第五節(jié) 清熱燥濕藥

清熱燥濕藥的性味多苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，用于濕熱內(nèi)蘊或濕邪化熱的癥候，如心煩口苦、小便短赤、泄瀉、痢疾、黃疸、關(guān)節(jié)腫痛、耳腫疼痛流膿等病癥。

本節(jié)中黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等，亦為常用的瀉火解毒藥，宜互相參證。

清熱燥濕藥一般不適用于津液虧耗或脾胃虛弱等癥，如須使用，亦應(yīng)分別配伍養(yǎng)陰或益胃藥同用。

黃連

【藥用】本品為毛茛科植物黃連或同屬植物的根莖。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入心、肝、膽、胃、大腸經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，瀉火解毒。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱內(nèi)蘊、胸中煩熱痞滿、舌苔黃膩，黃疸，以及腸胃濕熱留戀、嘔吐、瀉痢、痔瘡等癥。

黃連清熱燥濕的作用很強，配黃芩、大黃等，能治濕熱內(nèi)蘊之癥。對濕熱留戀腸胃，常配合半夏、竹茹以止嘔，配木香、黃芩、葛根等以治瀉痢。

2.用于熱病高熱、口渴煩躁、甚至神昏譫語，心火亢盛、失眠、心煩、血熱妄行、吐血衄血，以及熱毒瘡瘍等癥。

黃連為瀉火解毒要藥，對熱病高熱、心火亢盛，有良好療效，常配合山梔、連翹等同用；對于血熱妄行，可配伍黃芩、大黃等同用；對熱毒瘡瘍，可配伍赤芍、丹皮等藥同用。

此外，黃連還可用于胃火熾盛的中消證，可配合天花粉、知母、生地等同用。外用以黃連汁點眼，可治火盛目赤；涂口?？芍慰谏嗌彙?/font>

【處方用名】川連、川雅蓮、細(xì)川連、小川連（生用，清熱瀉火）、炒川連（炒用，減低寒性）、姜川連（姜汁拌炒，用于止嘔）、酒炒川連（酒拌炒，上行，清上焦火）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。研粉吞服，每次三至五分，每日服二至三次。

【按語】1.黃連性寒，味甚苦，功能瀉心火、解熱毒，為治痢止嘔的要藥。

2.本品配以黃芩、山梔等，則瀉火而解熱毒；配以大黃、黃芩，則瀉火而止吐衄，且可治目赤口瘡；配木香，則清熱止痢而除腹痛；配竹茹，則清胃熱而止嘔吐；配吳茱萸，則和肝胃而治胃痛泛酸；配天花粉、知母、生地，則清胃火而治消渴；配朱砂，則瀉心火而安神。

【方劑舉例】黃連解毒湯《外臺秘要》：黃連、黃芩、黃柏、山梔。治瘡毒。

香連丸《和劑局方》：黃連、木香。治下痢腹痛，里急后重。

左金丸《丹溪心法》：黃連、吳茱萸。治吞吐酸水。

黃芩

【藥用】本品為唇形科植物黃芩的根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，瀉火解毒，安胎。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕溫發(fā)熱、胸悶、口渴不欲飲，以及濕熱瀉痢、黃疸等癥。

黃芩清熱燥濕作用頗強，對濕溫發(fā)熱，可與滑石、白蔻仁、茯苓等配合應(yīng)用；對濕熱瀉痢、腹痛，又常與白芍、葛根、甘草同用；對于濕熱蘊結(jié)所致的黃疸，可與綿茵陳、梔子、淡竹葉等同用。

2.用于熱病高熱煩渴，或肺熱咳嗽，或熱盛迫血外溢的吐血、衄血、便血、崩漏，以及熱毒瘡瘍等癥。

黃芩能清實熱，瀉肺火。治熱病高熱，常與黃連、山梔等配伍；治肺熱咳嗽，可與知母、桑白皮等同用；治血熱妄行，可與生地、丹皮、側(cè)柏葉等同用；對熱毒瘡瘍，可與銀花、連翹等藥同用。

