文/羊城晚報(bào)全媒體記者 余燕紅
對(duì)于多數(shù)在職員工，每年單位都會(huì)組織體檢，其中有一項(xiàng)就是拍胸片。問題是：為何有些確診為肺癌的患者，卻未能及早發(fā)現(xiàn)肺癌呢？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科三區(qū)主任周明教授稱，拍X光胸片對(duì)篩查早期肺癌意義不大，篩查肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)還是低劑量螺旋CT。
48歲的武先生近日被確診肺癌，他半年前在單位的體檢中拍胸片并未發(fā)現(xiàn)異常情況，身體本身也沒有感到不適。“常規(guī)體檢中X胸片，對(duì)肺癌早期篩查的意義不大，從胸片上發(fā)現(xiàn)病灶，往往病灶已經(jīng)比較大了?！敝苊髡f，“以致于近八成肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期的主要原因。”
他解釋，胸片篩查肺癌漏診和誤診率很高。在正位胸片上，約一半的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)。胸片也缺乏密度對(duì)比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。
此外，即使胸片發(fā)現(xiàn)腫物，也不能明確其準(zhǔn)確的位置、性質(zhì)和分期等?！坝眯仄Y查磨玻璃影結(jié)節(jié)的肺癌會(huì)全部漏診，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)的小肺癌，也有相當(dāng)一部分患者會(huì)被漏診。因此胸片并不是篩查肺癌的最佳手段”。
肺癌是一種與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)的疾病，它的危險(xiǎn)因素包括吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病和惡性腫瘤既往史等。周明建議，高危人群最好每年做1次低劑量螺旋CT，體檢抽血檢驗(yàn)標(biāo)志物不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，要不要處理？
如果在CT檢查中，發(fā)現(xiàn)了肺部有小結(jié)節(jié)，要處理嗎？周明解釋，肺小結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)中邊界清晰的類圓形的一些軟組織病灶。對(duì)于小于3厘米病灶，臨床上稱結(jié)節(jié)；對(duì)于大于3厘米病灶，稱為腫塊；對(duì)于小于2厘米的，稱之為肺小結(jié)節(jié)；而對(duì)于小于5毫米的，則叫微小結(jié)節(jié)。
對(duì)于在CT上發(fā)現(xiàn)肺的磨玻璃影結(jié)節(jié)務(wù)必要高度重視。周明介紹，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，一些密度略微增高的，呈云霧狀的，或者是類圓形的一些小結(jié)節(jié)，它屬于肺小結(jié)節(jié)的特殊類型。“有一部分磨玻璃影結(jié)節(jié)，實(shí)際上是極早期的肺癌”。
無(wú)論是哪一種肺小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑的大小跟它的良惡性相關(guān)性是非常密切的。“通常來說，大于3厘米的腫塊，惡性的概率非常高，而對(duì)于小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，通常來說是良性的病變?！?/div>
周明稱，“醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀，以及CT檢查結(jié)果綜合判斷?！比绻紤]它惡性的概率比較高，會(huì)建議患者盡早做手術(shù)治療。如果考慮是良性病變或者一時(shí)間無(wú)法做一個(gè)很明確判斷的話，往往建議患者每3-6個(gè)月定期做CT檢查。
肺小結(jié)節(jié)隨訪會(huì)耽誤病情嗎？
對(duì)于一些性質(zhì)一時(shí)難以判斷的肺小結(jié)節(jié)，往往臨床上沒有更好的診斷手段。做PET-CT的檢查也沒有更具優(yōu)勢(shì)的診斷結(jié)果；即便是做穿刺活檢，也未必能夠明確診斷。這時(shí)，定期的隨訪觀察，往往是最好的選擇。
有的患者會(huì)擔(dān)心：萬(wàn)一是惡性的，在定期隨訪過程中，是否會(huì)耽誤了治療時(shí)間？
周明表示，其實(shí)這個(gè)擔(dān)心是完全沒必要的。對(duì)于這些不能明確診斷的、1厘米以下的磨玻璃影結(jié)節(jié)，即便是惡性的，定期隨訪期間即使直徑增長(zhǎng)一倍以上，仍然屬于非常早期的肺癌，可以使用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且這些患者往往術(shù)后無(wú)需增加輔助放化療。
也就是說，三個(gè)月到半年的復(fù)查間隔并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。相反，恰恰可以避免一些不必要的手術(shù)治療以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
來源 | 羊城晚報(bào)·羊城派
責(zé)編 | 王敏
審簽 | 鄭宗敏
實(shí)習(xí)生 | 鄭佩華
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