眾說“肖氏反射弧”
《科學(xué)新聞》 (科學(xué)新聞09年第23期)
編者按：
在本刊先后刊出兩組有關(guān)“肖氏反射弧” 手術(shù)的報(bào)道之后，編輯部收到了
諸多來信，其中一些對(duì)于本刊的報(bào)道提出了建議和批評(píng)；但更多的，還是對(duì)“肖
氏反射弧”提出見解。正如一位來信者所說，對(duì)于這些專業(yè)方面的見解，本刊是
沒有能力自己做出判斷的。但我們將這些信件交與幾位業(yè)內(nèi)專家，要求他們?cè)僮?br>評(píng)判時(shí)，其中一位如此表示：“你們此前采訪的幾位專家，郭應(yīng)祿、廖利民、金
錫御、宋波、楊勇幾位，都是中國國內(nèi)這一領(lǐng)域最高水平的專家，基本說明了對(duì)
這個(gè)問題的看法。我認(rèn)為不需要更細(xì)節(jié)化的評(píng)論了。”
但為了幫助普通讀者更好地理解、判斷“肖氏反射弧”事件，本刊刊登出幾
封來信主要內(nèi)容（摘錄，對(duì)于一些病句、別字做了修改，每封信的標(biāo)題為編者總
結(jié)），外加業(yè)內(nèi)一位知名專家最近給出的簡(jiǎn)評(píng)（幾封來信中提到的圖示，在相關(guān)
的網(wǎng)頁上可以搜到）。
第一封來信：《科學(xué)新聞》不專業(yè)，肖氏手術(shù)結(jié)果可信
無論是彭劍律師及助手劉琳，還是邸利會(huì)先生及《科學(xué)新聞》雜志，調(diào)查手
段及結(jié)論的科學(xué)性都是值得置疑的。對(duì)于醫(yī)學(xué)治療方法效果的檢驗(yàn)，公認(rèn)的方法
是基于統(tǒng)計(jì)結(jié)果的對(duì)比試驗(yàn)。但是檢驗(yàn)治療效果必須由有過專業(yè)訓(xùn)練的專家進(jìn)行。
由于每一個(gè)病人病情不同，就是一個(gè)成功的治療方法也不能保證對(duì)每個(gè)病人有效
或有相同的效果，甚至有風(fēng)險(xiǎn)。這是常識(shí)。所以需要將進(jìn)行治療和不進(jìn)行治療的
兩組病人由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行對(duì)比，并給出統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。彭劍律師和《科學(xué)新聞》
雜志的調(diào)查顯然沒有遵循這樣的方法，從科學(xué)的角度講這樣的調(diào)查結(jié)論是沒有任
何信譽(yù)的。
我在網(wǎng)上同樣看到了由美國泌尿?qū)W權(quán)威、密執(zhí)根州Beaumont Hospitals 泌
尿科主任 Dr. Kenneth M. Peters 等在First World Congress on Spina
Bifida Research and Care Urology會(huì)議上的摘要，報(bào)告了對(duì)九個(gè)病人在他們醫(yī)
院里實(shí)施“肖氏手術(shù)”一年后的總結(jié)報(bào)告：
http://medicalconference.spinabifidaassociation.org/atf/cf/%7B10221c89
-6b69-45bd-81bf-3194b0be6fa5%7D/UROL27.PDF。網(wǎng)上有中文翻譯（標(biāo)題為“一
年總結(jié)的基本翻譯”）
http://www.starlakeporch.net/bbs/read.php?1,51703,51705。
雖然不是這個(gè)專業(yè)的，讀了這個(gè)報(bào)告我能理解一點(diǎn)肖式手術(shù)的意義、副作用
和局限性（即使這是個(gè)成功的手術(shù)）。脊柱裂病會(huì)導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，進(jìn)一
步引起腎病乃至腎衰竭死亡。肖式手術(shù)就是為了解決膀胱排尿功能障礙將其他神
經(jīng)連接到膀胱上解決排尿功能障礙，避免腎病腎衰竭。肖式手術(shù)并不能完全解決
脊柱裂病，只能解決脊柱裂病引起的排尿問題。這是它的局限性，大概也是有些
患者不理解的地方?？赡艿母弊饔檬悄_下垂，傷口滲液，長(zhǎng)時(shí)間不能站立，下肢
肌肉乏力等。這也好理解。動(dòng)了神經(jīng)必然會(huì)引起這樣的不良反應(yīng)。問題是能不能
完全或部分恢復(fù)。對(duì)患者來說，如果不能完全或部分恢復(fù)，用犧牲一條腿的部分
