【4】發(fā)現(xiàn)8年了的肺結(jié)節(jié)，我建議她切了，但結(jié)果并非如我所愿 -https://m.toutiao.com/is/jvUwkRc/

【3】5mm的肺結(jié)節(jié)，選擇了消融，如今后悔不已。-https://m.toutiao.com/is/YpXu9cG/

2/【懷疑肺癌的實性肺結(jié)節(jié)當(dāng)?shù)刈屖中g(shù)，我回復(fù)：信我的，不切-https://m.toutiao.com/is/LJnLp4h/

1/我這一刀白挨了嗎？醫(yī)生一席話讓為肺結(jié)節(jié)困惑多年的老馬茅塞頓開
*今年68歲的老馬曾有長達30多年之久的煙齡，8年前退休那年的體檢查出他左肺葉邊緣處有一個約0.6厘米的肺小結(jié)節(jié)……時至今日，老馬做完肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)已有8年，前5年每年他都遵醫(yī)囑按時復(fù)查，沒有任何問題，此后也會繼續(xù)定期復(fù)查。可是，這些年，周圍許多朋友都告訴他說，肺小結(jié)節(jié)其實不用太放在心上，90%以上都是良性的，稱他「白挨了一刀」。大家都這么說，這就讓老馬的心里耿耿于懷了。

3個月后我如期到醫(yī)院復(fù)查胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)在短短50多天時間里就有了變化，長大了近1倍多

大約3年前一次復(fù)查時，老馬便「斗膽」對自己的主治醫(yī)師提出了這些疑惑，并連同周圍朋友的說法也一并告訴了醫(yī)生。結(jié)果醫(yī)生對他說，他當(dāng)時手術(shù)切除的腫塊結(jié)節(jié)的確是惡性腫瘤，是肺腺癌，所幸發(fā)現(xiàn)得早，治療及時。

老馬告訴我們，他第一次上醫(yī)院做胸部CT時，拍出來的片子的確是一個非常小的肺結(jié)節(jié)，而醫(yī)生當(dāng)時說那種尺寸的肺結(jié)節(jié)并沒有多大臨床意義，因此建議他回家觀察3個月再做判斷。老馬回家后便開始寢食難安，始終放不下心來。3個月后，他如期到醫(yī)院復(fù)查胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)在短短50多天時間里就有了變化，長大了近1倍多。并且這次復(fù)查，自己拍的CT是低劑量螺旋CT，醫(yī)生說這種CT對肺小結(jié)節(jié)看得更清楚。

面對老馬曾經(jīng)有過的這些顧慮，呼吸醫(yī)師又是怎么看的呢？我們采訪了西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥主任楊拴盈教授。

老馬的這幾個特征在臨床上應(yīng)高度懷疑為肺癌，假如不及時手術(shù)很可能轉(zhuǎn)移，這一刀挨得很值當(dāng)

楊拴盈主任告訴我們，像老馬這樣的老年男性患者，他的情況已經(jīng)滿足了臨床上高度懷疑肺癌的幾個特征。比如，第一，老馬在體檢時發(fā)現(xiàn)了6mm的肺小結(jié)節(jié)；第二，老馬既往吸煙史長達30年，假如每天吸煙量很大，更是高危因素；第三，肺結(jié)節(jié)在近2個月內(nèi)體積增大了一倍。這些因素任何臨床醫(yī)師在診斷時都會高度懷疑其為肺癌。并且，老馬的手術(shù)也最終證實他是肺腺癌?？梢哉f，老馬能及時發(fā)現(xiàn)、接受手術(shù)，是十分幸運的案例。

可假如老馬當(dāng)時不做這個手術(shù)，而是選擇觀察，以他的疾病特征和進展，臨床上預(yù)判可能會是怎樣呢？

楊主任說，當(dāng)時老馬肺部的腫瘤生長就已經(jīng)明顯加速，假如不盡快做手術(shù)而是觀察，很有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從而使可治愈的疾病變成不可治愈。因此，楊主任認(rèn)為老馬的這一刀「挨」得很值當(dāng)。

提醒醫(yī)患，查出肺小結(jié)節(jié)并伴這些癥狀要高度警惕，很有可能是惡性腫瘤

楊主任告訴我們，其實在臨床中遇到過很多患者都會問醫(yī)生，自己查出有肺小結(jié)節(jié)了，到底危險程度有多高？如何判斷？我們先假設(shè)查出的肺結(jié)節(jié)是惡心腫瘤，那么在臨床中的確是伴有一些癥狀的，而以下這幾個信號就非常值得我們警惕，提醒大家應(yīng)及時做進一步檢查：

第一個信號是「咳」。如果患者出現(xiàn)干咳、咳血的現(xiàn)象，就需要高度警惕，最好能做進一步檢查。

第二個信號來自醫(yī)生對CT影像學(xué)的描述。如果醫(yī)生告訴你說，你的CT顯示陰影增大，變實，出現(xiàn)了毛刺、分葉、小泡征，以及支氣管充氣征等這些征象，就意味著強烈提示肺結(jié)節(jié)已經(jīng)惡變了。這時應(yīng)及時查腫瘤標(biāo)志物、增強CT掃描。

第三個信號來自于結(jié)節(jié)實性成分的大小。如果醫(yī)生告訴你說，你的結(jié)節(jié)實性成分直徑大于8mm，這時可行PTE/CT檢查。當(dāng)然，能做氣管鏡或肺穿刺活檢的價值更大。

可為什么當(dāng)我們的肺部出現(xiàn)腫瘤，即便尚處在早期時，就會有相關(guān)癥狀或征兆出現(xiàn)呢？還有哪些也是我們應(yīng)該引起重視的？

楊主任告訴我們，有些腫瘤，尤其是像肺腺癌這樣的腫瘤，雖然在CT上看還很小，但可能已經(jīng)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移了。而根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位，患者可以出現(xiàn)咳嗽、咳血、頭痛、惡心、嘔吐、骨痛、腹痛及消化不良等；還有些腫瘤，如小細(xì)胞肺癌，看起來很小，但除可出現(xiàn)上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、嗜睡、血鈉降低、向心性肥胖等。當(dāng)然，肺鱗癌還可出現(xiàn)長骨端肥大和疼痛，杵狀指（趾）等。而這些都是由腫瘤的生物學(xué)行為決定的。

專家簡介

楊拴盈

一級主任醫(yī)師，教授，博士生及博士后導(dǎo)師。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才。中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員；中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會肺癌學(xué)組委員；；中國呼吸醫(yī)師協(xié)會肺癌工作委員會委員；國際肺癌研究會會員。主持國家自然科學(xué)基金4項，發(fā)表論文182篇，SCI 53篇，獲省科技進步二等獎2項，主編專著1部，參與制定肺癌診療相關(guān)指南、共識13部。

本文完