中醫(yī)針刺手法——搓法
一、概述
搓法，是術(shù)者持針單向搓轉(zhuǎn)針柄、使肌纖維適度纏繞針體，利用其牽拉作用以激發(fā)經(jīng)氣，邡強(qiáng)針感與補(bǔ)瀉作用的手法。徐風(fēng)《金針》:“接以去病”，為十四字手法之。《針灸大成》又有“指槎”之法，并認(rèn)為其手法有左補(bǔ)、右瀉的區(qū)別、可誘導(dǎo)針下寒熱感應(yīng)?，F(xiàn)代臨床又在搓法基礎(chǔ)上，分別輕、重、以適應(yīng)治療需要。
二、方法
針刺入穴內(nèi)一定深度，行針得氣后，術(shù)者持針柄向一個(gè)方向如搓線狀地搓轉(zhuǎn)針柄。一般可由食指末節(jié)橫紋開(kāi)始?用拇指向前的力量。搓動(dòng)針柄直至食指端，此為左轉(zhuǎn)補(bǔ)法;如由食指端開(kāi)始用拇指向后的力量，搓動(dòng)針柄至食指末節(jié)橫紋，則為右轉(zhuǎn)瀉法。
在臨床上，又可根據(jù)刺激強(qiáng)度，分為輕搓法和重搓法兩種。
輕搓法，針柄搓動(dòng)180°，緩緩而行，以病人感到針下有柔和針感為宜。重搓法，針柄搓動(dòng)360°，較快搓動(dòng)，使病人有明顯針感。術(shù)者指下有顯著阻力為度，3～5次即可。重搓時(shí)，術(shù)者要用左手將穴位周圍皮膚撐展、右手保持針體順直，要把搓針著力點(diǎn)投向針端，以免皮肉纏針而發(fā)生疼痛。如皮肉纏針過(guò)緊而痛，可將針略微回轉(zhuǎn)，即可解除之。出針時(shí)，須待針下松動(dòng)。一般留針10分鐘左右。
三、臨床應(yīng)用
1.守氣、催氣：如氣不至用搓法，可獲得針感，有催氣作用。如氣已至，搓法可使氣聚針下而不去，有守氣作用。對(duì)針感易得者和用輕刺的病人，可用輕搓法；對(duì)不易獲得針感者以及需用重刺激的病人，則用重搓法。
2.行氣：用重搓法后扶持針柄，勿讓針體回轉(zhuǎn)，且將針尖略向病所方向傾斜，再輕輕搖針，可促使氣至病所，有行氣作用。
3.誘導(dǎo)寒熱：配合提插法使用。一般用重搓法，接針后下插5～7分鐘，可誘導(dǎo)針下溫?zé)?；搓針后上提?～7分鐘，可誘導(dǎo)針下涼爽感。
四、注意事項(xiàng)
針用力毋太過(guò)，否則易引起滯針而疼痛麻脹。出針時(shí)必須使針體回轉(zhuǎn)，待針下松動(dòng)后再出針。亦可用攝法解除滯針。
〔參考文獻(xiàn)〕
《攔江賦》：接定氣血病人呼，重搓數(shù)十把針挾，戰(zhàn)提搖起向上使，氣自流行病自無(wú)。
《針灸大成》：指搓者，凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊景，令人肉纏針，則有大痛之患。若氣滯澀，即以第六攝法切之，方可施也。
《金針梅花詩(shī)鈔》：搓時(shí)，自食指末節(jié)橫紋至指梢為則，以拇指、食指相合。拇指從食指橫紋搓上，進(jìn)至指梢，為左，為內(nèi)、為補(bǔ)；從指梢搓下，退至橫紋，為右、為外、為瀉?；蛳騼?nèi)，或向外，向著一個(gè)方向搓動(dòng)，有進(jìn)而無(wú)退也。
滯針術(shù)
一、概述
滯針術(shù)，是在搓法基礎(chǔ)上發(fā)展形成的針刺手法，指針刺至穴內(nèi)一定深度后，術(shù)者搓捻針柄，使針尖與周圍組織纏緊，針下出現(xiàn)“滯針”感，以激發(fā)經(jīng)氣、促使經(jīng)氣運(yùn)行的手法。在臨床上，滯針術(shù)可與刮法、震顫術(shù)結(jié)合應(yīng)用，從而形成不同的操作術(shù)式。
