中醫(yī)的精髓是辨證論治，若一見(jiàn)瘀血證，便用活血化瘀藥物，不審證求因，而舍棄辨證論治，此大謬也！
一．對(duì)于瘀血證的成因，大致有如下幾種：
1.氣滯血停,導(dǎo)致血瘀;
2.寒在血脈,凝而成瘀;
3.氣血虧損,循行澀滯而致瘀;
4.各種出血,旁溢經(jīng)外而為瘀;
5.跌仆損傷,以及婦女經(jīng)血滯留而成瘀。
6.瘀血阻絡(luò)證
7.痰瘀互結(jié)證
8.陰虛血瘀證
9.氣虛血瘀證
10.血虛血瘀證
11.元?dú)獯筇撍碌酿鲅C
12.血熱血瘀證
二．在對(duì)淤血進(jìn)行辯證施治時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：
首先,瘀血證需辨虛實(shí)。根據(jù)八綱辨證,分清瘀血證的虛實(shí)兩大類(lèi)型,對(duì)確立治療用藥至關(guān)重要?！疤搫t補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,這是中醫(yī)治病的大法,也是治瘀血證的大法。要分辨虛實(shí),首先必須明白瘀血的產(chǎn)生機(jī)制,對(duì)瘀血證的發(fā)病,中醫(yī)提出了“氣為血帥,氣行血行”、“氣滯血瘀”的見(jiàn)解,故凡屬血脈瘀滯不暢、氣滯血瘀的各種有關(guān)病證皆可稱為瘀血?！皻鉁觥笔瞧涔残浴鈱?shí)、血實(shí)引起瘀血固然易知,氣虛、血虛同樣也可以引起瘀血。氣虛者,氣之推血運(yùn)行之力不足而成瘀血，血虛者, 脈道失于濡養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)缺乏而干澀,血行不暢而致瘀血。故治瘀血證必須“求其本”,做到氣實(shí)則理之,血實(shí)則決之,氣虛則補(bǔ)之,血虛則益之。
瘀血證需辨寒熱。八綱中代表屬性的寒熱兩綱也是診治瘀血證的重要依據(jù),“寒者熱之,熱者寒之”是治療瘀血證的大法。瘀血的形成,有因寒而致,也有因熱而致?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“寒獨(dú)留則血凝泣,凝則脈不通?！薄吨T病源候論》說(shuō):“月經(jīng)痞澀不通或產(chǎn)后余殘未盡,為風(fēng)冷所乘,血得冷則結(jié)成瘀也?！笨梢?jiàn),寒冷刺激后,血流凝滯,繼而形成瘀血。王清任還有“血受熱煎熬成塊”之說(shuō),可見(jiàn),血分實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱均可以出現(xiàn)瘀血證，再有,即使同一病癥，同病人也有偏寒偏熱的不同,如心絞痛病人,有的為熱痛型(心前區(qū)呈灼熱痛),有的表現(xiàn)為寒痛型(心前區(qū)冷痛,遇寒刺激誘發(fā)),治療熱痛型應(yīng)加用菊花、女貞子等寒性藥,寒痛型則應(yīng)加用桂枝、肉桂、高良姜等溫性藥,這樣才是正確診治。
再次,需辨瘀血與出血的關(guān)系。
三．下列列舉幾種活血化瘀藥的利弊
《本草害利》記載如下：
1. 丹參
〔害〕雖能補(bǔ)血，長(zhǎng)于行血。設(shè)經(jīng)早期，或無(wú)血經(jīng)阻，及血少不能養(yǎng)胎，而胎不安，與產(chǎn)后血已暢者，皆不可犯，犯之，則成崩漏之患。凡溫?zé)岵?，邪在氣分，而誤用之，則反引邪入營(yíng)，不可不慎之。久服多眼赤，故應(yīng)性熱。本經(jīng)云微寒，恐謬也。孕婦無(wú)故，及陰虛之人忌用。
〔利〕苦、微寒、入心主血，去瘀生新，安神養(yǎng)陰，安生胎，落死胎，胎前產(chǎn)后，帶下崩中需之。
2. 當(dāng)歸
〔害〕氣味辛溫，雖能補(bǔ)血活血，終是行血走血之性，故能滑腸。其氣與胃氣不相宜，故腸胃薄弱，泄瀉溏薄，以及一切脾胃病，惡食不思食，及食不消者，并禁用。即在胎前產(chǎn)后亦忌。辛溫發(fā)散，甚于麻黃細(xì)辛，氣虛血弱有熱者，犯之發(fā)痙。惡櫚茹濕面，畏菖蒲、海藻、生姜。
〔利〕甘辛溫去瘀生新，舒筋養(yǎng)營(yíng)，溫中潤(rùn)腸。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，歸為血藥，故入三經(jīng)。頭止血，尾破血，全和血。能引諸血?dú)w經(jīng)故名。歸尾，一稱歸須。
3. 川芎
〔害〕其性辛散，走泄真氣。上行頭目，下行血海。凡病氣升痰喘，虛火上炎、嘔吐、咳逆、自汗，易汗、盜汗，咽干口燥，骨蒸發(fā)熱，作渴煩躁，及氣弱人均不宜用。單服久服，令人暴亡，亦泄其真氣使然也。畏黃連、硝石，惡黃、山茱萸。
〔利〕辛溫升浮，入心胞、肝、膽、三焦。潤(rùn)肝燥，補(bǔ)肝虛，乃血中氣藥。升清陽(yáng)而開(kāi)諸郁，為搜風(fēng)散瘀止痛調(diào)經(jīng)。小者名撫芎，止痢開(kāi)郁，為上升辛散之力也。白芷為使，伏雌黃。
