咳嗽的
順
癥
咳嗽確實是包羅萬象，許許多多的疾病都會導(dǎo)致咳嗽，我這里只說一些孩子常見咳嗽的“順證與逆證”。“順證”就是疾病往良好的方向發(fā)展，快痊愈了。而逆證則相反，疾病往著不良的方向發(fā)展，隨時都有不可意料的事情發(fā)生，這當(dāng)中就需要一個判斷，而這里我就著重講述這個判斷，而不是診斷與治療，我想這也許更有意義。
咳嗽有慢性咳嗽與急性咳嗽之分，而伴隨咳嗽癥狀的就是“痰”的產(chǎn)生，痰是一種病理產(chǎn)物，也就是機(jī)體分泌出來的廢物。支氣管里面存儲的痰液太多，氣管就會像“清道夫”清掃廢物，一般在急性疾病發(fā)作時，比如支氣管炎，上呼吸道感染等，機(jī)體在與病邪抗衡的過程中，就會把這些有害的物質(zhì)“殺死”，并把這些廢物用痰液“包裹”起來，然后以“咳嗽”的形式給“運輸”到體外。這種排痰反應(yīng)我們認(rèn)為是“順證”，也就是說機(jī)體往著良好的自我恢復(fù)的過程中發(fā)展。一般在臨床上，我觀察到，到了疾病的后期，也就是我們常說的“病尾”，就是患兒咳嗽多了，鼻涕多了，痰也多了，能夠讓孩子咳出來的，便盡量讓他咳出，不能咳出的，容易嘔吐，如果嘔吐出大量的痰液，也表示疾病正在恢復(fù)。
所謂順證，臨床一般所見均有這樣過程，那便是：發(fā)熱—鼻塞流涕——出汗——咳嗽或者嘔吐——熱退——痊愈。
發(fā)熱，中醫(yī)認(rèn)為是正氣與邪氣相抗?fàn)?，身體正氣充足，“祛除邪氣”，這時邪氣便會漸退，身體則需要給“邪氣”讓出一條道，那么流涕，出汗，咳嗽，嘔吐排痰都是一種中醫(yī)認(rèn)為邪氣漸退的過程，而鼻涕、汗液、痰液也可以看作是機(jī)體抵抗疾病的時候所排除的廢物。一旦“邪有出路”，那么病去則身自安。
我很憂心地看到這樣一些臨床情況。孩子剛開始發(fā)熱，出現(xiàn)咳嗽、鼻塞流涕，這些本是一般的感冒癥狀，然而在接診的時候，既往病歷上已經(jīng)寫滿了打針的藥水，孩子在不懂事的情況下被家長抱著，周轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)療場所。接診過來，發(fā)熱已經(jīng)控制了，咳嗽多了，鼻涕多了，這本是一種好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。然而，家長又認(rèn)為病情嚴(yán)重了，繼續(xù)更換醫(yī)院，更換醫(yī)生，繼續(xù)打更多的點滴。于是，一個小小的感冒就把孩子折騰得痛苦不已。然而，家長卻又意識不到自己的舉動對孩子的影響，正視孩子疾病的良好轉(zhuǎn)歸，不要讓自己的擔(dān)心占據(jù)了理智，是家長的必修課。癥狀是疾病發(fā)展的過程，日常護(hù)理以及正確判斷孩子的疾病轉(zhuǎn)向才是理性地養(yǎng)育孩子。
咳嗽的
逆
癥
逆證跟順證相反，中醫(yī)認(rèn)為是邪氣太盛，正氣不足，或者是正虛邪戀引起的。舉個很簡單的例子，孩子發(fā)熱，體溫一直往上升，身體不出汗，沒有流涕，不咳嗽，這是感冒初期的癥狀，孩子臉紅或者煩躁，不停地寒戰(zhàn)，即怕冷，發(fā)抖，此時的溫度是很難退下來的，因為邪氣沒有出路，汗不出，大便不通，痰少或者無，鼻塞不流涕，這時邪氣停留在體內(nèi)太盛，機(jī)體很難在短時間內(nèi)把它給祛除出來。邪氣太盛，溫度越來越高，如果不加以控制，孩子很可能會導(dǎo)致驚厥抽搐，這便是逆證。
