健康人體內(nèi)產(chǎn)生的膽紅素來自血紅蛋白，衰老的紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)破壞，血紅蛋白被迅速分解產(chǎn)生間接膽紅素（IBIL），它對血漿清蛋白具有極高的親和力，在血中主要與清蛋白結(jié)合成復(fù)合物后被運輸，由于含量沒有變化，故經(jīng)肝臟處理過的IBIL的量也就沒有變化。另外可以從膽汁、尿中排出，且不易被重吸收。健康人血中直接膽紅素（DBIL）含量極低，未經(jīng)肝臟處理的IBIL因其不溶于水，不易透過腎小球且易被重吸收，故血中大部分膽紅素為IBIL，所以血清總膽紅素（TBIL）的增加主要是IBIL的增高。
膽紅素升高意味著什么？一定就是肝臟出了問題嗎？
膽紅素升高不都是肝臟的問題，不同的膽紅素高也有不同原因，膽紅素病理性增高常見于兩種原因：
1. 肝膽疾患，例如急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化、膽結(jié)石等；
2. 除肝膽疾病膽紅素還受肝外疾病影響，比如冠心病、溶血性黃疸、血型不合的輸血反應(yīng)、腦血管疾病、新生兒黃痘、膽石癥、肝癌、胰頭癌等。
3. 輸人血漿和藥物等也可以影響膽紅素。研究發(fā)現(xiàn)，健康體檢人群的TBIL、DBIL、IBIL測定值的增高與高脂血癥、高血壓、脂肪肝等其他肝膽異常有密切關(guān)系。
4. 直接膽紅素偏高，若肝細(xì)胞受損，膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁，或是膽汁排泄受阻，都會引起直接膽紅素偏高，引起直接膽紅素偏高的常見病因有肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等?？偰懠t素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。
如何看膽紅素升高的化驗單？
膽紅素升高的化驗單主要看兩個方面。
第1， 膽紅素是否升高及何種膽紅素升高。
除了看膽紅素是否升高外，還有一種例外情況：在總膽紅素不超過正常值上限的情況下，直接或間接膽紅素的升高一般沒有臨床意義。當(dāng)然，在有明確肝損傷的情況下，例如轉(zhuǎn)氨酶升高，那么在膽紅素升高的早期，也會表現(xiàn)為先有直接膽紅素的升高，然后再出現(xiàn)總膽紅素的合并升高，提示肝損傷已經(jīng)影響到了膽紅素代謝，此時的直接膽紅素升高但總膽紅素正常是有臨床意義的。
第2， 直接膽紅素和間接膽紅素各自占總膽紅素的比例是多少。直接膽紅素和間接膽紅素所占總膽紅素的比例，主要用來做黃疸的鑒別診斷。
在臨床上，膽紅素的升高往往比較復(fù)雜，無論何種原因的黃疸，往往是既有直接膽紅素升高，又有間接膽紅素升高。因此僅僅根據(jù)膽紅素升高的幅度，往往很難鑒別是何種原因的黃疸。因此，在進(jìn)行黃疸的鑒別時，分析直接膽紅素和間接膽紅素在總膽紅素中所占的比例，更具鑒別診斷價值。
例如在溶血性黃疸時，間接膽紅素的量常?？梢哉嫉娇偰懠t素量的70%~80%。直接膽紅素的總量雖然也有不同程度的升高（因間接膽紅素升高而導(dǎo)致肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化的直接膽紅素水平也升高），超過正常值上限，但其占總膽紅素的比例明顯較低。
肝細(xì)胞性黃疸時，由于肝細(xì)胞破壞，兩種膽紅素同時釋放入血液，因此直接與間接膽紅素同時升高，但直接膽紅素略高于間接膽紅素，約占到50% ~60%。
膽汁淤積性黃疸，所釋放入血的膽紅素理論上都是直接膽紅素，但實際上間接膽紅素也有所升高，可能與肝細(xì)胞也常發(fā)生不同程度的損傷有關(guān)。但直接膽紅素占總膽紅素的比例要達(dá)到70% ~80%。
膽紅素真的越低越好嗎？
1. 大量研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素具有明顯抑制低密度脂蛋白的氧化修飾作用，減緩對血管內(nèi)皮的損傷，抑制血栓和泡沫細(xì)胞的生成，從而防止和降低動脈粥樣硬化的發(fā)生。
2. 膽紅素還能通過抑制蛋白激酶C發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用。
3. 膽紅素能明顯抑制肝臟內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的增高，阻止抗氧化酶的降低。
4. 在某些條件下，膽紅素會生成一種被稱為肝臟生長因子的清蛋白-膽紅素復(fù)合物，對肝細(xì)胞再生有促進(jìn)作用。
因此，膽紅素在人體內(nèi)不僅是一種有害毒素，還是一種內(nèi)源性抗氧化劑，它在體內(nèi)主要通過清除過氧化脂質(zhì)，切斷過氧化脂質(zhì)引起的連鎖反應(yīng)，防止細(xì)胞破壞。膽紅素還能直接清除氧自由基，于早期階段終止自由基引起的細(xì)胞損害，對心、腦、肝臟和血管等多種組織與器官具有重要的生理保護(hù)作用。
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