甚至全部功能換取排尿功能恢復(fù)以避免腎病腎衰竭是否值得？
這都是需要回答的問題。Dr. Peters 至少給出了初步可信的結(jié)果∶1年后，
9個(gè)病人全部表現(xiàn)出通過人工反射弧引起的膀胱收縮能力和/或膀胱的排空能力。
這個(gè)結(jié)果是用科學(xué)的測(cè)量（尿流動(dòng)力學(xué)）檢測(cè)出來的。而且，副作用有，但可以
完全或部分恢復(fù)。
雖然Dr. Peters 的報(bào)告是令人鼓舞的。但我認(rèn)為還有幾個(gè)∶第一，九個(gè)病
人樣本太小；第二，病人都是經(jīng)過“手術(shù)前進(jìn)行廣泛評(píng)估”過的，這些病人不經(jīng)
過肖式手術(shù)是否也有可能自主或用其他方法恢復(fù)膀胱排尿功能？第三，缺乏相似
病人對(duì)比結(jié)果。我想在Dr. Peters 及其同行的后續(xù)報(bào)告中，可以期待對(duì)這些問
題的回答。
劉琳的描述中最讓人動(dòng)感情的描述∶ “眉山的小孩…雙腿就不停地潰爛，
后來不得已就截肢了”，這應(yīng)該不是手術(shù)引起的。因?yàn)槭中g(shù)動(dòng)的是一條腿的神經(jīng)，
怎么可能引起雙腿潰爛截肢哪？而雙腿潰爛截肢恰恰是脊柱裂病后期的典型癥狀。
第二封來信：肖氏手術(shù)報(bào)告中的矛盾難以解釋
肖在SIU Nov 1-5, 2009上報(bào)告的Beaumont最新結(jié)果：
No patients on anticholinergic (指Ditropan之類的解除膀胱肌肉痙攣藥
物)
6 off 9 now off cath （6/9無需導(dǎo)尿管）
9/9 voiding and/or have a novel reflex（9/9能排尿或有新反射）
Bowel improved in most（多數(shù)排便功能有改善）
德國結(jié)果：
6 SCI patients, only 2 showed some improvement（6個(gè)截癱病人，只有2
個(gè)顯示有所改善）
Possible causes: incorrect patient selection? （可能原因：不正確挑
選病人？）
inappropriate postoperative care? （不恰當(dāng)?shù)男g(shù)后照料？）
我的看法：
1. 將德國SCI（截癱）失敗歸咎于病人挑選，說明Beaumont病人是精心挑選
的（其一年報(bào)告也說“extensive preoperative evaluation”）。
2. 將德國、Beaumont的SCI失敗歸咎于術(shù)后護(hù)理（應(yīng)指未停用Ditropan），
不能解釋為什么同樣護(hù)理的SB（脊柱裂）反而有效。
3. Beaumont試驗(yàn)僅對(duì)SB有效（可能只對(duì)一年報(bào)告中說的7 個(gè)小孩有效，而
成人無效），說明起作用的不是“弧”，而是栓系松解術(shù)（detethering）。
我的疑問：
脊柱裂病人發(fā)展到膀胱功能異常，是否說明栓系綜合征已經(jīng)很嚴(yán)重、有必要
做栓系松解術(shù)？因此，Beaumont病人是否很可能同時(shí)順便做了松解術(shù)？Beaumont
病人如果在做“弧”手術(shù)時(shí)沒有專門做松解術(shù)，那么，做“弧”手術(shù)切開病變部
位等是否會(huì)起到松解術(shù)的相同作用？假如起作用的是松解術(shù)或“弧”的“松解術(shù)
效應(yīng)”，那么如果栓系重新出現(xiàn)，則膀胱功能是否會(huì)再次變差？松解術(shù)后栓系重
新出現(xiàn)的可能性有多大？
我注意到，2009年3月ACH的7例SB（另有1例SCI）將分治療（“弧”+松解）、
對(duì)照（僅松解）兩組。另外，文獻(xiàn)中有大量栓系松解術(shù)對(duì)膀胱功能異常有效的報(bào)
告。
第三封來信：肖氏手術(shù)沒有表現(xiàn)出可信的效果
肖傳國的反射弧非常具有欺騙性，國內(nèi)專家不愿談，國際上也有不少專家被
蒙騙。要想徹底戳穿反射弧騙局，不僅要靠媒體，還要靠專業(yè)（國內(nèi)外專家與期
刊學(xué)會(huì)），更要靠行政主管部門。肖傳國的學(xué)術(shù)騙局不僅坑害了病人，在國際上
也將造成極壞的影響，絕不亞于韓國的黃禹錫，上海的龍芯造假事件。
迄今為止，肖氏反射弧手術(shù)反映出來的問題有：