滯針療法，是利用中醫(yī)在行針刺治療時(shí)由于患者精神緊張、局部肌肉痙攣出現(xiàn)的一種夾針現(xiàn)象，以傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺術(shù)為基礎(chǔ)、毫針為手段，與現(xiàn)代微創(chuàng)術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)的一種獨(dú)特的治療方法。
滯針是手段，通過(guò)滯針后提拉組織使其粘連組織松解，這一點(diǎn)是汲取針刀的剝離技術(shù)；滯針?biāo)山鈸p傷小并且不會(huì)出現(xiàn)血腫、疼痛及新的粘連，這一點(diǎn)也利用了微創(chuàng)技術(shù)的原理。
二、淵源、考證及定位
明·楊繼洲《針灸大成》載：“指搓者，凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊，令人肉纏針，則有大痛之患。若氣滯澀，即以第六攝法切之，方可施也。搓針泄氣最為奇，氣至針纏莫急移，渾如搓線攸攸轉(zhuǎn)，急轉(zhuǎn)纏針肉不離。”
“搓法”即是將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，狀似“搓線”，這與滯針?lè)ǖ氖址ㄏ嗤?/span>
《金針賦》、《針灸大成·楊氏補(bǔ)瀉》里均有以燒山火、透天涼為代表的復(fù)式補(bǔ)瀉手法及以捻轉(zhuǎn)為主的補(bǔ)瀉手法，如子午搗臼、龍虎交戰(zhàn)法等，皆以左轉(zhuǎn)9次為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)6次為瀉，這些操作手法均為單向捻轉(zhuǎn)，其結(jié)果就是滯針，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的針感，與滯針?lè)ㄓ邢嗤?。《金針賦》載:“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針。”該法的鎮(zhèn)痛作用，與捻的次數(shù)和角度關(guān)系密切。在針刺至穴位的一定深度時(shí)，向一個(gè)方向捻到一定次數(shù)，就會(huì)產(chǎn)生組織纖維纏繞針體、扯拉針感組織的現(xiàn)象。
滯針術(shù)是基于古代經(jīng)典針刺手法龍虎交戰(zhàn)法、子午搗臼法的一種創(chuàng)新。
三、方法
1、師懷堂滯針術(shù)：迅速進(jìn)針至真皮下，用右手拇、食指持針左手食、中指緊壓針穴上下，將針直插至一定深度。此時(shí)、右手中指尖按壓該穴右側(cè)，與左手食、中指成三角形態(tài)勢(shì)，三指緊壓不動(dòng)，用內(nèi)功推壓之;再用這三個(gè)手指的指腹微微向外稍用方，使該穴皮膚繃緊。右手拇、食指持針，用內(nèi)功使針感傳至病所，或搬倒針體，使針尖朝向病所。待針下沉緊得氣，搓捻針柄使針下緊滯，不退不進(jìn)，再加內(nèi)功慢慢撥動(dòng)或提針，讓針感隨意念傳導(dǎo)，或誘導(dǎo)針下溫涼感應(yīng)。
2、許文波滯針術(shù)：迅速進(jìn)針穴內(nèi).至一定深度，行針得氣后將針?lè)€(wěn)定于該處、右手拇指向一方單間徐徐捻針、有進(jìn)無(wú)退，直至肌肉纏針出現(xiàn)滯針感。所謂滯針感，即捻轉(zhuǎn)提插困難，局部針感明顯時(shí)如有一沉大異物重壓其間的感覺(jué)。其刺激強(qiáng)度可根據(jù)捻
針周數(shù)多少或針下緊澀程度而定，左轉(zhuǎn)針以補(bǔ)，右轉(zhuǎn)針以瀉。在滯針基礎(chǔ)上，快速顫動(dòng)針體，微進(jìn)做出，即震顫法。可使針感向四周擴(kuò)散或遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，而直達(dá)病所。留針10～60分鐘。
