作者：蘇春麗
指導(dǎo)：李軍
隨著人類生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國超重和肥胖的患病率與日俱增，大量研究已經(jīng)證實，肥胖不但可以增加人們患上糖尿病、高血壓、心臟病、睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥及其他慢性疾病的風(fēng)險，同時也會對患者的心理健康造成一定的影響。2016 年《柳葉刀醫(yī)學(xué)周刊》的數(shù)據(jù)顯示，中國肥胖人口多達9000萬。因此找到對肥胖有效的治療刻不容緩。
那么中醫(yī)是如何認(rèn)識肥胖的呢？肥胖的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·通評虛實論》有“肥貴人”的描述。中醫(yī)多將肥胖癥歸為“肥人”、“膏人”、“肉人”范疇。如《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》曰：“人有肥、有膏、有肉。膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴?！薄鹅`樞·陰陽二十五人》提出：“水形之人……大頭，小肩，大腹”，其中對“膏者”、“水形之人”的描述相當(dāng)于腹型肥胖。再如清·汪宏曰：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白……作息無度者，易致脂肥停積而成肥人”，故有“肥人多脂”之說。
那么中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病因病機是什么呢？中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)肥胖的病因多樣。如《素問·奇病論》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而肥也?！贝藶轱嬍呈Ч?jié)所致。除此以外還與缺乏運動、年老體弱、先天稟賦等有關(guān)。肥胖的病位主要在脾胃，與腎關(guān)系密切，涉及心、肺、肝?；静C總屬陽氣虛衰，痰濕偏盛。正如《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”，指出肥胖與脾胃功能失調(diào)密不可分。又如清代陳士鐸《石室秘錄·肥治法》認(rèn)為肥胖多氣虛痰濕，治痰需補氣消痰，并補命火。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱則運化失司，轉(zhuǎn)輸乏力，水谷精微失于輸布，日久化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)；胃火亢盛，腐熟食谷之力增強，則可見食欲亢進，進食過多，導(dǎo)致水谷精微攝入過剩，轉(zhuǎn)為膏脂和水濕滯留肌膚；脾腎陽氣虛衰，體內(nèi)水液失于蒸騰氣化，水濕內(nèi)停。以上共同作用導(dǎo)致了肥胖的發(fā)生。不難發(fā)現(xiàn)肥胖的發(fā)生與“氣”密切相關(guān)，徐經(jīng)世教授認(rèn)為氣先為病，又首責(zé)于肝臟。
張震國醫(yī)大師根據(jù)60余年的診療經(jīng)驗認(rèn)識到疏調(diào)人體氣機必須以疏利肝氣與調(diào)護脾腎相結(jié)合，因此提出了以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”的治療理念，在臨床各類內(nèi)科雜病中運用均取得了較好療效，因此在肥胖的治療中亦不例外。
那么疏調(diào)氣機理論是如何在治療肥胖上發(fā)揮作用呢？在臨床實踐中不難發(fā)現(xiàn)，大多疾病多與情志相關(guān)，肥胖亦如此，隨著人類物質(zhì)文化需求的提升，生活壓力不斷增大，越來越多的人或飲食失節(jié)，或久坐不動，或情志抑郁，從而導(dǎo)致了肥胖的發(fā)生，因此氣機的升降在情志病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用?！秹圬矂?cè)崞吩唬骸皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。”《素問·舉痛論》言：“百病皆生于氣也。”《丹溪心法·六郁》言：“氣血沖和，萬病不生?！币虼?，在肥胖治療中，我們不僅要固護脾胃后天之本，同時也要重視肝主疏泄的功能。正如《本草求原》曰：“凡麥、谷、大豆浸之發(fā)芽，皆得生升之氣，達肝以制化脾土，故能消導(dǎo)……人知其消谷而不知其疏肝也?！备瓮ㄟ_三焦氣機，主宰氣血精津的運化。情志不舒致肝臟功能失司，氣機運化失利，津液代謝不暢，聚而生濕發(fā)為肥胖。
臨床中導(dǎo)師亦重視氣機在人體中的作用，在肥胖的治療上善用藥對柴胡配白芍：柴胡芳香疏泄，可升散，善疏泄少陽半表半里之邪，能升舉清陽之氣、又可疏泄肝氣散郁結(jié)，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽。枳實配白術(shù)：枳實苦降下行，可破氣消積、化痰除痞，白術(shù)具有補脾益氣、燥濕利水的作用，為健脾要藥，兩藥相互為用，以達補而不滯、消不傷正、健脾強胃、消痞除滿之功。木香配砂仁：木香可升可降，通理三焦，善行脾胃之氣滯，兼健脾消食，常可用于補益藥物之中，能疏通氣機以免滋膩，從而起到補而不滯的效果。砂仁辛散溫通，芳香理氣，善行中下二焦之氣滯。木香與砂仁相配可治中虛氣滯，脾失運化，胃失和降的脘腹脹滿等。肥胖之病，多痰多濕，常配伍薏苡仁、苦杏仁、豆蔻之屬以化痰除濕。荷葉清暑化濕，在中醫(yī)古籍中早有荷葉具有降脂減肥的功效記載。臨床中辨證加減，往往取得較好療效，對改善患者癥狀及減重發(fā)揮著重要作用。
綜上所述，疏調(diào)氣機在疾病治療中發(fā)揮著重要作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“人體之氣，非出入無以生、長、壯、老已，非升降無以生、長、化、收藏。”指出了氣機在人體中發(fā)揮著重要作用。歷代醫(yī)家對肥胖的認(rèn)識大多以痰濕、氣虛、陽虛等為主，治以健脾益氣、化痰除濕、溫陽等法。今之疏調(diào)氣機理論則是對其治療的重要補充，為治療肥胖及其它內(nèi)科雜病提供了新思路。
聯(lián)系客服