第一，未設(shè)立對(duì)照組。選擇性骶神經(jīng)切斷術(shù)是治療神經(jīng)性膀胱的方法之一，
即使反射弧不發(fā)揮任何作用，但其手術(shù)的同時(shí)也切斷了S2和S3神經(jīng)前根，病人也
可能有一定的療效，這種早期療傷與反射弧無關(guān)。如果不設(shè)立對(duì)照組，就不能區(qū)
分療效主要是由選擇性骶神經(jīng)切斷還是反射弧所產(chǎn)生的。
這是反射弧研究中最致命的錯(cuò)誤，也是廣大的國內(nèi)外泌尿外科學(xué)專家忽略了
的地方！老百姓看到排尿改善了，就認(rèn)為反射弧有效，泌尿外科專家可不能這樣
沒水平啊，尤其是美國的那些大牌專家，評(píng)價(jià)是否有效，要看尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，
尤其是膀胱逼尿肌壓力。
第二，尿流動(dòng)力學(xué)資料：肖傳國有一篇文章《Reinnervation for
neurogenic bladder: historic review and introduction of a
somatic-autonomic reflex pathway procedure for patients with spinal
cord injury or spina bifida 》，發(fā)表在Eur Urol. 2006 Jan;49(1):22-8;
discussion 28-9。文中的附圖暴露了反射弧的真相。圖3B和圖4B是手術(shù)后復(fù)查
的尿流動(dòng)力學(xué)圖，檢查結(jié)果明確地表示病人是靠腹壓排尿，肖卻解釋為反射弧引
起的膀胱排尿，并且被雜志編輯忽略。證據(jù)是腹壓圖形 (Pabd)與膀胱壓圖形
（Pves）一樣（有腹壓時(shí)才有膀胱壓），而膀胱逼尿肌壓力（Pdel）非常低（一
條直線嘛），幾乎為零。排尿也是在有腹壓時(shí)排出來的。
第三，肖傳國等人有關(guān)反射弧的其它報(bào)道也是無效的：
《肖傳國體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧在國內(nèi)外手術(shù)療效的差異性》，主要內(nèi)容：
在美國做了2例, 手術(shù)后15個(gè)月最大尿流率8cc/秒, 排尿后的殘余尿量是200cc.
[原文摘要] At last follow-up (15 months) L5 stimulation caused a
detrusor contraction of 59 cm H20, a Q max of 8 cc/sec and no DESD.
Voided volume was 150cc and post-void residual was 200 cc’s. (2005年
AUA摘要)。泌尿外科醫(yī)生都知道, 正常人最大尿流率:男性≥20ml/秒,女性≥
25ml/秒；如果最大尿流率≤10ml/秒則為明顯異常,提示下尿路梗阻或神經(jīng)原性
膀胱（泌尿外科學(xué), 吳階平主編,P804）,這2例病人最大尿流率為8cc/秒,殘余尿
還有200ml。這能說有效嗎？
11月15號(hào)星湖沙龍有一帖“這個(gè)應(yīng)該不會(huì)有人說是造假吧”，還配有圖片，
泌尿外科醫(yī)生一看就明白，這是典型的腹壓排尿。用力，用力！善善媽媽鼓勵(lì)說，
這就是要善善增加腹壓嘛，膀胱的活動(dòng)我們是不能主觀控制的，只有通過增加腹
壓來幫助膀胱排尿。前一段時(shí)間他尿尿還需要電流刺激，現(xiàn)在根本就不用了，又
說明什么？不要電流刺激，反射弧就不起作用啊！肖傳國最得意的一例又告失敗
了！如果有人不信，可以把圖片打印出來，請(qǐng)任何一個(gè)泌尿外科醫(yī)生來判斷。
普通人看到病人能排尿自然就會(huì)認(rèn)為手術(shù)有效，其實(shí)，從泌尿外科專業(yè)角度
來看，要分析病人的排尿是靠腹壓排尿還是膀胱逼尿肌收縮引起的排尿。從善善
的排尿過程來看，反射弧是沒有效的。膀胱癌病人把膀胱切除了，有腸管做膀胱，
這樣的膀胱完全沒有收縮力了（不能有收縮，如果有反而不好），手術(shù)后訓(xùn)練病
人用腹壓排尿，一段時(shí)間后可以正常排尿，普通讀者理解這種情況后就能理解為
什么說善善靠增加腹壓排尿而反射弧是無效的。
在“一年總結(jié)的基本翻譯”一文中，根本就不提供尿流動(dòng)力學(xué)方面的關(guān)鍵數(shù)
據(jù)如：腹壓 (Pabd)、膀胱壓（Pves）、膀胱逼尿肌壓力。評(píng)價(jià)反射弧的療效關(guān)
