科學制定個體化的血糖監(jiān)測頻率,是血糖控制達標的重要一環(huán)。下面我們選擇幾個具有代表性的治療方案給予說明。
非胰島素治療的患者
1. 只采用生活方式干預
通過血糖監(jiān)測調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運動狀況。
每周 3 天的空腹 餐后血糖(分別輪流監(jiān)測早餐、午餐和晚餐后的血糖,以了解飲食和運動對血糖水平的影響)。
2. 使用口服降糖藥者
如糖化血紅蛋白達標,可每周監(jiān)測 2~3 天的空腹 某餐后 2 h 血糖;如果糖化血紅蛋白還未達標,則每周測 3 天空腹 三餐后血糖。
在一些特殊情況下比如:頻發(fā)低血糖癥、感染等應激狀態(tài)、需要調(diào)整治療方案時,則換短期強化血糖監(jiān)測: 每周 3 天五個點的血糖(餐前 三餐后兩小時 睡前)。
在達到目的后可調(diào)整為交替血糖監(jiān)測方案(周一查空腹 早餐后兩小時;周二午餐前 午餐后兩小時;周三晚餐前 晚餐后 2 小時,以后周而復始)。
以上兩種情況,如需要了解飲食、運動或藥物對血糖水平的影響,均可以用餐時配對方案: 建議每周 3 天,分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(周一:空腹 早餐后; 周三午餐前 午餐后;周五:晚餐前 晚餐后)。
使用胰島素治療者
1. 只使用基礎胰島素
需要根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整睡前胰島素的劑量(空腹血糖應該不小于 6 mmol/L);血糖未達標每周監(jiān)測 3 天空腹血糖,每 2 周復診一次;血糖已經(jīng)達標,每周只需監(jiān)測 3 次血糖:空腹、早餐后和晚餐后,每月復診 1 次。
2. 使用預混胰島素者
應監(jiān)測空腹 晚餐前血糖。根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量,根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量。
血糖未達標時每周監(jiān)測 3 天的空腹 晚餐前血糖,每 2 周復診 1 次;血糖達標后每周監(jiān)測 3 次血糖:空腹 晚餐前 晚餐后,每月復診 1 次。
3. 胰島素強化治療 (每日多次胰島素注射或胰島素泵治療)
開始治療階段應每天監(jiān)測血糖 5~7 次,空腹 三餐前后 睡前。
如有低血糖的表現(xiàn)需隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖,應監(jiān)測夜間 3 點血糖;血糖達到治療目標后每日監(jiān)測血糖 2~4 次,主要包括空腹和睡前血糖,必要時測餐后。
上述無論哪種治療方案和血糖監(jiān)測模式,復診前 1 天均需監(jiān)測至少 5 個時間點血糖:空腹 三餐后兩小時 睡前。
由此可見,血糖監(jiān)測一定要結(jié)合患者的治療方案制定個體化的血糖監(jiān)測方案,并根據(jù)實際情況及時調(diào)整,才能全面的反應整體血糖水平,并且要把每日的快速監(jiān)測和糖化血紅蛋白結(jié)合起來,每 3~6 個月常規(guī)監(jiān)測糖化血紅蛋白,才能掌握完整的血糖譜。
參考資料
1: 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 (2015 年版). 中華糖尿病雜志, 2015 ( 10 ):603-613
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