此外，本品又有清熱安胎作用，可用于胎動不安，常與白朮、竹茹等配合應(yīng)用。

【處方用名】黃芩、淡黃芩、淡芩、子芩（生用，清熱瀉火）、炒黃芩（炒用，減弱寒性，用于安胎）、酒炒黃芩、酒芩（酒炒用，清上焦?jié)駸幔?、黃芩炭（炒治黑色，用于止血）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】黃芩能瀉上焦肺火，清腸中濕熱，為臨床常用藥物。本品配以柴胡，則清透解熱；配桑白皮，則瀉肺火；配黃連，則清熱瀉火而燥濕；配白芍，則清熱止痢而除痛；配白朮，則清熱補脾而安胎。

【方劑舉例】黃芩滑石湯《溫病條辨》：黃芩、滑石、蔻仁、通草、豬苓、茯苓、大腹皮。治濕溫身熱。

黃芩瀉肺湯《張氏醫(yī)通》：黃芩、大黃、連翹、山梔、苦杏仁、枳殼、桔梗、薄荷、生甘草。治肺熱喘嗽，里實便秘。

黃芩湯《傷寒論》：黃芩、芍藥、甘草、大棗。治太陽、少陽合病下利。

黃柏

【藥用】本品為云香科植物黃蘗或黃皮數(shù)除去外皮的樹皮。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入腎、膀胱、大腸經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，瀉火解毒，清虛熱。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱瀉痢、濕熱黃疸，以及小便淋瀝澀痛、赤白帶下，陰部腫痛、足膝腫痛、萎軟無力等癥。

黃柏清熱燥濕之力，與黃芩、黃連相似，但以除下焦之濕熱為佳。治瀉痢合黃芩、黃連；療黃疸合梔子、茵陳；如配蒼朮、牛膝，可用于足膝腫痛、下肢萎軟無力、配合知母、生地、竹葉、木通，可用于小便淋澀熱痛；配合白芷、龍膽草，可用于帶下陰腫。

2.用于熱毒瘡瘍，濕疹等癥。

黃柏燥濕瀉火解毒的功效頗好，用治濕熱瘡瘍、濕疹之癥，既可內(nèi)服，又可外用；內(nèi)服配黃芩、梔子等藥同用，外用可配大黃、滑石等研末撒敷。

3.用于陰虛發(fā)熱，或夢遺滑精等癥。

黃柏除清實熱外，尚能清虛熱以療潮熱骨蒸，瀉腎火以療夢遺滑精，常合知母、地黃等同用。

【處方用名】川柏、川黃柏（生用，瀉實火）、鹽水炒黃柏（鹽水炒，清虛熱，瀉腎火）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。外用適量。

【按語】黃柏、黃芩、黃連三藥，都是苦寒的藥品，均能清熱燥濕、瀉火解毒。但黃柏瀉腎火而退虛熱，且能除下焦?jié)駸?；黃芩則以清肺熱為專長，又能安胎；黃連瀉心火而除煩，善止嘔逆。這是三藥不同之點。因此，一般所謂黃芩治上焦、黃連治中焦、黃柏治下焦的說法，就是根據(jù)黃芩清肺火、黃連止嘔逆、黃柏瀉腎火的特點而來的。但是，現(xiàn)在臨床上作為清熱解毒藥應(yīng)用時，芩、連、柏三藥都是通用的，沒有上述這樣嚴(yán)格的區(qū)分。

【方劑舉例】梔子柏皮湯《傷寒論》：黃柏、梔子、甘草。治傷寒身黃發(fā)熱。

易黃散《傅青主女科》：黃柏、山藥、車前子、芡實、白果。治下焦?jié)駸幔诐釒隆?/font>

滋腎丸《蘭室秘藏》：黃柏、知母、肉桂。治下焦邪熱，口不渴而小便秘。

胡黃連

【藥用】本品為玄參科植物胡黃連的根莖與根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，退骨蒸。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱下痢及痔瘡等癥。

本品有類似黃連除濕熱和解毒的功效，故對于濕熱下痢及濕熱痔瘡等癥均可應(yīng)用。

2.用于陰虛發(fā)熱，潮熱骨蒸，小兒疳熱等癥。

本品與知母、青蒿、地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲等配伍，可治陰虛發(fā)熱，午后潮熱；與黃連、蘆薈等同用，可治小兒疳熱等癥。

