冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指給心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)了粥樣硬化、狹窄，從而導致患者的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧乃至于壞死，臨床上以胸悶、胸痛、氣促為主要表現(xiàn)的一種常見疾病。冠狀動脈之所以會狹窄，是因為血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）突破血管內(nèi)膜，堆積到內(nèi)膜下，膽固醇越堆越多，就會逐漸向管腔內(nèi)突出，從而引起血管的狹窄。冠心病的治療，藥物是基礎，部分狹窄嚴重的患者還需要植入支架或者冠脈搭橋，在冠心病日常護理方面，有很多需要注意的環(huán)節(jié)，只有控制好危險因素，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能有效遏制冠心病的進展，提高生活質(zhì)量，延長生命。那有哪些方面需要注意呢？
一、堅持用藥
冠心病，特別是心肌梗死，往往是因為斑塊不穩(wěn)定而導致斑塊破裂，局部血小板聚集，血栓形成，進而完全堵塞血管。因此，心肌梗死的形成與斑塊的不穩(wěn)定性相關，發(fā)生心肌梗死的真正原因是不穩(wěn)定斑塊的破潰，所以，增加斑塊的穩(wěn)定性是治療冠心病，減少心肌梗死發(fā)生的關鍵。目前，增加斑塊穩(wěn)定性最常用，證據(jù)最可靠的藥物就是他汀。他汀類藥物是治療冠心病的“基石”之一，它不但可以降低引起動脈粥樣硬化的主要元兇——LDL-C的水平，從而阻斷斑塊的繼續(xù)進展；它還可以穩(wěn)定動脈血管的內(nèi)皮，產(chǎn)生抗氧化、抗炎性反應，使斑塊的脂質(zhì)核心縮小，發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用。冠心病患者，特別是狹窄比較重，甚至放過支架的患者，他汀類藥物需要終生服用，而不是看膽固醇指標。很多病人看到膽固醇已經(jīng)降到參考值以下，以為就可以停用他汀類藥物，這是不對的。況且，專科對不同患者的膽固醇達標水平，有個體化的嚴格標準，遠不是化驗單上參考值那么粗略。另外，心肌梗死初發(fā)階段是血小板的聚集，進而激活凝血系統(tǒng)而導致血栓形成。因此，抑制血小板聚集的藥物就成為治療冠心病的另一塊“基石”。臨床上常用的抗血小板藥物是阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，從而發(fā)揮出預防血栓形成的作用，除非有大出血等并發(fā)癥發(fā)生，否則冠心病患者需終生服用阿司匹林。如果放了支架，還需要口服另一種抗血小板的藥物，比如氯吡格雷或替格瑞洛。他汀類及抗血小板藥物這兩種藥物是冠心病治療的基礎，所以冠心病患者一定要堅持規(guī)律服藥，千萬別私自停藥。除堅持服用以上常用藥物，還要備好保健盒、急救藥品等。如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，時刻關注身體可能出發(fā)的求救信號，如胸痛、胸悶、牙痛、左上肢麻木等，并及時到醫(yī)院檢查、治療。另外如果有高血壓病、糖尿病等慢性病，還要針對性的口服藥物，把血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，只要這樣才能盡可能減少冠心病發(fā)作，延緩其進展，進而減少臨床心血管事件。
二、戒煙戒酒
