患者:郭某某
現(xiàn)病史:
1、患者2018年4月車(chē)禍導(dǎo)致頸髓損傷,C2-C6棘突及其椎板術(shù)后改變,C2-C6椎體金屬內(nèi)固定。
2、右側(cè)上肢近端肌力3-級(jí),肘屈伸肌力3級(jí),左側(cè)上肢近端肌力4-級(jí),肘屈伸肌力4級(jí),左側(cè)手部功能正常,右側(cè)手指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。雙下肢肌力0級(jí),存在不自主的痙攣。
3、臥床。腰骶部壓瘡紗布覆蓋,遷延不愈。
目前水平:
坐位平衡0級(jí)。目前由仰臥位到坐位需要大量幫助,患者不能保持獨(dú)立端坐位。
康復(fù)目標(biāo):
讓患者能坐穩(wěn),縮短臥床時(shí)間,加速褥瘡傷口愈合。提高日常生活自理能力,改善患者生活質(zhì)量,減少看護(hù)負(fù)擔(dān),預(yù)防跌倒。
在這種情況下,治療師考慮給患者訓(xùn)練坐位平衡能力。日常生活中,我們很大事情是在坐位和站立位進(jìn)行的,長(zhǎng)期臥床容易造成壓瘡、深靜脈血栓、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,所以患者能坐著就不躺著,能站著就不坐著。
康復(fù)治療
平衡能力分級(jí):
一級(jí),靜態(tài)平衡
二級(jí),自動(dòng)態(tài)平衡
三級(jí),他動(dòng)態(tài)平衡
患者由于連續(xù)幾個(gè)月的臥床,軀干控制能力為0,整個(gè)后背是駝背狀態(tài)。不能夠做胸椎和腰椎的屈伸,腰椎旋轉(zhuǎn)無(wú)力。
01
坐位治療師輔助下坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
操作流程:
◢ 一開(kāi)始是治療師握住患者的雙上肢,讓患者做向前、向后、向左、向右的重心轉(zhuǎn)移;
◢ 患者前幾天比較吃力,反饋:沒(méi)勁兒,后面慢慢好轉(zhuǎn)
◢ 等患者重心轉(zhuǎn)移能力有提高以后,治療師就嘗試讓患者兩只手?jǐn)R在腿上,進(jìn)行◢ 獨(dú)立坐位練習(xí)。以分鐘為單位,慢慢延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間。
◢ 目前患者持續(xù)靜坐10分鐘沒(méi)問(wèn)題了。
02
坐位時(shí)上肢側(cè)方支撐以旋轉(zhuǎn)軀干
目的:
牽伸患者腰部,激活腹外斜肌等核心肌肉控制,改善平衡能力
操作流程:
患者坐在床邊,一側(cè)上肢伸展放于體側(cè),手平放在側(cè)面的支撐面上。當(dāng)促進(jìn)軀干向兩個(gè)方向旋轉(zhuǎn)時(shí),治療師或者看護(hù)者站在患者后方幫助他維持平衡、保持肘關(guān)節(jié)伸展。
03
坐位下軀干屈曲
目的:
為了預(yù)防患者軀干在伸展位變得僵硬,治療師可以在早期介入,讓患者坐在床邊,雙腳踩在地面上并幫助他向前傾斜觸摸自己的腳趾。
操作流程:
◢ 治療師位于患者前面,貼近患者。
◢ 看護(hù)者在患者后方給予保護(hù)。
◢ 患者手交叉,治療師引導(dǎo)患者用手夠地面,每次活動(dòng)都試著向前多一些,不斷重復(fù)直到達(dá)到目標(biāo)。
◢ 讓患者的軀干回到伸展的位置時(shí),鼓勵(lì)患者努力完成。治療師可以讓患者抬起頭看他,給一個(gè)引導(dǎo)。
04
坐位下的上段軀干的屈曲和伸展
目的:
主要是為了建立核心控制,改善坐姿。
操作流程:
◢ 當(dāng)患者坐在床邊或輪椅上,治療師或看護(hù)者跪在患者的后面,將一只手放在患者的胸前,另一只手頂住患者的上段胸椎,屈曲他的軀干。
◢ 反復(fù)地做被動(dòng)屈曲-伸展的動(dòng)作,鼓勵(lì)患者盡可能地主動(dòng)伸展和屈曲他的整個(gè)脊柱。
05
坐位下的下段軀干的屈曲和伸展
(鑒于患者水平,目前還沒(méi)開(kāi)始訓(xùn)練)
目的:
一旦患者可以自由地屈曲和伸展他的上段軀干,患者則應(yīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)穩(wěn)定胸椎并有選擇性地運(yùn)動(dòng)下段軀干
操作手法:
治療師幫助患者穩(wěn)定胸椎,引導(dǎo)患者有節(jié)律地來(lái)回傾斜骨盆,也就是屈曲和伸展他的腰椎。
06
自動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練
自動(dòng)態(tài)平衡是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。
我給患者郭某常用的訓(xùn)練方法有:
1、 患者在坐穩(wěn)的前提下,讓患者用左手夠右側(cè)肩膀;
2、 雙手鼓掌;
3、 右手夠治療師的左手(患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)受限疼痛,肩周近端肌力3-級(jí))
動(dòng)作可以根據(jù)患者情況自行設(shè)計(jì)。
07
他動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練
操作方法:
從患者前、后、左、右四個(gè)方向給予干擾,訓(xùn)練患者對(duì)抗干擾的前提下保持平衡的能力。
鑒于患者雙上肢活動(dòng)不利,頸部活動(dòng)受限,他動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練方法較為單一。
康復(fù)結(jié)果
以上手法治療師可先在正常人身上示范,熟練以后再用于患者的治療?;颊邚氖鲁蹰_(kāi)始坐位平衡訓(xùn)練,到十月底患者保持端坐位20分鐘左右是沒(méi)問(wèn)題的。不過(guò)患者雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),經(jīng)常出現(xiàn)不自主的痙攣,患者依然存在恐懼心理,害怕摔倒。需要進(jìn)一步的坐位平衡訓(xùn)練。
作者:石妍
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