這里再重點強(qiáng)調(diào)一下，發(fā)熱不出汗，這并不見得是好事，如果一直都不出汗，體溫必定無法退下來，此時作為醫(yī)生或者家長的，一定要首先把如何讓小孩發(fā)汗放在第一位，而不是為了暫時的退熱，暫時的退熱不過是掩蓋癥狀的變化，即便把小孩的熱暫時退下來，他的胸口依舊是滾燙的，而且潛伏在體內(nèi)的“邪氣”并未因此而減弱，它就像敵人攻占山頭一般，接著一波又一波的進(jìn)攻，隨時都可以把體溫飆升到封頂溫度計的溫度。特別是一些扁桃體炎，上呼吸道感染的人，如果一直無汗，就需要特別注意了，這會不會把疾病帶到“逆證”的范疇。此刻家長需要采取兩個措施：一、想辦法讓孩子發(fā)汗；二、物理降溫。唯有讓孩子發(fā)汗了，“邪有去路”了，體溫自然會慢慢降下來，而物理降溫，就是控制疾病不向“逆證”轉(zhuǎn)變。如果說物理降溫是治標(biāo)，那么發(fā)汗便是治本之道了。
回到剛才的話題，孩子臟腑幼嫩，如果外邪太盛，邪無出路，便很容易產(chǎn)生更加嚴(yán)重的疾病，那么此時的咳嗽多無痰液咳出，或者痰液難以咳出，寄存在體內(nèi)，這樣的患兒一聽診，肺部的聽診像“煲粥”一樣的聲音，一拍雙肺片，許多是提示支氣管肺炎，特別強(qiáng)調(diào)的是，支氣管肺炎對于小孩子而言，是不可忽視的重病，所以，這樣的疾病也叫做逆證。
經(jīng)常出現(xiàn)肺炎或者高熱抽搐的患兒，其實跟體質(zhì)有關(guān)，跟身體抗病能力有關(guān)，一旦遭受邪氣，一般邪氣都會直中臟腑，直到出現(xiàn)肺炎才罷休，這就是為什么許多孩子不病則已，一病就大病的緣故了。作為這一類患兒的家長，一定要警惕孩子逆證的產(chǎn)生。我們用藥目的就是觀察到疾病是順證的時候，去幫助身體“正氣”抵抗“邪氣”，讓身體盡快恢復(fù)。而在疾病處于逆證的時候，用藥物去干預(yù)它，并在第一時間扭轉(zhuǎn)這個趨勢，不讓疾病往惡性發(fā)展，嚴(yán)重侵害人體。我想這才是醫(yī)者需要做的。
作為家長，一旦孩子患急性咳嗽，首先靜心觀察咳嗽的性質(zhì)、傾聽咳嗽聲音的深淺。一般來說，粗略地判斷咳嗽的深淺，對疾病嚴(yán)重程度的判斷有著積極的意義。比如說：如果咳嗽聲音清脆，痰音較少，雖咳嗽頻繁，但短而有力，那么這個病位一般較淺，多發(fā)生在咽喉部，病情可較輕；反之，如果咳嗽聲音鈍挫，痰音實，發(fā)音深沉，則可能病位較深，多發(fā)生在氣管與肺部，病情較重了。
下面談一種常見的慢性咳嗽——感染后咳嗽。感染后咳嗽一般持續(xù)幾個星期甚至幾個月，一般都是出現(xiàn)在之前曾經(jīng)發(fā)過熱，也出現(xiàn)過鼻涕、痰多、嘔吐的過程，但是咳嗽卻不見恢復(fù)，而且越咳越無痰，越咳越頻繁。這種類型的咳嗽多發(fā)生在夜晚或者早上，多由于空氣或者環(huán)境改變而咳，這種咳嗽我們通常認(rèn)為就是正氣不足，邪氣不去的過程，這不能說是逆證，因為疾病沒有往支氣管炎或者肺炎方面發(fā)展，也不能說是順證，因為一直纏綿難愈。
