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【關(guān)鍵詞】 西替利 【摘要】 目的 觀察西替利嗪聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效觀察。方法 治療組口服西替利嗪和地氯雷他定2周，對照組口服地氯雷他定和谷維素2周，進(jìn)行 療效評價。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)97.22，明顯高于對照組（χ 2 4.378，P8周，可見風(fēng)團(tuán) ;無嚴(yán)重心、肺、肝、腎及系統(tǒng)性疾病等;患者或監(jiān)護(hù)人同意。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 正在接受皮質(zhì)類固醇，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，咪唑類抗真菌藥物治療者;妊娠或哺乳 期婦女;人工蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和皮膚劃痕癥;同時患有其它過敏性疾病者。1.3 一般資料 入選觀察病例73例，將其分成治療組和對照組，其中治療組36例，男22例，女14例 ，年齡15～65歲，病程2個月～5年;對照組37例，男21例，女16例，年齡16～60歲，病程2個月～4年8個月。兩組在性別、年齡、病期、治療前病情分布方面無統(tǒng)計 學(xué)差異，具有可比性。1.4 方法1.4.1 藥物 治療組試驗(yàn)藥物西地利嗪10mg/片（商品名西可韋，蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)） ，地氯雷他定5mg/片（商品名芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn)），對照組地氯 雷他定、谷維素均10mg/片。1.4.2 用藥方法 治療組口服西替利嗪和地氯雷他定，均為每日1次，每次1片，療程14d;對照組口服 地氯雷他定5mg，每日1次，谷維素20mg，每日3次，療程14d。1.4.3 研究方法 采用臨床病例對照，統(tǒng)計學(xué)分析采用χ 2 檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。1.5 療效觀察1.5.1 觀察方法 治療前及治療7、14d隨訪。1.5.2 療效觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 按4級評分法記錄患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小的變化情況，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1 評分標(biāo)準(zhǔn) 1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以療效指數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)（治療前積分- 治療后積分）/治療前積分100。顯效療效指數(shù)≥90;有效療效指數(shù)60～90; 進(jìn)步療效指數(shù)20～60;無效療效指數(shù)0.05）。治療2周后治療組總有效率達(dá)97.22，對照組總有效率為78.38 ，兩者比較差異有顯著性（χ 2 4.378，P0.05;χ 2 4.378， ˇˇ P0.05），見表3。表3 治療前積分比較 2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例胃腸道不適，2例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干、頭昏，均可耐受，不影響繼續(xù) 治療，2天后癥狀自然消失。兩組病例在服藥期間及停藥1周后查血常規(guī)及肝腎功能 均正常。3 討論蕁麻疹多由于不同的變應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體，與血管周圍肥大細(xì)胞和血循環(huán) 中嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)該變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)與肥大細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合， 引起肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性改變及其內(nèi)部酶的激活等，促使脫顆粒和化學(xué)介質(zhì)的釋放 ，引起血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮等，從而產(chǎn)生皮膚粘膜等一系 列癥狀。在這個過程中組胺起到了一個非常重要的作用 ［1］ 。地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類抗組胺藥，為氯雷他定的活性代謝物，分子 式為C 19 H 19 CIN 2 ，化學(xué)結(jié)構(gòu)式為8-氯-6，11-二氫-11-（-4哌啶亞基）-5H- 苯丙［5，6］環(huán)庚烷 ［1，2-b］ 吡啶?？蛇x擇性地拮抗組胺外周H 1 受體，同時具有抗炎作用，藥物間相互作用少，能有效地緩解或清除過敏性鼻炎或 慢性蕁麻疹的相關(guān)癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報道，對H 1 受體的競爭力，地氯雷他定比氯雷他定高15倍 ［2］ ，在被分離地大鼠腦組織中檢測，地氯雷他定競爭性取代（3H）美吡拉明與H 1 受體結(jié)合的能力，分離常數(shù)與撲爾敏相似，但比氯雷他定低18倍 ［2］ ，對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及消化系統(tǒng)均無明顯的副作用，與抑制細(xì)胞 色素P450系統(tǒng)的藥物如酮康 唑，紅霉素等共同使用對地氯雷他定的藥代動力學(xué)及藥效學(xué)無明顯影響 ［3，4］ 。相反，地氯雷他定的血液藥物濃度明顯增加。該藥口服吸收好，劑量?。咳彰?次只需服用5mg），吸收不受食物影響，酒精亦不影響其作用，起效快、副作用少 作用時間長，治療組、對照組兩組病例使用地氯霉他定在治療1周療效相近，無統(tǒng) 計學(xué)差異（P0.05），說明在治療第1周時主要起作用的是地氯雷他定。至治療2周 后，治療組療效明顯高于對照組（P0.05）。并且治療組治療2周后療效明顯高于 本組治療1周后的療效。而對照組治療1周后及2周后療效無統(tǒng)計學(xué)差異，說明到治 療第2周時西替利嗪發(fā)揮治療作用，而在剛開始治療時作用則不明顯。治療過程中 雖有1例出現(xiàn)胃腸道不適，2例輕度嗜睡、口干、頭昏，但其癥狀輕微并呈一過性的 ，不影響繼續(xù)治療，在治療過程中及停藥1周后查血常規(guī)及血肝腎功能均正常，說 明這種方法治療慢性蕁麻疹效果良好，副作用少，具有高效、安全的特點(diǎn)，值得臨 床上選用。因觀察時間短，對其長時間的服藥效果以及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研 究。參考文獻(xiàn)1 楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，404-405.2 Kreutner W，Hey JA，Anthes J，et al.Preclinical pharmacology of desloˉratidine，a selective and nonsedating histramine HⅠreceptor antagonist Ist communication.receptor selectivity，antihistaminic activity and antialˉlergnic effects.Arzneimittelforschung，2000，50（4）345-352.3 Affrime MB，Banfield C，Clue P，et al.Desloratdine and Ketoconazole.pharmacokinetics and electrocardiogrphic pharmacodynamic effects.J Alˉlergy Clin Immunol，2000，10438.4 Clue P，Bunfield C，Affrime MB，et al，Desloratidine and erythromycin.pharmacokinetics and electrocadiographic pharmacodynamic effects.J Al