【處方用名】胡黃連（洗凈，曬干，切片用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【方劑舉例】胡黃連丸《博濟方》：胡黃連、丁香、蜜陀僧、肉豆蔻、檳榔、樸硝、訶子、麝香、綠豆末。治疳疾瀉痢。

龍膽草

【藥用】本品為龍膽科植物龍膽草或其變種的根莖及根。

【性味與歸經(jīng)】苦、寒。入肝、膽經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，瀉火定驚。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱黃疸、白帶、陰囊腫痛等癥。

龍膽草善除下焦?jié)駸?，治濕熱黃疸常配茵陳、梔子同用；治下部濕熱可配苦參、黃柏同用。

2.用于頭痛、目赤、胸脅刺痛，以及小兒驚癇抽搐等癥。

龍膽草為瀉肝膽實火的要藥，對肝火上炎的癥候，多配合梔子、黃芩等應(yīng)用；小兒驚風(fēng)、手足抽搐由肝經(jīng)熱盛所致者，可用龍膽草以瀉實火，配鉤藤、牛黃以息風(fēng)定驚，火退風(fēng)息，驚搐自止。

【處方用名】龍膽草（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】龍膽草善瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?。配以柴胡、山梔、黃芩，則清肝瀉火；配木通、車前子、澤瀉，則清利濕熱；配黃連、牛黃、鉤藤，則瀉火定驚；配茵陳、郁金、黃柏，則利濕退黃。

【方劑舉例】龍膽瀉肝湯《和劑局方》：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、甘草。治肝膽實火上逆、脅痛口苦、耳聾耳腫，及肝膽濕熱下注、小便淋濁、下疳潰爛、囊癰便毒、陰癢陰腫等癥。

秦皮

【藥用】本品為木犀科植物大葉梣（苦櫪白蠟樹）的干皮或枝皮。

【性味與歸經(jīng)】苦、澀，寒。入肝、膽、大腸經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，清肝明目。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱下痢，里急后重等癥。

本品既有清化濕熱的作用，又有收澀止痢的功效，對濕熱下痢、里急后重，常配伍白頭翁、黃連、黃柏等同用。

2.用于目赤腫痛、目生翳膜等癥。

本品兼有清肝泄熱的作用，故可用于目赤腫痛等癥，可與黃連、竹葉等配伍同用；也可用以煎汁洗眼。

【處方用名】秦皮、北秦皮（洗凈，曬干，切片用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】秦皮與黃連皆有治熱痢、消目赤腫痛的功效，但黃連苦寒清熱之力較大，且能瀉心火，止嘔除煩，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛；秦皮則性澀收斂，可用于濕熱帶下。

【方劑舉例】秦皮散《證治準(zhǔn)繩》：秦皮、滑石、黃連。治風(fēng)毒赤眼、痛癢澀淚，昏暗羞明。

苦參

【藥用】本品為豆科植物苦參的根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入心、肝、小腸、大腸、胃經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲。

【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱下痢，黃疸，赤白帶下，陰部瘙癢等癥。

苦參清化濕熱，并能導(dǎo)濕熱滲于下竅，故適用于上述諸癥，常與黃柏、龍膽草等合用。

2.用于周身風(fēng)癢，疥瘡頑癬，麻風(fēng)等癥。

苦參祛風(fēng)而化濕，且能殺蟲，用于周身風(fēng)癢，疥瘡頑癬，常合赤芍、地黃、白蘚皮等同用；用于麻風(fēng)，常與大風(fēng)子等同用。

此外，本品又能清熱痢尿，可用于濕熱內(nèi)蘊、小便不利之癥。

【處方用名】苦參、苦參片（洗凈，曬干，切片用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】苦參清熱治痢的功效，與黃連相近；除下焦?jié)駸幔才c黃柏、龍膽草等相似。但它又能祛風(fēng)、殺蟲而止癢，可用治皮膚濕疹、瘙癢等癥，這是苦參的特長。

