢冷，氣短倚息難臥，面色晦滯，舌質暗淡無華，皆腎陽衰微之明證。因腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣，則水飲內停。水寒之氣上泛，則頭眩、心累。水氣停于胸肺，則咳嗽不已，痰涎清稀量多，氣短難臥。水氣溢于肌表，故面足浮腫沉重。舌質胖嫩，兼有齒印與瘀斑，舌苔白而厚膩，皆為水泛寒凝之象。同時年逾半百，陽虛益甚。多年前，初感寒邪病咳，正氣未衰，逐風寒之邪從外而解或可速愈；今則迥然不同，斷不可舍本求標。綜上所述，此屬少陰腎陽衰微，水寒射肺，故投以溫陽散寒、化氣行水之真武湯為宜。
上方真武湯加減，以附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白術之苦燥，建立中土，則水有所制；兼生姜之辛散，佐附子以補陽；茯苓之淡滲，佐白術以燠土，并寓散水滲濕之意；以芍藥易桂枝者，加速溫經散寒，化氣行水之功。
二診：原方連服6劑，咳嗽明顯好轉，痰亦少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。面已不覺腫，舌質稍轉紅潤，厚膩苔減。多年之患，已獲初效。宜守原法，以干姜易生姜，加強溫中補脾之效。
三診：上方續(xù)服6劑，諸證顯著減輕。尚有輕微咳嗽，清痰少許。舌質轉為淡紅，烏暗瘀斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。有時尚覺氣短，心累。病有從陰出陽之勢。須適應轉機，通陽和中，燥濕滌飲。以苓桂術甘湯加味，緩緩服之。
處方：茯苓20g桂枝10g 白術20g法半夏15g生姜20g 甘草3g。12劑。
服12劑后，諸證基本痊愈。入冬以來，再未重犯。1979年5月4日至患者家中追訪，自覺始終良好。
原按：咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。不論其外入或內出，皆可按六經辨證。本例咳嗽，應屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及于肺。既有水氣，又系少陰寒化。故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。摘自：范開禮，范中林六經辨證醫(yī)案[M].北京：出版社學苑，2007：89-91.《范中林六經辨證醫(yī)案集》《經方治驗呼吸病》
沈某，男，41歲。自5歲即發(fā)哮喘，現(xiàn)龜背雞胸，有紫紺，呼吸氣急，頸靜脈及腹壁靜脈曲張，下肢凹陷性浮腫，腹部有轉移性振蕩濁音，示有腹水，舌紅潤，脈弱。西醫(yī)檢查：兩肺有哮喘音及水泡音，肺動脈瓣區(qū)第一心音減輕，第二心音亢進，示肺動脈高壓。x光透視：右心擴大致右心衰竭，診斷為肺源性心臟病，擬溫陽利水，用真武湯加減：茯苓15克芍藥9克白術9克干姜3克附片6克黨參15克黃芪15克五味子9克。方7劑
按：本例為肺源性心臟病，有腹水浮腫，為心力衰竭之癥，故用附片強心，促進循環(huán)改善；配干姜、苓、術，健脾利水；佐白芍養(yǎng)陰利水；加參、芪益氣扶正；五味子是強壯止咳藥，本例用于扶正止咳，一舉兩得。服藥14劑后，腹水及浮腫全退。《經方發(fā)揮與應用》《經方治驗呼吸病》
于某，男，62歲?；脊谛牟赡?，服西藥治療，每日三次，從未有斷，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜則咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平臥，胸憋心悸尤甚，白晝則癥狀減輕。詢知腰脊酸困，背畏風寒，時眩暈，手足心微熱，口渴欲飲，但不多飲，亦不思冷，納便尚可，舌尖略紅，苔白膩，脈沉緩。