3、張信滯針術(shù)：進(jìn)針至穴內(nèi)一定深度得氣，使針?lè)€(wěn)定于獲得針感的深度，用右手拇指向后、食指向前的力量，輕輕將針柄向一個(gè)方向捻動(dòng)，直至針體不動(dòng)，出現(xiàn)滯針現(xiàn)象為止，留針10～20分鐘。在出針前，按上述手法捻針的方向，用拇指指腹、食指?jìng)?cè)面由下而上刮動(dòng)針柄。刮針用力輕微、速度緩慢，次數(shù)較少，針感弱者為補(bǔ)；刮針用力大，速度快，次數(shù)多，針感強(qiáng)者為瀉；平補(bǔ)平瀉則介于補(bǔ)法和瀉法之間。
上述操作方法，在出針時(shí)必須向反方向捻動(dòng)針柄，待針體松動(dòng)后再將針慢慢拔出。如針下滯緊，無(wú)法出針時(shí)，可攝切相應(yīng)經(jīng)脈和穴位，使針下松動(dòng)后，再予出針。
四、滯針療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)
特點(diǎn)：松解粘連、疏經(jīng)通絡(luò)止痛迅速。
以針代刀，以點(diǎn)帶面。
適用于因軟組織慢性損傷所致頑固性頸椎病、肩周炎、四肢關(guān)節(jié)、腰臀部疼痛及內(nèi)外婦科風(fēng)濕骨科等各科疾病的治療。
優(yōu)勢(shì)：即時(shí)效應(yīng)、損傷小、痛苦小、無(wú)后遺癥。
以局部治療+整體治療為主。
針對(duì)性強(qiáng)、療程短、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便易行、患者易于接受。
臨床療效好，推廣使用前景廣闊。
五、臨床應(yīng)用
用滯針術(shù)可使針下氣聚，維持與加強(qiáng)局部針感：如加用內(nèi)功或輔以震顫、刮針?lè)椒āt可促使經(jīng)氣運(yùn)行，循經(jīng)傳導(dǎo)，氣至病所，有行氣的作用。本法可用于頭項(xiàng)、四肢、腹、腰、背部穴位，常用于疼痛、偏癱等癥。對(duì)實(shí)證氣血瘀滯者尤宜。如針中脘治胃痛、針關(guān)元治痛經(jīng)，針筑賓治療腎絞痛等。
滯針療法的適應(yīng)癥及禁忌癥：
適應(yīng)癥：軟組織損傷形成的結(jié)節(jié)及條索狀粘連、積累性損傷等。如頸椎病、肩頸綜合征、神經(jīng)性頭痛、頑固性偏頭痛、網(wǎng)球肘、肩周炎、足跟痛、腱鞘炎、腰三橫突綜合征、急性腰扭傷、各種肌肉損傷的治療等。
禁忌癥：腫瘤癌癥、囊腫（有些囊腫也可用）、粉瘤、急性炎癥、嚴(yán)重感染者。
不良反應(yīng)：個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。
脫肛可取百會(huì)穴沿皮向后刺入1.5寸，深達(dá)帽狀腱膜下層至局部沉重感后施以滯針術(shù)，留針10～20分鐘，多數(shù)患者頭部如負(fù)重物、出針前刮針瀉法、然后松動(dòng)針體出針。用此法大多患者2～7次可愈。如效不顯者可取長(zhǎng)強(qiáng)穴艾條熏灸。
偏頭痛可取風(fēng)池穴，直刺或斜刺得氣后，行滯針術(shù)，出針前配合刮針（重刺激），便針感傳導(dǎo)至側(cè)頭部或直達(dá)前額部后，再予出針。大多患者5～10次有效，可根據(jù)情況配用陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位針刺。
中風(fēng)偏癱，上肢取扶突、曲池、養(yǎng)老等穴，下肢取腎俞、秩邊、殷門、昆侖等穴；語(yǔ)言不清加廉泉、足內(nèi)翻者加懸鐘、陽(yáng)陵泉等。以上各穴均施用滯針術(shù)和刮針?lè)ㄆ鋸?qiáng)度可根據(jù)具體情況酌情掌握，一般采用強(qiáng)刺激手法。
（下面具體介紹其臨床應(yīng)用）