【方劑舉例】治痢散《醫(yī)學(xué)心悟》：苦參、葛根、赤芍、山渣、陳皮、麥芽、陳松羅茶。治痢疾。

苦參散《證治準(zhǔn)繩》：苦參、丹參、蛇床子。治一切疥及風(fēng)瘙癢，瘙之成瘡。

白蘚皮

【藥用】本品為云香科植物白蘚的根或根皮。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入脾、胃、膀胱、小腸經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，祛風(fēng)，解毒。

【臨床應(yīng)用】用于濕熱瘡毒、遍身膿窠、黃水淋漓，以及皮膚瘙癢、瘡癬疥癩、陰部腫痛等癥。

白蘚皮為祛風(fēng)、除濕熱的藥品，并可滲濕熱于下竅，適用于瘡癬濕癢等癥，常配合苦參、地膚子等藥同用，既可內(nèi)服，亦可煎湯外洗。

【處方用名】白蘚皮、白鮮皮（洗凈，曬干，切片用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。外用適量。

【方劑舉例】四物消風(fēng)飲（驗方）：生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、白蘚皮、荊芥、防風(fēng)、柴胡、獨活、薄荷、蟬衣、紅棗。治游風(fēng)丹毒。

第六節(jié) 清虛熱藥

清虛熱藥性多寒涼，具有涼血退虛熱的功效，適用于骨蒸潮熱、低熱不退等癥。

銀柴胡

【藥用】本品為石竹科植物銀柴胡的根。

【性味與歸經(jīng)】甘，微寒。入腎、胃經(jīng)。

【功效】涼血，退虛熱。

【臨床應(yīng)用】用于陰虛發(fā)熱，小兒疳熱等癥。

銀柴胡退熱而不苦泄，為清虛熱的要藥，常與青蒿、地骨皮等藥同用。

【處方用名】銀柴胡（洗凈，曬干，切片用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】銀柴胡和柴胡不是同一科屬的植物，功效亦異。柴胡清輕上升，善于達表泄熱，且能疏肝解郁，臨床應(yīng)用較為廣泛；銀柴胡只用于涼血，專清陰分不足之虛熱，既無升散透發(fā)的力量，亦無疏肝的功效。

【方劑舉例】柴胡清肝湯《證治準(zhǔn)繩》：銀柴胡、梔子、連翹、黃芩、人參、川芎、桔梗、甘草、龍腦薄荷。治小兒肝疳，煩渴躁急。

地骨皮

【藥用】本品為茄科植物寧夏枸杞及枸杞的根皮。

【性味與歸經(jīng)】甘、淡，寒。入肺、腎經(jīng)。

【功效】清熱涼血，退虛熱。

【臨床應(yīng)用】1.用于肺熱咳嗽、氣喘，或痰中夾血等癥。

邪熱襲肺，肺失肅降，則上逆而為喘咳；熱傷肺絡(luò)，絡(luò)損則血溢，夾于痰中，則為痰中有血絲。地骨皮能清泄肺熱，肺熱除則肺氣清肅，喘咳等癥自可減除，常與桑白皮等同用。

2.用于血熱妄行、吐血、衄血、尿血等癥。

地骨皮入血分而涼血，故亦可用于吐血、衄血等癥，可與白茅根、側(cè)柏葉等配用。

3.用于陰虛發(fā)熱等癥。

地骨皮善于退虛熱，對陰虛發(fā)熱、低熱不退等癥，尤為適宜，常與青蒿、鱉甲、白薇等藥配用。

【處方用名】地骨皮（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。

【按語】1.地骨皮與丹皮，都能涼血療虛熱，用于陰虛發(fā)熱。但地骨皮能清泄肺熱；而丹皮能清泄肝熱，且能清血分實熱，又可活血散瘀。這是兩藥主要不同點。

2.關(guān)于治療陰虛發(fā)熱方面，前人有“丹皮治無汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸”的說法，但現(xiàn)在臨床上沒有如此嚴(yán)格的區(qū)分，且在用于陰虛發(fā)熱時，不論有汗或無汗，兩藥都可以同用。

3.枸杞的根，叫枸杞根，功與地骨皮（枸杞的根皮）相似。枸杞根在上海地區(qū)草藥店有售，常用于肺結(jié)核潮熱、低熱不退及高血壓等癥，一般用量為五錢至一兩，煎服。