脈癥分析，喘息由痰飲而起?；颊咚伢w陽虛，不能制水，水飲上逆，致肺氣遏逆而咳喘短氣，不得平臥?？肌督饏T要略》痰飲有四，其中“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫謂之支飲?！憋嫗殛幮埃归g發(fā)作者，陰盛陽虛故也。雖有手足心熱、舌尖紅、口渴思飲等熱象，以其程度不著，故仍需主以溫藥。擬真武湯治之，唯須注意寒熱之變化耳。
附子6g 茯苓15g 白術15g白芍6g干姜6g細辛6g五味子6g三劑
二診：咳嗽喘息大減，痰涎幾竟消失。已能平臥，仍腰脊酸痛畏冷，改擬金匱腎氣丸服之?！杜R證實踐錄》
論：沉為有水。沉緩者，水泛土濕。背畏風寒，是督脈陽虛，眩暈者，是水阻格陽，升浮失根。真武湯，泄水扶陽，則水泄氣降，陽回陰退。
痰飲十四：病痰飲者，當以溫藥和之。
王某某，男，43歲，農民。1999年10月21日初診。3年前因冒寒后出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥，在當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院診為急性支氣管炎，因用藥療效不佳，曾輾轉各地治療，然而病情時重時輕（春夏氣候溫暖時減輕，秋冬氣候寒冷時加重），始終未能徹底治愈。查其形體偏胖，面色?白，咯痰清稀，畏寒肢冷，汗出，易感冒，小便清長，飲食及大便自調。舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦。診為咳嗽（慢性支氣管炎），證屬陽虛水泛，肺失宣降，衛(wèi)外不固。治宜溫陽逐水，益氣固衛(wèi)，化飲止咳。用真武湯合玉屏風散加味，處方：炮附片10克（先煎），茯苓15克，生白芍10克，白術10克，生姜10克，生黃芪15克，防風5克，干姜10克，五味子10克，杏仁10克。水煎服。服6劑，咳嗽、咯痰明顯減輕，繼服10劑，諸癥悉退。為根治患者，將上藥改湯為散，每服10克，日3次，囑服3個月。
1年后隨訪，病未復發(fā)?！督浄街尾〗涷炰洝?/span>
痰喘咳嗽兼氣虛便秘——真武湯加味
劉某，年過六旬。病已月余，咳嗽哮喘而多痰。腹脹且痛，不思食，大便秘結二十日不更衣，小便赤而長，喜熱飲，夜難入寐，精神極弱。六脈沉遲無力，舌苔白膩。查前所服方藥，均以清熱消食降氣為主，且以芒硝、大黃峻劑通下之，仍不能便，其勢較危。此系脾腎陽虛，中土失運，痰濕水飲阻逆于肺，清肅不降，致痰喘咳嗽，傳導失司，無力輸送。加之陽虛則氣不化津，無以滋潤腸道，致成氣虛寒凝之便秘不通。宜扶陽溫化主之，擬真武湯加味：
附子100g，茯苓30g，白術20g，白芍10g，干姜30g，細辛6g，五味子5g。
1劑見效，2劑后喘咳約去十之六七，3劑照原方去杭芍，服后痰喘咳嗽若失，略進飲食。第三日以四逆湯加茯苓、肉桂、砂仁、黃芪：
附子100g，干姜50g，茯苓50g，砂仁10g，肉桂10g（研末，泡水兌入），黃芪60g。
上方服1劑后，是晚便意迫肛，解出干結黑色類便半痰孟許，腹中頓覺舒緩。
然因年老氣虛，解便時用力過甚，旋即昏暈不省人事。急診之，氣短欲絕，脈沉遲無力，但見白苔已退，唇舌已轉紅潤，此乃氣虛下陷之故。當即以煎好之湯藥喂服，俄頃人事已省，脈轉有神。原方連服3劑，食增神健，咳喘不作，二便通達。出處：《吳佩衡醫(yī)案》。《經方一劑起沉疴》《火神派醫(yī)案全解》