鍵是尿流動(dòng)力學(xué)，尤其是膀胱逼尿肌壓力（Pdel）和腹壓(Pabd)。
肖氏反射弧宣揚(yáng)的的刺激信號(hào)強(qiáng)度不足以誘導(dǎo)反射：一年級(jí)醫(yī)學(xué)生都知道，
誘發(fā)反射需要一定強(qiáng)度的刺激，普通老百姓也知道，敲擊膝關(guān)節(jié)可以引起小腿上
抬（膝反射），但敲擊需要一定的強(qiáng)度，撓一撓膝關(guān)節(jié)能引起反射嗎？
結(jié)論：反射弧本身是沒有效的，但借用選擇性骶神經(jīng)切斷術(shù)的部分療效改善
了部分患者的部分癥狀，而且反射弧手術(shù)時(shí)切斷的神經(jīng)根比較少，其療效沒有選
擇性骶神經(jīng)切斷術(shù)的療效高。丁香園會(huì)員skyy提出：此類神經(jīng)源性膀胱功能重建
的目的之一是建立“低壓貯尿、低壓排尿”，道出了反射弧的本質(zhì)。臨床上膀胱
癌全切后新膀胱靠腹壓排尿就是低壓貯尿、低壓排尿的最好例證。
專家點(diǎn)評(píng)：期待客觀的尿動(dòng)力學(xué)檢查
總的來看，要說療效有85%，還是0%，都要拿客觀證據(jù)。
做手術(shù)的很多是小孩，用腹壓來排尿是一個(gè)常見的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)用腹壓排尿來
判斷排尿情況，那個(gè)是不準(zhǔn)確的。廖利民的觀點(diǎn)是對(duì)的，病人接受手術(shù)的療效，
病人是最清楚的，但要對(duì)這些病例進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。有了客觀的尿動(dòng)力檢查，
病人是借助腹壓排尿，還是膀胱逼尿肌的收縮排尿，就一目了然。
當(dāng)然這樣就比較麻煩一點(diǎn)，需要一些費(fèi)用。但是這個(gè)是最有說服力的。現(xiàn)在
既然有很多病人的家屬，帶著小孩來投訴，如果你沒有客觀的尿動(dòng)力學(xué)檢查，也
是似是而非，判斷不出來的。
圖示的尿動(dòng)力檢查資料（B）One year after surgery，顯然是腹壓排尿。
做了手術(shù)過后的最大尿流率只有8cc/秒，排尿后殘余尿200cc，顯然是沒有效的。
去年10月份，北京大學(xué)泌尿外科研究所建所30周年，請(qǐng)肖傳國做報(bào)告，他放
了他的錄像，但我覺得那更像是商業(yè)廣告，就是美國的母親說做了這個(gè)手術(shù)怎樣
怎樣，不是科學(xué)報(bào)告。
他在美國獲得了比較大的一筆基金，要做40例，直到2009年，我們沒有看到
他結(jié)題。他在AUA報(bào)告的都是一些摘要，摘要看不出什么東西。
從國內(nèi)的泌尿?qū)W界來講，對(duì)肖傳國的手術(shù)認(rèn)可度是不高的，否則我們?cè)缇屯?br>廣了。大概在昆明，前年全國泌尿?qū)W界開會(huì)，肖傳國也去了，做了報(bào)告，完了，
宋波上去點(diǎn)評(píng)的，對(duì)他的手術(shù)談了一些比較客觀的（看法）。大家都是早不見面
晚見面的，怎么也要給肖傳國留點(diǎn)面子，這都是咱們?cè)趺磥硖幚怼１晨勘澈酶悖?br>面對(duì)面不好弄，是留有分寸的。這個(gè)會(huì)上，宋波發(fā)言是有保留的，不是完全肯定
他這個(gè)。我去做的那次鑒定，武漢那個(gè)，2004年，6個(gè)院士。他的材料的內(nèi)容也
是兩方面，基礎(chǔ)研究和臨床研究。來信三，作者是研究神經(jīng)的，說的還是比較客
觀，他肯定一點(diǎn)，根本就不存在反射弧的回復(fù)的問題，反射弧是沒有效的。
做了肖氏手術(shù)之后，如果沒有效，還是用膀胱壓，腹壓來排尿，久了之后，
對(duì)上尿路（對(duì)輸尿管、腎臟）是有損害的。他要借助巨大的膀胱壓力，而不是逼
尿肌的壓力，久而久之，就可能產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，腎臟的積水，輸尿管的積
水會(huì)增加，對(duì)腎功能是有損害的，危害也是在這個(gè)地方。
另外，切斷了正常的神經(jīng)支配，小孩子長(zhǎng)大了后，陽痿不陽痿，勃起功能怎
么樣，這都是問題啊，所以手術(shù)的爭(zhēng)議比較多。
(XYS20091210)
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