【方劑舉例】地骨皮湯《圣濟總錄》：地骨皮、鱉甲、知母、銀柴胡、秦艽、貝母、當(dāng)歸。治虛勞骨蒸潮熱。

瀉肺散（原名瀉白散）《小兒藥證直訣》：地骨皮、桑白皮、粳米、甘草。治肺火郁結(jié)、氣急喘咳、煩躁舌絳。

青蒿

【藥用】本品為菊科植物青蒿或牡蒿或其它同屬植物的地上部份。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入肝、膽經(jīng)。

【功效】清熱解暑，退虛熱。

【臨床應(yīng)用】1.用于暑熱外感、發(fā)熱、無汗，或溫?zé)岵?、發(fā)熱、惡寒、寒清熱重，以及瘧疾等癥。

本品氣味芳香，雖屬苦寒而不傷脾胃，有清解暑邪、宣化濕熱的作用，常與藿香、佩蘭、滑石等用于外感暑熱；和黃芩、半夏、竹茹等用于溫?zé)岵『疅嵬鶃砑隘懠驳劝Y。

2.用于陰虛發(fā)熱、盜汗等癥。

本品又能退虛熱，可用于陰虛發(fā)熱或原因不明的低熱，常和秦艽、鱉甲、地骨皮等同用。

【處方用名】青蒿、香青蒿（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】青蒿一藥，主要功用為清暑、退虛熱。它與柴胡都能用治瘧疾、往來寒熱等癥；但各有特點，柴胡擅長疏肝解郁，其性升散，多用有傷陰之慮；青蒿則清暑、泄熱，化濕而不傷陰，故常用于陰虛發(fā)熱等癥，然無升提清陽的功效。

【方劑舉例】蒿芩清膽湯《通俗傷寒論》：青蒿、黃芩、半夏、陳皮、枳殼、竹茹、茯苓、碧玉散。治外感濕熱之邪，留戀不解、微惡寒而發(fā)熱、有汗不解、頭重肢倦、胸悶痞滿等癥。

青蒿鱉甲湯《溫病條辨》：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。治瘧疾及溫病之暮熱早涼汗解渴飲者。

清骨散《證治準(zhǔn)繩》：青蒿、地骨皮、銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、知母、甘草。治骨蒸勞熱。

白薇

【藥用】本品為蘿藦科植物白薇的根及根莖。

【性味與歸經(jīng)】苦、咸，寒。入肝、胃經(jīng)。

【功效】清熱涼血。

【臨床應(yīng)用】用于熱病邪入營血、身熱經(jīng)久不退，肺熱咳嗽，以及陰虛內(nèi)熱、產(chǎn)后虛熱等癥。

白薇既能清實熱，又能清虛熱，故能治療上述諸癥。在臨床上，一般用于清虛熱者居多，常與青蒿、銀柴胡等配伍同用；治肺熱咳嗽，可與前胡、枇杷葉等同用。

此外，本品還有利尿作用，可用治小便赤澀熱痛。

【處方用名】嫩白薇、香白薇（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】白薇是一味清血熱的藥物，與銀柴胡、地骨皮、青蒿等的功效相近，都能用于清虛熱，故這四味藥之間，經(jīng)常配合應(yīng)用。但本品長于清解，能透邪外達，這一點與青蒿相似；而銀柴胡、地骨皮僅能清血熱于內(nèi)，不能透達血熱于外。本品又能清泄肺熱，可用治肺熱咳嗽，這一點與地骨皮相似；而銀柴胡、青蒿則無此作用。又白薇尚有利尿作用，尤為它的特點。