吸煙是公認的冠心病危險因素之一，戒煙可明顯改善冠心病患者的預后。因此，除了按醫(yī)囑堅持用藥以控制血脂、血壓、血糖水平以外，患者還要徹底戒煙，并遠離二手煙，而不能用電子煙代替?zhèn)鹘y(tǒng)香煙，因為它們并非無害，有些電子煙不僅能釋放尼古丁，還會釋放其他成分，如羰基化合物以及細顆粒和超細顆粒。有文獻表明，戒煙者死亡率能降低36%，每日吸煙1包以上者，死亡危險性比不吸煙者要高出3倍，而戒煙以后，這種危險性可逐漸降低，3～5年后可降至不吸煙的水平。盡管少量飲酒不會增加心肌梗死的風險，但有文獻表明，每周攝入超過100克的酒精還是會增加心血管死亡及全因死亡風險，完全不喝酒的人比少量喝酒的人患冠心病等疾病的概率更低。正因如此，美國心臟協(xié)會給出了明確的警示——不建議任何人以“降低冠心病風險”為理由而開始飲酒。
三、健康飲食
不健康的飲食是導致冠心病發(fā)生發(fā)展的因素之一，而優(yōu)化飲食結構能降低死亡率和心血管事件。日常飲食中，需要做到低鹽低糖低脂。糖可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，引起高脂血癥、肥胖，增加血壓中糖的濃度，從而加重冠心病。食入過多的鹽，會導致水鈉儲留，引起血壓升高，而高血壓病患者比正常人冠心病的發(fā)病率高8倍。冠心病患者的食鹽應控制在每日6克以下，一般飲料瓶一瓶蓋正好裝10克鹽，一啤酒瓶蓋正好裝6克鹽，可以此為據(jù)。鉀能阻止過高食用鹽引起的血壓升高，對輕度高血壓具有降壓作用。建議多吃含鉀量高的食物，比如豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。限制飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，清淡飲食利于高血壓、高膽固醇的控制，而高膽固醇飲食增加血液中膽固醇的含量，過多的膽固醇代謝不掉就會堆積于血管內(nèi)膜下，進而導致斑塊形成并增大，容易破裂發(fā)生心肌梗死。另外，吃飯不要過飽，飽餐增加心臟負荷，而且飽餐后全身血液再分布，胃腸道血流增加，冠狀動脈的血液相對更少，故可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。因此，冠心病人提倡吃八分飽。對于冠心病患者，我們推薦地中海飲食模式，即多吃水果、蔬菜，豆類、纖維、多不飽和脂肪、堅果和魚類，避免或限制精制碳水化合物、紅肉、乳制品和飽和脂肪的攝入。
四、體重管理及體育運動
在一項基于人群的研究中，肥胖或超重人群的心血管疾病發(fā)病率和死亡率的終生風險均要明顯高于體重達標人群。腰圍是中心性肥胖的重要標志，并且與心血管疾病和糖尿病的發(fā)展密切相關。對亞洲人來說，建議男性腰圍≤90厘米，女性≤80厘米。在患有冠心病的受試者中，有意減肥者明顯降低了心血管不良事件。因此，保持正常體重至關重要。很多冠心病患者放完支架或者搭橋后不敢運動，再加上手術后進補的習慣，高熱量食物攝入增多，很多人都會發(fā)胖。而研究發(fā)現(xiàn)，如果超過標準體重的20％，冠心病的危險性就會增加1倍；喜歡運動的人，冠心病發(fā)病風險比習慣久坐不動的人減少1/3-1/2。因此，建議冠心病患者要堅持力所能及的體育鍛煉，如戶外慢跑、散步、游泳、太極拳、氣功等，運動過程中要注意保暖，遇有驟冷、暴雪、大風等惡劣天氣時，應留在室內(nèi)活動。提倡用溫水擦浴，以提高皮膚的抗寒能力；同時要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。
五、保持平和的心態(tài)
有些心源性猝死發(fā)生前有一些誘發(fā)因素，如精神緊張、情緒激動等，此時交感神經(jīng)興奮，容易導致血壓短時間內(nèi)急劇升高，心跳加快，不但增加心臟負荷，還可導致室性心動過速甚至室顫等惡性心律失常的發(fā)生而猝死，并且情緒激動后交感神經(jīng)興奮可導致冠狀動脈痙攣收縮，引起心絞痛，甚至斑塊破裂導致心肌梗死的發(fā)生。因此在日常生活中要保持平和心態(tài)，避免情緒激動、精神緊張、過度勞累，從而減少惡性心血管事件的發(fā)生。
作者：海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）心內(nèi)科 許旭東
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