作者簡介

沈璠，清代醫(yī)家。字魯珍，上海(今屬上海市)人。與葉天士同時，以醫(yī)名。學本《內經(jīng)》，謂“受病之本，非專指脾胃”，不可專事溫補。又據(jù)經(jīng)言“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生”，謂脾胃病有虛有實，如因痰血食積，俱宜清胃為治，切中李士材之失。嘗治一人血痢，因過用人參轉劇，經(jīng)診得脈實，晨用香連丸，晚用保和丸治愈。著《魯珍醫(yī)案》、《沈氏醫(yī)案》(1730年)、《脈訣》、《駁正醫(yī)宗必讀札記》等，后兩書未見行世。

內容簡介

1.承前啟后，繼承創(chuàng)新

清代早期在醫(yī)學史上具有承前啟后的學術地位，清代早期醫(yī)家對溫病學說的發(fā)展做出了突出貢獻。對溫病的治法、溫病養(yǎng)陰生津理論、衛(wèi)氣營血及三焦辨證用藥規(guī)律的形成起到了推動作用。沈氏作為清代早期有影響的醫(yī)家之一，其臨床治療苦寒為先，清利開泄，善用豁痰清火之方，占其所治病例十之六七。正如《沈氏醫(yī)案》所論，“《內經(jīng)》病機十九條屬火者五，屬熱者四，屬寒者一。則知屬火熱者多，屬寒者少。用藥治病，宜體《內經(jīng)》之意，不宜專執(zhí)己見，談天說地，以惑后人?！贬槍Ξ敃r部分醫(yī)家偏執(zhí)溫補，沈氏指出，“士材以陽為君子，陰為小人；熱藥為君子，寒藥為小人。但《易》云，一陰一陽之謂道。《內經(jīng)》云，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，二者不可偏廢。至于治癥，當以元氣為君子，邪氣為小人。元氣宜補，邪氣宜去。寒熱溫涼，隨病而施，中病而止，豈可多事溫補，痛戒寒涼乎?！?/p>

2.辨證準確，療效卓著

《沈氏醫(yī)案》記載，上洋馬頭渡李云甫媳，二十歲，患脅痛氣喘不得臥，數(shù)日，諸醫(yī)皆以風寒發(fā)散，或用降氣藥，不能取效。有醫(yī)者認為是肺脹，法在不治。沈氏見患者面青氣喘，兩脅作痛，不能合眼而臥。脈象兩手弦急，無痰聲，鼻不煽，無汗出。本來患者家屬以為絕癥，正在準備后事。沈氏告知不是絕癥，后事且緩。病者安心，心安則能安枕。因擬一方，用白芍、甘草、瓜蔞、川貝、黃連、石膏、廣皮、鉤藤、蘇子，用生鐵二兩，煎湯煎藥，一劑后即能安臥。沈氏認為此癥當春令木旺之時，木火刑金。此癥木旺，故用鉤藤、生鐵，助金以平肝，黃連清心火，石膏清肺平肝，蘇子降氣，貝母、橘皮、瓜蔞降痰潤肺，白芍、甘草緩肝。因辨證準確，用藥精當，所以能力挽狂瀾，轉危為安。

3.重視脾胃，培補元氣

《沈氏醫(yī)案》記載，上洋南關外周襄文，七月初往松江完糧，途中奔走百有余里，兼之饑餓，發(fā)熱自汗不止，倦怠乏力，語言難出，脈息虛大。諸醫(yī)以為冒暑，議用香薷飲。沈氏診后，即曰：此熱傷元氣，饑餓勞倦所致。即以黃芪五錢，人參三錢，白術三錢，麥冬一錢，五味子七粒，連進三服，汗斂神復，以粥食與之，始得安臥。后用歸脾湯、生脈散而愈。正如本書序所言，若使先生果偏于清火，何以于后方所載，有時癥而即施參橘，后用六味收功；發(fā)熱而急進參芪，后用歸脾湯調治，乃知虛弱之癥，宜補而補，仍能補人之所不能補者也。偏于清火之說，可不辯自明也。

4.注意調心，藥食并用

沈氏治病，在辨證用藥的同時，注意調理患者心理，及使用飲食療法。本書記載，蘇州楊安浜呂道原，緣心事怫郁，肝膽之火上升，充塞耳竅而作響不聰，鼻竅亦不利。誤用地黃丸補之，其竅愈塞，眉棱作痛。已經(jīng)日久，投劑參差。脈息左手弦，右手滑大有力。此系肝家有郁火，胃中有痰飲。理宜和胃豁痰、開郁清火之藥為治，并忌醇酒厚味、戒惱怒躁急為要。在多則病案中，沈氏囑患者“調治先講靜養(yǎng)，毋躁急惱怒?！薄跋纫饲逄摰矗R發(fā)之日，只宜以薄粥養(yǎng)之，并服豁痰疏理清熱之藥。”(北六灶楊啟林案）“但必得煎丸并進，并靜養(yǎng)調攝，可免勞瘵之疾也?！?新場程軍燦案)

5.煎丸并進，善用膏方

對許多慢性疾病、老年病，因病情復雜，病程長久，患者體質虛弱，沈氏多用煎方和丸方并進，以獲得療效?！渡蚴厢t(yī)案》記載：崇明施錦，因食面物之后，冷水洗浴，而當風臥。其食停滯于胃，雖消化而無形之氣尚未消散。后復因惱怒抑郁，其肝氣不得疏泄，食物為之阻滯。加之誤治，飲食過度，壅塞氣道，結成有形之塊，居于臍上。以手摩摸，氣散而下行，其塊消而汗止。此乃肝氣郁而不舒，假氣以成塊。氣有余便是火，上沖則汗出，降下則汗止。此木郁于脾土之癥也。理宜疏氣和脾胃，降沖逆之火，自然平安矣。香附、青皮、山梔、廣皮、半夏、茯苓、萊菔子、厚樸、黃柏，加生姜、砂仁煎。病久，湯藥一時不能奏效，當以扶脾疏肝降火丸藥服之。丸方：白術、廣皮、半夏、茯苓、香附、青皮、山梔、黃柏、厚樸、砂仁，用荷葉煎湯法丸。高溯源案，服消瘀行滯之藥，三劑胸隔稍舒，大便下黑瘀不計，此下行之佳兆也。但胃之上脘至大腸，其道甚遠，曲折難以下行，當以小丸劑臨臥服之，使其瘀血漸漸解散，陸續(xù)下行，從大便而出，兼以煎劑間服之為要。

對于慢性咳嗽、哮喘等病，除用煎劑之外，還處以膏方。如崇明范錫凡案，范氏患痰火之哮喘，除豁痰降氣清火之煎劑外，沈氏處以膏方，即以煎方去桑皮、甘草、萊菔子，加梨汁、萊菔汁、地栗汁、竹瀝、姜汁，用飴糖四兩，烊入收貯，墩熱不時挑化。