【方劑舉例】白薇湯《本事方》：白薇、當(dāng)歸、人參、甘草。治產(chǎn)后血虛發(fā)熱暈厥，亦治一般虛熱。

葎草

【藥用】本品為大麻科植物葎草的全草。

【性味與歸經(jīng)】甘、苦，寒。

【功效】清熱解毒，利尿，退虛熱。

【臨床應(yīng)用】1.用于肺熱咳嗽。

本品甘苦而寒，功能清熱解毒，用于肺熱咳嗽，可配伍魚腥草、鴨跖草、忍冬藤等藥同用。

2.用于小便不利、尿道刺痛等癥。

本品有利尿作用，并能清熱解毒，對于濕熱下注膀胱引起的小便不利，或尿道刺痛，或尿中有血等癥，可配合鳳尾草、萹蓄、冬葵子、海金沙、烏蘞莓、白茅根等同用。

3.用于肺癆咳嗽，午后潮熱等癥。

本品有退虛熱的功效，用治上述病癥，可配合百部、黃芩、丹參、地骨皮等藥同用。

此外，還有用本品治皮膚濕疹或皮膚瘙癢等癥，配合蒼耳草等藥煎湯外洗；治療蛇蟲咬傷、瘡瘍腫痛，用鮮草適量，洗凈，搗爛外敷。

【處方用名】葎草（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。外用適量。

清熱藥應(yīng)用注意事項

一、清熱藥品種繁多，性能各異，在應(yīng)用時必須根據(jù)熱證類型及邪熱所在部位，選則相適應(yīng)的清熱藥進行治療。

二、清熱藥又必須根據(jù)兼夾病癥予以適當(dāng)配伍，如表邪未盡里熱又盛，可配解表要同用；濕熱者可配利水滲濕藥；熱盛里實者可配攻下藥；熱盛動風(fēng)者，可配息風(fēng)藥、熱入心包、神志昏迷者，可配開竅藥；血熱妄行者可配止血藥；邪熱傷陰者可配養(yǎng)陰藥等。此外，如里熱氣血兩燔，又可清氣涼血相兼同用。

三、清熱藥必須中病即止，不可多服久服，以免傷陽；苦寒燥濕藥又可能傷陰，應(yīng)予慎用。

四、清熱藥應(yīng)用時，必須視病情輕重及藥物質(zhì)地，斟酌用量，并注意用法。

其它具有清熱功效的藥物

1.清心：燈心草（利水滲濕藥）、麥冬（補虛藥）

2.清肝：桑葉、菊花（解表藥）、蘆薈（瀉下藥）、車前子（利水滲濕藥）、羚羊角、鉤藤、石決明、珍珠母、紫齒貝（平肝息風(fēng)藥）

3.清泄大腸：馬兜鈴（化痰止咳平喘藥）

4.清暑：滑石（利水滲濕藥）

5.清熱生津：茅根（止血藥）

6.清熱安胎：苧麻根（止血藥）

7.涼血清心：丹參、郁金（活血祛瘀藥）

8.涼血祛風(fēng)：凌霄花（活血祛瘀藥）

9.涼血消癰：絡(luò)石藤（祛風(fēng)藥）

10.清熱燥濕：大黃（瀉下藥）

11.清熱化濕：海桐皮（祛風(fēng)濕藥）

12.清熱解毒：牛蒡子、菊花、升麻（解表藥）、大黃（瀉下藥）、金錢草、垂盆草（利水滲濕）、虎杖、豨簽草（祛風(fēng)濕藥）、羚羊角（平肝息風(fēng)藥）、甘草（補虛藥）。

13.清熱消腫止痛：冰片（開竅藥）

14.清虛熱：秦艽（祛風(fēng)濕藥）

15.除熱止汗：櫓豆衣（平肝息風(fēng)藥）

第三章 瀉下藥

baidu

凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。

瀉下藥用于里實的癥候，其主要功用，大致可分為三點：一為通利大便，以排除腸道內(nèi)的宿食積滯或燥屎；一為清熱瀉火，使實熱壅滯通過瀉下而解除；一為逐水退腫，使水邪從大小便排出，以達到驅(qū)除停飲、消退水腫的目的。

根據(jù)瀉下作用的不同，一般可分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。

攻下藥的作用較猛，峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物，奏效迅速，但易傷正氣，宜用于邪實正氣不虛之癥。對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。潤下藥的作用較緩和，能滑潤大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對老年虛弱患者，以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘，均可應(yīng)用。

第一節(jié) 攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個方面：

1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。

2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。

3.近年來，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。

大黃

【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。

【功效】攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，行瘀通經(jīng)。

【臨床應(yīng)用】1.用于大便燥結(jié)，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥。

大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥；又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時，本品常與芒硝、厚樸、枳實等配伍。

