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子宮內膜癌篩查處理流程

李雨寶寶 >《婦科知識》

2021.07.04

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（一）子宮內膜微量組織學篩查結果的處理

對子宮內膜癌風險增加人群合并超聲異常，或高風險人群，進行子宮內膜微量組織學篩查，其篩查結果的處理流程下圖。

1. 不滿意標本：指未見子宮內膜成分或腺體數(shù)量<5個。標本不滿意者2~3個月后重復子宮內膜微量組織活檢；如重復取材仍不滿意，可行宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內膜組織病理學診斷。

2. 陽性結果：包括：（1）子宮內膜增生或增生紊亂（不伴非典型增生）；（2）子宮內膜非典型增生；（3）子宮內膜癌；（4）可見異型細胞。出現(xiàn)陽性結果時，建議宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內膜組織病理學診斷。

3. 陰性結果：包括正常細胞、炎性病變、良性疾病。（1）絕經后婦女：超聲檢查提示子宮內膜厚度>5 mm，建議宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內膜組織病理學診斷；（2）絕經前婦女：有陰道異常流血癥狀或超聲異常（如子宮內膜不均質、血管增多、宮腔積液、明顯占位）時，建議到醫(yī)院就診進行相應處理（如宮腔鏡下息肉、肌瘤摘除術，或者孕激素周期撤退等）；（3）無癥狀婦女：1年后復查子宮內膜微量組織病理檢查。

（二）子宮內膜細胞學篩查結果的處理

對子宮內膜癌風險增加人群合并超聲異常，或高風險人群，進行子宮內膜細胞學篩查。

1. 不滿意標本：指缺乏明確標記、玻片破碎無法修復、細胞過度重疊、血液或炎細胞覆蓋子宮內膜細胞，以及標本固定差。標本不滿意者2~3個月重復子宮內膜細胞學檢查。

2. 未見惡性腫瘤細胞：（1）絕經后婦女：反復陰道流血或子宮內膜厚度>5 mm，建議宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內膜組織病理學診斷；（2）絕經前婦女，有陰道異常流血癥狀或超聲異常時，建議到醫(yī)院就診進行相應處理；（3）無癥狀且超聲檢查提示子宮內膜無明顯異常婦女，1年后復查子宮內膜細胞學檢查。

3. 意義不明確的非典型細胞：（1）超聲檢查異常或有癥狀，建議宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內膜組織病理學診斷；（2）無癥狀婦女，6個月后復查子宮內膜細胞學檢查。

4. 可疑惡性腫瘤細胞或惡性腫瘤細胞：應即刻在宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內膜組織病理學診斷。

宮腔鏡下定位活檢或診刮是子宮內膜癌確診的“金標準”，因此，在篩查中高度可疑子宮內膜癌或癌前病變、取材不滿意、與臨床癥狀或超聲檢查不相符時均可以考慮進一步行確診檢查。某些良性疾病，如子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤、子宮內膜癌篩查方法的敏感度不高、篩查結果陰性時，可以按照臨床判斷進行下一步的治療。

選自：中華婦產科雜志2020年5月第55卷第5期。

源于“西交一附院婦產科”

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