六、注意事項(xiàng)
1、滯針術(shù)一般宜用于肌肉較厚，穴周無(wú)大血管處。前額、面、眼區(qū)和胸背處一般禁用或慎用。
2、滯針術(shù)必須在針刺得氣后進(jìn)行，并保持針尖在獲得針感處原位不動(dòng)，再予操作。
3、經(jīng)氣不足而不易得氣者亦可用本法。但必須掌握其手法強(qiáng)度
4、出針時(shí)務(wù)必使針下松動(dòng)，用左手按穴、右手持針上提、徐徐出針，以免出現(xiàn)彎針、折針等意外情況。
七、滯針術(shù)對(duì)軟組織疾病治療的作用機(jī)理
1、催氣
《靈樞·九針十二原》載:“刺之要，氣至而有效”。針刺得氣與否是影響針刺療效的關(guān)鍵。采用滯針術(shù)往往能立即獲得滿意的針感。
2、加強(qiáng)、控制針感傳導(dǎo)
滯針手法對(duì)于不通的經(jīng)絡(luò)可起到“強(qiáng)通”的治療作用。當(dāng)針下未得氣或針感很弱時(shí)，運(yùn)用該法而產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹、重等針感，能促進(jìn)得氣，加大刺激量，控制針感傳導(dǎo)，提高療效。
滯針療法的刺激量和針感較常規(guī)針?lè)ǜ鼮槌志煤蛷?qiáng)烈，因而能更快地使氣至病所，達(dá)到明顯止痛的效果。
3.機(jī)械性牽拉擠壓、松解粘連
臨床上多見(jiàn)的慢性疼痛常為慢性軟組織損傷，局部軟組織發(fā)生粘連、疤痕、攣縮等狀況，導(dǎo)致局部缺血缺氧，或壓迫皮神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，而治療的思路就是“松解”。滯針療法有“以針代刀，以點(diǎn)帶面”的雙重功用，通過(guò)治療部位的組織運(yùn)動(dòng)可迅速解除病變組織對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，改善周圍循環(huán)，清除炎癥介質(zhì)及致病物質(zhì)。
通過(guò)滯針術(shù)的機(jī)械性牽拉擠壓作用，松解粘連，改善血液循環(huán)，增加組織氧、養(yǎng)(營(yíng)養(yǎng))供給，改善新陳代謝、促進(jìn)致痛物質(zhì)排除。
4、提升中氣、牽正糾偏
在滯針的基礎(chǔ)上，醫(yī)師向單一方向強(qiáng)力牽拉，帶動(dòng)皮膚及肌肉向牽拉方向移位，有升陽(yáng)舉陷、升提中氣、牽正糾偏的作用。對(duì)病變組織進(jìn)行牽拉剝離后，組織會(huì)有不同程度的損傷（良性損傷），而后重新修復(fù)，建立起和諧的動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)揮組織的應(yīng)有功能。
通過(guò)針刺穿透變性組織，改善血液循環(huán)，恢復(fù)局部血流灌注，增加組織氧的營(yíng)養(yǎng)供給。
滯針時(shí)針體旋轉(zhuǎn)引起的組織纏繞、滯針后的捻轉(zhuǎn)、提插和牽拉對(duì)局部組織的擠壓作用, 使其局部的血液、淋巴等循環(huán)加快, 有利于運(yùn)行氣血、疏通瘀滯、改善新陳代謝、促進(jìn)致痛物質(zhì)及代謝廢物排除。
5、機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能 ,激發(fā)免疫機(jī)制的增強(qiáng)