2.用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等癥。

大黃瀉下泄熱，有瀉血分實熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血；對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

3.用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。

大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實癥，在使用時須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。

此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用；如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

【處方用名】生軍、生川軍、生錦紋、生大黃（生用，瀉下力猛）酒川軍、酒洗大黃（用生大黃噴黃酒，烘干后應(yīng)用，可增強活血行瘀之功）

制軍、制川軍、制大黃（用黃酒拌勻后蒸熟成黑色，瀉下力較緩，能清熱化濕）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。用作通便宜后下。研粉吞服，每次二至三

分。

【按語】1.大黃又稱“川軍”，性寒苦泄，是一味瀉火、破積、行瘀的要藥，使用

少量，又有健胃作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長。如配以芒硝，可攻下破積；配以附子，可溫陽降濁；配以茵陳，可清化濕熱；配黃芩、黃連，可瀉火涼血；配黃連、檳榔，可清熱導(dǎo)滯，用于濕熱下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥；又如用本品少量，配合烏賊骨，可清熱而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。

2.大黃除內(nèi)服外，又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，也是取它瀉火解毒的功效。

3.如用本品瀉下通便，煎服時應(yīng)后下，或用沸開水泡汁，否則藥效會減弱。

4.服用大黃后，其色素會從小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外，哺乳婦女服用后，嬰兒吮食乳汁，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。

【方劑舉例】大承氣湯《傷寒論》：大黃、芒硝、枳實、厚樸。主治熱盛便秘，腹脹滿，煩躁譫語，口干，舌苔焦黃起刺，脈沉實有力者等癥。

大黃附子湯《金匱要略》：大黃、附子、細(xì)辛。治寒積便秘。

下瘀血湯《金匱要略》：大黃、桃仁、蟅蟲。治產(chǎn)后腹中有瘀8血而腹痛者。

大黃牡丹湯《金匱要略》：大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治腸癰。（近年來臨床上治急性闌尾炎，常用本方加敗醬草、紅藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加紅藤、瓜蔞仁、赤芍。）

芒硝（附：西瓜霜）

【藥用】本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。

【性味與歸經(jīng)】辛、咸、苦，大寒。入胃、大腸、三焦經(jīng)。

【功效】瀉熱通便。

【臨床應(yīng)用】用于實熱積滯、大便燥結(jié)。

芒硝味咸苦而性大寒，功能潤燥通便而瀉實熱，故對實熱積滯、大便秘結(jié)之癥，常配合大黃相須為用，瀉熱導(dǎo)滯的作用較為顯著。

此外，芒硝外用能清熱消腫，如皮膚瘡腫，或瘡疹赤熱、癢痛，可用本品溶于冷開水中涂抹；口瘡、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處，有清涼、消腫、止痛的功效。

【處方用名】芒硝、樸硝、玄明粉、元明粉（現(xiàn)上海藥店均付芒硝，詳見按語）

風(fēng)化硝（將芒硝至于空氣中，失去結(jié)晶水后，形成的白色粉末，功效與芒硝相似）

皮硝（為芒硝的粗制品，一般作為外用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服，不入湯劑。外用適量。孕婦忌用。

【附藥】西瓜霜：將西瓜皮切碎（約10斤）和皮硝（5斤）拌勻，裝入黃沙罐內(nèi)，蓋好，掛于陰涼通風(fēng)處，帶砂罐外面有白霜冒出，用干凈毛筆或紙片刷下，裝入瓶內(nèi)備用。有清熱、消腫作用，適用于咽喉腫痛及口瘡等癥。外用吹患處，適量。咽下并無妨礙。并可點眼，以治目赤腫痛，加蒸餾水化作眼藥水尤良。

【按語】1.芒硝功能潤燥軟堅而瀉下通便，可蕩滌三焦、腸、胃實熱?！秲?nèi)經(jīng)》說：「熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘。」芒硝咸寒且苦，常與苦寒的大黃相須為用，可增強瀉火通便的功效，用治燥熱內(nèi)結(jié)的癥候，如成方大承氣湯、調(diào)味承氣湯均硝、黃同用，即是此意。

