有人說，人生嘛，不就是吃香的，喝辣的，再來點甜的嘛?？赡c胃就那么大，這一輩子能消耗的食物，是有定數(shù)的。
如果你是腸胃，主人整天讓你超負荷工作，不干就硬塞，你會愿意好好干嗎？即使想好好干，也被工作累垮了。
生病起于過用，過度滿足口腹之欲，身體肯定受不了。年輕時把福享完了，上了年紀身體就開始催債了，比如老慢支、老胃病、長期腹瀉。
今天我們就來看一則腹瀉還債醫(yī)案。
王先生年輕的時候喜歡吃辣的，也貪冷飲。5年前的夏天，有一次和朋友吃飯喝酒時，喝嗨了，喝了大量冰啤酒，然后出現(xiàn)了劇烈的嘔吐、腹瀉。
朋友們趕緊打120，把他送去醫(yī)院急診科，診斷為酒精中毒、急性腸胃炎、低血鉀癥，幸好搶救比較及時，才沒去鬼門關走一遭。
但從此之后每天大便4～5次，早晨起床、三餐飯后，跑廁所拉肚子成了他的必做功課。
這個醫(yī)案是不是很眼熟？對，這是《明師講醫(yī)案》第3期里張教授的臨床醫(yī)案。具體病案如下：
這則醫(yī)案一經(jīng)發(fā)布后，就立馬收到了400多個留言，課后思考題每個人都寫得很用功，留言區(qū)變成了同志們的答題區(qū)，大家學習中醫(yī)的勁頭真棒，給你們點贊????
張教授也把留言區(qū)當成了同志們的課堂作業(yè)本，他逐條批閱后發(fā)現(xiàn)證候分析還是很多同志的薄弱點。
如何對證候進行分析？如何精準地處方用藥？這是每個中醫(yī)高手的必經(jīng)考驗。
今天，在張教授的帶領下，咱們一起來完成這次考驗吧
明白了診斷，下一步要干什么？辨證候。怎么辨？辨證候要按照患者當前的情況，結(jié)合病史來分析。
而且一不留神，吃點涼的、難消化的、辛辣刺激的、油膩的，或者肚子受涼了，或者精神一緊張，腹瀉就加重。
你看，患者的這個胃像不像個玻璃胃?。看嗳醯煤馨?。
而脾主要運化什么？一是運化水谷，二是運化水濕。
水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。
運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。
所以，脾虛之后，一個典型表現(xiàn)就是大便溏薄。因為脾虛沒法很好地完成運化任務了啊。
而患者什么時候容易腹瀉呢？早晨起床和三餐飯后。
為什么飯后容易拉肚子？因為脾胃虛了，一吃飯，脾胃的工作量瞬間暴漲，一時間消化不了，就順著腸道排出去了，民間俗語叫做“直腸子”。
來，考一考同志們？你知道中醫(yī)為什么把脾胃稱作后天之本嗎？
因為飲食營養(yǎng)和脾胃的消化功能，對人體生命和健康至關重要。而胃和脾二者，一納一運，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身，故脾胃合稱為后天之本，氣血生化之源。
而且因為脾胃氣虛，胃氣不降，胃脘和脅肋部經(jīng)常脹滿不舒服。氣不能順暢地往下走，反而往上反，就會老打嗝。
腸子一直咕嚕咕嚕響是怎么回事？
這在醫(yī)學上稱為腸鳴音，是腸道的氣體和液體隨著腸道蠕動相互撞擊形成的氣過水聲。在正常情況下腸鳴音大約每分鐘4～5次，較低弱和緩。
患者舌象如何？
舌質(zhì)淡胖苔厚膩。舌淡胖多見于氣虛、陽虛、水濕內(nèi)停；苔厚膩，是脾胃濕濁內(nèi)蘊、邪氣上泛所致。
脾胃氣虛了，該補誰？補脾、補胃，專業(yè)術(shù)語叫“健脾益氣”。目的是什么？目的是不讓它瀉。怎么才能不讓它瀉？
你看，大便溏，換句話說不就是大便中水分很多嗎？那最直接的解決方案不就是去掉大便里多余的水濕嗎？中醫(yī)專業(yè)術(shù)語叫“滲濕止瀉”。
健脾益氣、滲濕止瀉，這就是脾胃氣虛導致泄瀉的基本治法。
而治療脾虛泄瀉的一個基礎方就是參苓白術(shù)散，但患者明明白白地告訴我們了，吃了香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等中成藥都不管用。
為什么不管用？
因為參苓白術(shù)散不能解決患者的所有問題，它只能解決脾胃氣虛這個主要矛盾，還有些次要矛盾你注意到了嗎？
??次要矛盾哪里找？
還是在患者提供的信息里。除了飯后入廁，腹瀉什么時候會加重？受涼、飲食不節(jié)、情緒緊張，還有早晨起床后。
而一般晨起后腹瀉，再結(jié)合漫長的病史——5年了，疾病日久，我們都要考慮到陽虛問題，誰陽虛？脾腎陽虛。
一吃飯就跑廁所，這是脾氣不足，陽氣下陷了。而脾虛日久，后天虧虛禍及先天，就會導致腎陽也跟著受牽連，腎陽虛的一個典型表現(xiàn)就是晨起后腹瀉。
該怎么辦？治法里再加上一個溫腎升陽。如何溫腎？用經(jīng)典方四神丸。如何升陽？加一點升陽益氣的藥即可。
總結(jié)一下，患者的病根在于脾胃氣虛，同時兼有脾腎陽虛的表現(xiàn)，治法以健脾益氣、滲濕止瀉為主，佐以溫腎升陽。方藥選參苓白術(shù)散、四神丸加減。
方藥也告訴同志們了，具體該如何排兵布陣呢？看看張教授怎么做的吧。
黨參12克 茯苓15克 炒白術(shù)10克 炙甘草6克
扁豆30克 薏苡仁30克 山藥30克 蓮子30克
木香6克 砂仁6克 補骨脂10克 肉豆蔻10克
肉桂6克 五味子6克 柴胡6克 升麻6克
防風10克
7付，水煎服，早晚飯后半小時溫服。
同時，你注意到這四者的用量了嗎？藥量都挺大，都是30克。張教授為什么這樣用？
張景明教授《講透方劑》參苓白術(shù)散板書
張教授傳授的參苓白術(shù)散方歌
啥意思？打個比方哈，衣服濕漉漉得，怎么快速變干？
找個通風好的地方，吹一會是不是就干了？派誰來給潮濕的身體通通風？張教授這里派了防風來祛除濕邪。
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