當(dāng)患者被診斷為慢性萎縮性胃炎（CAG）時(shí)，十分擔(dān)心會(huì)癌變，也因此會(huì)變得的恐慌。那么，該如何對(duì)其萎縮部位進(jìn)行判斷和臨床治療呢？

今天我們來(lái)聊聊這一疾病的相關(guān)知識(shí)，希望能夠?qū)δ阌兴鶐椭?/span>

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，是胃癌的一種重要的癌前疾病。

CAG分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型，A型又稱為自身免疫性胃炎（AAG）AAG在臨床上較為少見(jiàn)；最常見(jiàn)的是B型萎縮性胃炎。

隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。2014年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CAG的檢出率達(dá)到31.36%。

胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法，胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。

內(nèi)鏡下，CAG表現(xiàn)為3個(gè)特點(diǎn)：

1.正常胃黏膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；

2.萎縮的胃黏膜明顯變薄，與周?chē)恼Ｎ葛つそ缦廾黠@；

3.萎縮處因黏膜變薄，黏膜下血管分支清晰可見(jiàn)。

AAG確診主要依賴血清學(xué)、內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織病理結(jié)果，其中胃組織活檢病理一般被認(rèn)為是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

胃癌的發(fā)展路徑，一般是：

研究表明，萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系密切；有超過(guò)90%的腸型胃癌，是萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)；所以，控制萎縮性胃炎繼續(xù)進(jìn)展，是預(yù)防胃癌重要的手段。

從胃癌的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，胃黏膜的變化，通常，先發(fā)生慢性淺表性胃炎，再進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎，然后，發(fā)生腸腺上皮化生，以及上皮內(nèi)瘤變，最終，形成癌癥。

萎縮、腸化屬于癌前疾?。欢掀?nèi)瘤變，則屬于典型的癌前病變；

在最新的指南中，高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，已經(jīng)歸入早期癌癥行列。

腸腺上皮化生，簡(jiǎn)稱腸化，是本來(lái)應(yīng)該屬于胃黏膜的地盤(pán)，出現(xiàn)了腸黏膜，在胃鏡下觀察，表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起。

上皮內(nèi)瘤變，也稱異型增生，是胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，是腫瘤生長(zhǎng)的起始階段，可以分為不同的級(jí)別。

重度的異型增生，在短期內(nèi)發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

腸化和上皮內(nèi)瘤變，是做胃鏡檢查時(shí)，取出活檢組織，進(jìn)行病理檢查，得出的診斷。

通常認(rèn)為，局灶性萎縮性胃炎5年至10年內(nèi)，癌變率約為3%至5%；10年以上，癌變率超過(guò)10%。

從病理分型來(lái)看：輕度異型增生，10年內(nèi)的癌變率為2.5%至11%，

中度異型增生，10年癌變率為4%至35%；

重度異型增生，10年癌變率為10%至83%。

其中，重度腸上皮化生、重度不典型增生、癌胚抗原陽(yáng)性者，癌變率更高。

以前醫(yī)生們認(rèn)為，萎縮性胃炎是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的；

但近年來(lái)的研究表明，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，消失或者減少的腺體可以恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)組織學(xué)上的逆轉(zhuǎn)。

所謂早期干預(yù)，就是在發(fā)生不典型增生前，一旦進(jìn)展到不典型增生，就很難逆轉(zhuǎn)了。

預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌，需要采取4項(xiàng)措施。

第1項(xiàng)，是定期復(fù)查，

因?yàn)?，胃黏膜的病理變化，是逐漸形成的，通過(guò)了解異型增生的情況，可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

建議沒(méi)有腸化生或異型增生者，每隔1到2年做1次胃鏡檢查和病理隨訪。

中度或重度萎縮，或者伴隨腸化生者，每年至少隨訪檢查1次。

輕度異型增生者，每隔6個(gè)月，隨訪檢查1次。

重度異型增生者，應(yīng)該立即做活檢及病理檢查。

第2項(xiàng)措施，是切除癌前病變，

對(duì)于重度異型增生等較高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該在內(nèi)鏡下切除，即使是部分早期的胃癌，也可以通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)的方法根治。

第3項(xiàng)措施，根治幽門(mén)螺桿菌，

因?yàn)椋拈T(mén)螺桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞毒性因子，可以導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生萎縮性胃炎，也會(huì)使胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加3至6倍。根治幽門(mén)螺桿菌，有利于緩解癌前病變的進(jìn)展，從而降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第4項(xiàng)措施，是改變生活習(xí)慣。

比如，細(xì)嚼慢咽，刺激粗糙食物對(duì)胃黏膜的刺激，飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，戒煙限酒，別喝濃茶。

適當(dāng)增加蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素C和葉酸，可以減少亞硝胺化合物的合成，維持DNA甲基化，抑制癌癥基因活化。

此外，適當(dāng)增加魚(yú)蝦、大蒜、蘑菇等食物的攝入，補(bǔ)充硒元素，可以幫助清除自由基，增強(qiáng)免疫功能，降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。