2.芒硝潤燥軟堅而通便，又能瀉火消腫以除痛；大黃的作用除瀉火、攻下外，尚能解毒、行瘀。

3.皮硝適量，外敷兒童腹部，可消食積；哺乳婦要斷奶，可用皮硝外敷乳房，有回奶的功效；又可外敷治乳癰初起。

4.本品過去有樸硝、皮硝、玄明粉（元明粉）之分，認(rèn)為樸硝雜質(zhì)較多，芒硝質(zhì)較純，玄明粉質(zhì)最純，現(xiàn)上海地區(qū)均付精制品，不再區(qū)分。如需用粗制品，則處方注明“皮硝”。

【方劑舉例】大陷胸湯《傷寒論》：芒硝、大黃、甘遂。治結(jié)胸癥，心下治少腹硬滿而痛。

一字散《證治準(zhǔn)繩》：樸硝、硼砂、朱砂、龍腦。外治小兒口瘡。

鐵扁擔(dān)

【藥用】本品為鳶尾科植物鐵扁擔(dān)的全草或塊根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。

【功效】瀉下通便，解毒。

【臨床應(yīng)用】1.用于便秘。

本品有瀉下通便作用，治療大便秘結(jié)，可單味應(yīng)用。

2.用于肝炎脅痛。

本品有解毒作用，目前臨床上常配合田基黃、垂盆草、平地木等藥治療肝炎脅痛，或肝臟腫大等癥。

【處方用名】鐵扁擔(dān)（鮮用或洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】三錢至五錢，新鮮的葉五錢至一兩，煎服。

【按語】如用本品攻下通便，必須使用新鮮根莖，每次三至四錢，洗凈，切碎，吞服，一般服后約一小時左右即可導(dǎo)滯腹瀉，但略有腹痛，不可多服。

番瀉葉

【藥用】本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片。

【性味與歸經(jīng)】甘、苦，大寒。入大腸經(jīng)。

【功效】瀉熱導(dǎo)滯。

【臨床應(yīng)用】用于熱結(jié)便秘。

本品性寒味苦，質(zhì)黏而潤滑，能進入大腸經(jīng)瀉積熱而潤腸燥，故可用于熱結(jié)便秘。但服量不宜過大，過量則有惡心、嘔吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行氣和中藥品同用，可減少此弊。

【處方用名】番瀉葉（洗凈，曬干用）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，用開水泡汁或煎服）

【方劑舉例】腸黏連緩解湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術(shù)資料選編》川樸、炒萊菔子、木香、烏藥、桃仁、赤芍、番瀉葉、芒硝。治輕型腸黏連或部份性腸梗阻。

蘆薈

【藥用】本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液，經(jīng)濃縮的制成品。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。

【功效】瀉熱通便，殺蟲，涼肝。

【臨床應(yīng)用】1.用于熱結(jié)便秘或習(xí)慣性便秘。

本品瀉火通便，能治熱結(jié)便秘、頭暈?zāi)砍唷┰晔叩劝Y，可與茯苓、朱砂等配伍應(yīng)用。

2.用于肝經(jīng)實火、頭暈頭痛、躁狂易怒等癥。

蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱，又可瀉熱通便，故對肝經(jīng)實火而兼大便秘結(jié)者，可以起到“斧底抽薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥，常與龍膽草、黃芩、黃柏、黃連、大黃、當(dāng)歸等同用。

3.用于蛔蟲腹痛或小兒疳積等癥。

本品既能泄熱通便，又能驅(qū)蟲，故對蛔蟲腹痛，可與使君子、苦楝根皮等配合應(yīng)用。此外，本品外用有殺蟲之功，可用治癬疾。

【處方用名】蘆薈、真蘆薈（生用）

【一般用量與用法】三分至八分，宜作丸、散劑用，一般不入煎劑。

【方劑舉例】更衣丸《醫(yī)學(xué)廣筆記》：蘆薈、朱砂。治腸中干燥、便秘。

當(dāng)歸龍薈丸《宣明論》：當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、黃芩、梔子、黃連、黃柏、大黃、青黛、木香、麝香。治肝膽實火、頭暈?zāi)垦?、神智不寧，甚至驚悸抽搐、譫語發(fā)狂，或大便秘結(jié)、小便赤澀。

第二節(jié) 潤下藥