根據(jù)生物電原理，機(jī)械刺激作用的機(jī)械能可轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，增加局部氧、養(yǎng)供應(yīng)。機(jī)械刺激還可使局部組織器官活動(dòng)能力增強(qiáng)，淋巴循環(huán)加快，改善新陳代謝，激發(fā)增強(qiáng)免疫機(jī)制，促使被破壞的病變組織吸收，進(jìn)而松解粘連，軟化瘢痕、攣縮的軟組織，促進(jìn)損傷修復(fù)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的動(dòng)、靜態(tài)平衡。
附：滯針療法的具體應(yīng)用
一、滯針療法治療頸性眩暈
取穴：頸椎夾脊穴（C 3―5 ）及風(fēng)池、百會(huì)、大杼。
頸椎夾脊穴在C3-C5棘突下旁開(kāi)一指處定點(diǎn)進(jìn)針。捻轉(zhuǎn)3-5圈小幅度提插，以酸麻脹重感能忍受為度出針，深1～1.5寸。
左右共六穴及風(fēng)池、百會(huì)、大杼為主穴。
同時(shí)配合寰樞關(guān)節(jié)手法復(fù)位。
二、足踝關(guān)節(jié)扭傷
治療部位：患者仰臥，內(nèi)外踝尖，壓痛點(diǎn)，內(nèi)踝痛取內(nèi)踝尖，外踝痛取外踝尖。向上取陽(yáng)陵泉部位。
養(yǎng)老穴（前臂背面尺側(cè)，尺骨小頭近端橈側(cè)凹陷中）滯針術(shù)有奇效。
治療方法：在踝尖處針尖 對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)方向（最痛點(diǎn)方向）進(jìn)針，進(jìn)針后沿皮下平刺，進(jìn)針0.5 ～1寸，痛點(diǎn)處，對(duì)準(zhǔn)踝尖沿皮下平刺，然后輕輕地單方向捻轉(zhuǎn)至有阻力感，將針輕輕提起，可感皮膚隨針而動(dòng)，可留可不留針，30min留/10min行。
三、急性腰扭傷
患者取俯臥位， 暴露患處。尋找痛點(diǎn)、病灶點(diǎn)并定點(diǎn)，常規(guī)消毒， 針身與皮膚垂直，快速刺入皮膚。用滯針手法單向向右捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生很強(qiáng)的脹痛感，以針下出現(xiàn)阻滯而不能繼續(xù)捻轉(zhuǎn)為度。
急性腰扭傷屬實(shí)證，實(shí)則瀉之，滯針可以達(dá)到重瀉之目的。
四、腱鞘炎
定點(diǎn)：痛性條索處或硬結(jié)、結(jié)筋病灶點(diǎn)
選擇 0.35 mm×25 mm華佗牌 毫針刺入結(jié)筋處,行滯針手法，右捻針至滯針后提拉針體 5 次左右迅速出針。
如一次未愈，隔2日治療 1 次。
五、腰肌勞損
尋找腰部有硬結(jié)或條索狀物處的阿是穴，常規(guī)消毒后，選用華佗牌 0.35mm×50 mm 毫針直刺 1～1.5 寸至組織硬結(jié)或條索狀物部位，行提插手法，針下尋得沉緊感后將針單方向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞于針身上難以提動(dòng)針柄，達(dá)到人為滯針狀態(tài)，觀察患者的反應(yīng)，以病人能忍受的酸脹痛感為度，可迅速出針。
出針后，用艾條溫和灸阿是穴 20 min 。隔日 1 次，6次為 1 個(gè)療程。
六、腰三橫突綜合癥
尋找明顯的病痛點(diǎn)，(氣海俞) 作標(biāo)記。常規(guī)消毒后在標(biāo)記點(diǎn)外 1 cm 處以向外傾斜 45°角刺入（也可直刺到達(dá)橫突尖部）, 使用0.35*50mm 針灸針，針尖達(dá)標(biāo)記處正下方即可，碰到的骨性標(biāo)志即為L(zhǎng)3橫突尖部。行提插捻轉(zhuǎn)手法, 得氣以后施以單向外捻針至滯針，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。不留針。出針后立即讓患者做腰部被動(dòng)活動(dòng)。隔日治療 1 次, 5次為 1 療程。