論：六脈沉細無力，皆是前醫(yī)誤下之過。
王某，女，63歲?？人詺獯瓟?shù)年，遇寒即發(fā)，痰多清稀，心悸氣緊，胸悶作嘔，形寒肢冷；脈沉細，舌質淡、苔白膩。投以真武湯加蒼術、細辛、五味子。
服藥4劑，咳止喘平。囑其今后多服健脾補腎藥，以培本固根。梁自溫，溫陽利水湯新解，新醫(yī)學6 293，1976《傷寒論方醫(yī)案選編》
小兒喘咳，水腫久不愈者。
賀某，男，7歲，患百日咳七十余日，雖痙咳已止，但諸病纏身。論見，顏面黃而浮腫，腹大，下肢腫滿雖不痙咳，但頻頻喘息，時而咳嗽干嘔，并有痰涎吐出，時而索食，與之則不納。“喘”、“腫”為其主癥，故先以小青龍湯輕劑治之。次日，嘔止，咳喘大減，繼以真式湯輕劑，只三劑而收全效.《名方廣用》
張某，男，48歲。自幼有咳痰痼疾，每值隆冬輒發(fā)，困苦異常。今冬感寒增劇，咳嗽喘急，短氣痞悶，腹下動悸，氣自少腹上沖心，倚息不得臥。醫(yī)認為脾肺虛寒，氣不固攝，疏桂苓甘味姜辛湯，服5劑無變化。又以苓桂術甘湯加蘇子、干姜，仍無進展。
因時經月余，身體日虛，大有難于支持之勢，改延余治：其人清瘦，脈細微，手足清冷，咳喘不臥，痰多氣促，聲低息短，能坐不能起，起則振振欲擗地，氣時上沖，幸神志清明，能食粥半盂，胃氣尚在，病雖險惡猶可無慮。按其證乃脾、肺、腎三經皆虛，蓋肺虛則痰不能化，脾虛則濕不能運，腎虛則氣逆而不能藏，是喘咳短氣之成因。前醫(yī)用苓桂諸湯，皆從脾、肺二臟著眼，惟于腎臟尚欠顧及。因用真武湯溫陽利水，加姜、辛、味暖肺斂氣，加枸杞子、益智、補骨脂補養(yǎng)腎元，許以10劑可愈，誰知病不少減。尋思前方由于脾肺之藥為多，溫腎之藥稍少，況古人有久病及腎與標在肺本在腎之說，雖肺為貯痰之器，脾為生痰之源，而腎司蒸化，實居于首要地位。乃將真武湯加重分量：茯苓24克，白術15克，附子9克，生姜、芍藥各12克，另用都氣丸18克分2次吞送。
又進5劑，病如故。本證為脾、肺、腎虛寒，原無疑義，如藥不對證，當有他變。今若此，其亦踵前醫(yī)藥輕病重之復轍歟？又憶黑錫丹大溫脾腎，鎮(zhèn)納元陽，為虛寒喘促之圣藥，喻嘉言、陳修園輩極贊其功。如是再以真武湯改配黑錫丹，每次9克，4進2劑，當晚喘減氣平，能睡一三時。次日復診，脈起有力，喘咳大減。囑原藥再進，持續(xù)半月，諸證皆退，精神轉好。后以腎氣丸、六君子湯加補骨脂、胡盧巴間服調理復元。《近代名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話》《趙守真治驗集》《火神派醫(yī)案新選》
論：冬時則寒水主藏，失藏則濕寒內盛，氣逆不降，則病咳喘，冬時寒盛，內外俱寒，則發(fā)喘逆。本氣有懸殊，真武附子，其力不及，則加黑錫丹，大溫脾腎。
黑錫丹：配伍，黑錫、硫黃、川楝子、胡蘆巴、木香、附子(制)、肉豆蔻、補骨脂、沉香、小茴香、陽起石、肉桂。升降陰陽，墜痰定喘。用于真元虧憊，上盛下虛，痰壅氣喘，胸腹冷痛。
肺氣腫，肺源性心臟病，心力衰竭