這就說明，出現(xiàn)這種不見痊愈的咳嗽跟體質(zhì)有著莫大的關(guān)系了。中醫(yī)認(rèn)為是正虛邪戀的過程，就是說正氣不足，邪久久不愿散去的意思。一般來說，這個時候強(qiáng)壯兒童的體質(zhì)，提高兒童正氣最為重要。但是這未必就表示孩子一定要大補(bǔ)或者去火了。許多家長就會用老火靚湯或者用自制的涼茶給孩子服用，孩子本身體質(zhì)問題并未完善，哪里經(jīng)得住你的大補(bǔ)或大涼，每天服用老火靚湯會導(dǎo)致積熱不斷產(chǎn)生，咳嗽加劇，孩子本為純陽之體，特別是在恢復(fù)期，身體免疫力高度敏感，熱太多或者涼太過，都會加劇身體的癥狀。所以在慢性咳嗽時候，食物的選擇必須得慎之又慎。
在慢性咳嗽時，我更傾向于正常飲食，多吃蔬菜與瓜果，少吃或不吃海鮮類、牛肉類、雞蛋類等容易過敏食物，日常護(hù)理重視捏脊、摩腹以及注意添加衣服，免得繼續(xù)受涼，這些方案才是對孩子日常最好的保護(hù)。
對于反復(fù)的上呼吸道感染，氣道高敏感性疾病，日常防護(hù)可以用淡鹽水漱口。及時清潔口腔，讓口腔保持衛(wèi)生，是主要途徑之一。
金秋時節(jié)，由于早晚氣溫變化甚大，氣候干燥，故往往容易引起燥咳，燥咳之癥常表現(xiàn)為干咳不止，無痰或少痰，難咯出，痰中帶血絲，并伴有口干咽痛、喉癢、聲音嘶啞、舌紅少津等癥狀?，F(xiàn)介紹幾則食療便方,對燥咳、急慢性支氣管炎、感冒引起的咳嗽，都有較好的輔助治療。
取甜杏仁15g，去皮打碎，雪梨一只去皮切片，同入碗內(nèi)，加冰糖20g，放水適量，然后置鍋內(nèi)加蓋隔水燉煮約1小時即可服用，每天早晚各1次，連服3-5天。
取雪梨1只洗凈，橫斷切開，去核后中間放入川貝末6g，然后將兩半拼接，用牙簽固定，放入碗中加冰糖20g，水適量，隔水燉煮30分鐘，吃梨喝湯，每日1次，連服3-5日即可。
雪梨洗凈，去皮、核，白藕去節(jié)，等量切碎，絞榨取汁，代茶飲用，次數(shù)不限。
白蘿卜適量，洗凈去皮，切碎，以清潔布包好絞榨取汁，每取50ml，加白蜂蜜20ml，調(diào)勻后服，1日3次。
川貝母15g研末，冰糖20g，同放碗內(nèi)，加水150ml，隔水燉煮30分鐘即可，早晚各服1次。
取銀耳5g，漂洗后用冷開水浸泡1小時，撕碎，加入冰糖30g燉熟后，每晚睡前服用。
取鴨梨3個，大米50g，先將鴨梨洗凈，加水適量煎煮半小時，除去梨渣后，再加入米粥趁熱食用，有潤肺、清心、降火之功效，可治肺熱咳嗽。
鮮百合50g（干品30g），杏仁10g去皮，打碎，粳米50g，同煮為稀粥，調(diào)白蜜適量溫食，1日3次。
玄參、麥冬各30g，煎湯取汁備用，以粳米50g煮粥，熟后兌入藥汁令沸，調(diào)蜂蜜食用，1日1次。
新鮮甘蔗500g，去皮榨汁備用，以粳米50g煮粥，熟后兌入蔗漿汁50ml，再煮沸1次，調(diào)勻即可食用。
（黃明）
來源：《身邊的兒科醫(yī)生》，有刪節(jié)
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