滯針療法松解局部粘連， 可直接作用于病變局部，減輕炎性壓迫，加快局部血液循環(huán)，改善皮下軟組織充血狀態(tài)和促進(jìn)局部新陳代謝，使局部水腫、充血清除，達(dá)到治愈目的。
七、肱骨外上髁炎
主穴：阿是穴即患側(cè)肱骨外上髁壓痛點(diǎn)。
配穴：患側(cè)曲池、手三里、外關(guān)。
阿是穴處針向順肌纖維方向斜刺入，針尖直達(dá)外上髁部，然后向前單向捻針，邊捻邊注意手下針感，待有沉滯感后向斜上方提拉，邊提拉邊向后捻針，自覺(jué)針下松動(dòng)。同時(shí)退針至皮下,如此反復(fù)操作 3~ 5 次。也可滯針后，用滯針手法后迅速出針，滯出里面粘連的肌纖維組織，催進(jìn)血液循環(huán)。
其它諸穴以得氣為度, 留針 20 分鐘。
八、翳風(fēng)穴治療呃逆
將針刺入翳風(fēng)穴并向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)至醫(yī)者感到轉(zhuǎn)不動(dòng)時(shí), 此時(shí)捏住針柄的拇食二指著力保持不動(dòng)似有澀滯感。
九、肩周炎
患側(cè)肩貞、肩髎、肩髃、臑俞、臂臑、曲池穴。患者坐位,穴位常規(guī)消毒后，采用 0.35 mm×40 mm 針灸針，對(duì)準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，進(jìn)針深度為 1.0～1.2 寸，然后用右手拇指和食指夾住針柄單向捻轉(zhuǎn),使針旋轉(zhuǎn) 3～6 轉(zhuǎn),以感覺(jué)針下沉緊、難以再捻轉(zhuǎn)為度,人為地造成滯針，此時(shí)患者局部往往會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹針感。視情況而定可迅速出針，滯出粘連，或反方向捻轉(zhuǎn) 2～3 轉(zhuǎn),使滯針?biāo)山?即予出針。
多在肌起止點(diǎn)或肌腱韌帶、筋膜等易損傷部位。每個(gè)患者都能在 2～3 個(gè)面探及這樣的點(diǎn)。
肩前主要為喙突外緣和下緣的肱二頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌帶起止點(diǎn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱經(jīng)行之結(jié)節(jié)間溝；
肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊(在成人二者?；ハ嘟煌?應(yīng)視為一個(gè)整體),當(dāng)肩髃穴或其下 2 cm處,其淺部為三角肌，深部為岡上肌肌腱止點(diǎn)；
肩后則為肩貞穴上 1～1.5 處關(guān)節(jié)盂后結(jié)節(jié)肱三頭肌長(zhǎng)頭起止點(diǎn)及與小圓肌相交處。
十、足跟痛
足跟部壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)標(biāo)記定點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，規(guī)格0.3mm*50mm，快速刺入皮下，到達(dá)病灶處，用左、右手的食指和無(wú)名指同時(shí)配合順時(shí)針捻轉(zhuǎn)針柄，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸痛感及針不能捻轉(zhuǎn)為止，迅速提拽針柄出針，可見(jiàn)針尖會(huì)有一些黏連的肌纖維纏繞在針尖。我在臨床上通過(guò)滯針術(shù)治療多例跖筋膜炎引起的足跟痛，療效滿意，而且患者痛苦較小，安全性高，簡(jiǎn)單實(shí)用。