齊某某，男，56歲，工人。1998年4月3日初診?；颊咦允觯?/span>20年前因感冒后遺留咳嗽、咯痰不愈，成為急性支氣管炎；因治療不當，病程遷延，漸漸轉為慢性支氣管炎；9年前因出現(xiàn)呼吸困難，經某醫(yī)院西醫(yī)檢查為肺氣腫；3年前偶在勞動之后出現(xiàn)心悸、足腫，在本市某醫(yī)院門診檢查為肺源性心臟病。近兩周來，呼吸困難加重，且見下肢水腫，某醫(yī)院西醫(yī)予西藥強心劑治療10余日，療效不佳。查其面色白而暗，口唇發(fā)紺，頸脈突出，喘咳甚劇，心悸，畏寒肢冷，食欲欠佳，小便較少，大便自調。舌淡暗，苔白滑，脈沉弦細。診為肺脹，辨證為心腎陽虛，水停瘀阻。治當溫陽益氣，化瘀行水。以真武湯合五苓散加味，處方：炮附片10克（先煎），茯苓15克，白術10克，生白芍10克，桂枝6克，澤瀉15克，豬苓10克，紅參10克（另煎），丹參20克，杏仁10克，厚樸10克，生姜6克。水煎服。服5劑，喘咳減輕，呼吸改善，繼以前藥又服10劑，所有癥狀均消失。《經方治病經驗錄》
寒熱而咳，頭眩心悸身瞤動
西碼喬梓閣王捷庵二令媳，年幾十余，四月患病，直至九月初間，歷易名手數(shù)輩，百治莫效，奄奄一息，已豫備兇器。余在孫府，再三敦請。至其家，有張君潤之陪余診視，告余曰：初病發(fā)寒熱，間日一次，咳而微喘，身疼頭眩暈，飲食漸減，肢體軟弱，心中動悸。所服方藥甚雜，如建中湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，而養(yǎng)陰平肝之方不可記憶，漸至身瞤動，手足搐搦，粒米不進，心跳神憊，臥不能起，如弱證矣。
余進內診脈，搐搦無定，其夫執(zhí)持手膊，任余診之。脈則似有似無，陽微實甚，面色白而微黃，舌苔薄白而潤有水氣，體瘦如柴，皮膚尚潤，寒熱均在支干陰日，逢陽日則稍安，亦可略進米飲。余商曰：此極重水氣病也?！秱吩唬?/span>心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳。又曰：咳而微喘，發(fā)熱不渴。又曰：其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲摒地者，皆水病也。此癥俱見矣。水氣入經絡故搐搦振顫，水氣凌心故動悸頭眩，時久又為藥誤，故陽氣衰微，神疲倦怠。得支干之陽以助之則發(fā)，得支干之陰以劫之則重，是本體陽微求助于天時之陽氣也。若補陽驅水尚可救治，請張潤翁執(zhí)筆，為開真武湯加細辛一錢與服。竟日有起色，得獲痊愈。出處：《崇實堂醫(yī)案》?！督浄揭粍┢鸪琉狻?/span>
真武湯合五苓散
葉某，女，64歲。1992年6月9日初診，主訴咳嗽氣喘6年多，近來加重?；颊?/span>6年前開始咳嗽氣喘，心慌心悸，反復發(fā)作，曾于區(qū)內某醫(yī)院檢查診為“慢性肺氣腫，肺心病”，并多次在該醫(yī)院住院治療。今年3月以來，咳喘反復發(fā)作，兩星期前因感冒又引發(fā)舊病?？淘\：咳嗽氣喘，下肢浮腫，以兩踝關節(jié)處為重，心悸氣短，倦怠無力，面色蒼白，食欲不振，小便少，口唇紫暗，舌質暗紅，舌邊有瘀點，苔少，脈細弱。胸片示左下胸膜炎，心電圖示右心室肥厚、左束支傳導阻滯、心肌勞損?？?/span>'0'<500U，本證西醫(yī)診斷為肺心病，中醫(yī)依證辨為“水腫”、“咳嗽”，證屬脾腎兩虛，復感外邪，引動宿疾。治擬溫補脾腎，化氣行水，重在治本。
處方以仲景真武湯合五苓散加減：白芍15g，茯苓15g，白術12g，熟附子（先煎）10g，生姜10g，桂枝10g，豬苓10g，澤瀉10g，半夏10g，甘草5g，每日1劑，水煎溫服。
服藥5劑后，患者水腫明顯消退，精神轉佳，氣力有增，咳嗽氣喘亦大為減輕，惟食欲尚未恢復，于上方加神曲15g，薏苡仁30g，續(xù)進30余劑后，水腫全消，咳喘隨之愈，食欲正常，以后再以六君子湯加減調理半年而愈，隨訪2年未復發(fā)?！督浄津灠冈u析》
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