《傷寒雜病論》記載：“太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便自調(diào)，日二三度發(fā)，以其不能得小汗出，身必當(dāng)癢，桂枝麻黃各半湯主之”。
在《傷寒論》里，張仲景在針對外感風(fēng)寒表證時(shí)，給出了兩個(gè)具有代表性的方劑，麻黃湯和桂枝湯。麻黃湯這個(gè)方知名度非常高，是《傷寒論》里面非常有名的一個(gè)方子，和桂枝湯同為解決太陽病的基礎(chǔ)方，所以在受外感傷寒時(shí)，有的人會用桂枝湯，也有人會用麻黃湯。
上次我們說了千古第一方“桂枝湯”，這回我們就來聊聊“麻黃湯” 。
我們先來看看麻黃湯的組方：
# 麻黃湯
麻黃 9g，桂枝 6g，炙甘草 3g，杏仁 9g
功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。
主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱， 頭疼身痛，無汗而喘，舌 苔薄白，脈浮緊。
這個(gè)方子代表了：辛溫發(fā)汗，解表散寒的治療思路。很多人在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，都會對麻黃湯就有一個(gè)比較深的認(rèn)識。每每受寒之后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭疼身痛等癥狀的時(shí)候，用上麻黃湯，往往能夠一劑而愈。
麻黃湯是用于外感風(fēng)寒表實(shí)證的
《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》第三十五條：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息?！?/strong>
也就是說太陽病，具有頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘等癥狀者，以麻黃湯主之。
頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，這是一身盡痛。發(fā)熱又渾身疼，是邪氣在人體表部，邪氣在表必然惡風(fēng)（怕冷）。
一身盡痛是邪氣在表部郁滯重。表郁重而無汗，則表邪得不到疏解，必壓迫胸肺而喘，這種病證就用麻黃湯。
古人歷來把麻黃湯叫做“傷寒正局”
“傷寒”是外感風(fēng)寒，“正局”兩個(gè)字，相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的典型?！皞帧本褪钦f麻黃湯治療最典型、最具代表性的外感風(fēng)寒。知常才能達(dá)變，掌握了最標(biāo)準(zhǔn)的，以它為對照才能學(xué)習(xí)一系列的具體的外感風(fēng)寒的治法和方劑。
另外，麻黃湯在方劑的君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)上最標(biāo)準(zhǔn)。
方義分析
方子里的君藥是麻黃，麻黃被古人稱為“青龍”，所謂的青龍，一直以來都認(rèn)為是“興云雨”的，事實(shí)上，“青龍”乃水神也。麻黃又被稱為肺藥，只要有肺宣發(fā)不利的，都可服用含有麻黃的藥，就能達(dá)到很好的療效。
這個(gè)方子里麻黃有兩個(gè)作用，發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，這是風(fēng)寒常用的作用。
其實(shí)麻黃有個(gè)弊病，麻黃宣發(fā)太過，就是發(fā)汗太過，汗為心之液，所以發(fā)汗太過會導(dǎo)致心悸等問題。
但是麻黃湯是個(gè)溫和的發(fā)汗劑，為什么這么說呢？
原因就是里面有桂枝、甘草。
桂枝作為臣藥也有兩個(gè)作用，既能解肌發(fā)表又能溫經(jīng)止痛。解肌發(fā)表和開腠發(fā)表不同。開腠是強(qiáng)行打開毛孔，解肌是松動(dòng)分肉，透邪外達(dá)。這里桂枝和麻黃相須為用，增強(qiáng)發(fā)汗解表的力量。桂枝還能溫經(jīng)止痛，能暢行營陰，使疼痛之癥得解。
杏仁在這里降肺氣為主。杏仁實(shí)際上也有“宣”的力量，較小。歷來認(rèn)為以降為主。
作為佐藥來說，即能協(xié)助君臣藥來發(fā)散風(fēng)寒。又能宣降肺氣，可以起到止咳平喘的作用。麻黃一宣，杏仁一降，一宣一降，正好起到調(diào)理肺氣的宣發(fā)肅降。
甘草作為使藥，主要調(diào)和藥性，緩和麻桂的峻烈之行，避免汗之太過。
麻黃湯歷來為治療外感病的常用方，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明它不僅治療外感疾患，還可廣泛的用于其他科疾病。
說一個(gè)麻黃湯的醫(yī)案
有一個(gè)老人夜里常尿炕，用現(xiàn)在的中醫(yī)理念，自然是從腎論治，結(jié)果吃了無數(shù)補(bǔ)腎收斂藥都不見效。后來遇某醫(yī)給開了劑麻黃湯，一劑而愈了。
這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發(fā)汗藥跟遺尿有什么關(guān)系？
用六經(jīng)辨證卻不難解釋：人吃進(jìn)去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表，不能完全氣化的能量則代謝為廢水，通過腎和膀胱排出體外。
如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會轉(zhuǎn)為下行之水，加重膀胱的壓力，于是容易遺尿。
麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無非是加強(qiáng)體表的氣化功能，也就能減少膀胱和腎的壓力，便能治遺尿。所以說只要辨證為風(fēng)寒表實(shí)證的，麻黃湯都可以發(fā)揮很好的療效。
隨證加減
中醫(yī)治病，講究辨證論治，“有是證用是藥”，隨證加減。
中醫(yī)的經(jīng)典名方，是根據(jù)疾病的證候選擇針對性較強(qiáng)的藥物組成的，任何經(jīng)典名方都應(yīng)該根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行加減，不僅藥味可以加減，而且藥量也可以加減。
1、喘急痰多，表證較輕，不需要桂枝協(xié)助麻黃發(fā)汗，增加化痰降利、平喘止咳這類作用即可，所以去桂枝加蘇子、半夏。
2、鼻塞流涕重者，鼻為肺之外竅，常見的肺氣不利，鼻塞流涕，加蒼耳子、辛夷宣通鼻竅。
3、挾濕兼骨節(jié)疼痛，蒼術(shù)、苡仁同用，燥濕、利濕結(jié)合，對于外感風(fēng)寒夾濕，在疼痛方面為酸痛的，這是常用組合。
4、外寒可能入里化熱，表現(xiàn)出來很多是心煩、口渴，咽干口苦，加石膏、黃芩清熱。
文字丨三易先生
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