課程活動(dòng)
決勝突擊營(yíng)：時(shí)間少，知識(shí)點(diǎn)有所取舍，短時(shí)間針對(duì)高頻知識(shí)點(diǎn)。開課即學(xué)習(xí)，不放過(guò)任何過(guò)級(jí)的機(jī)會(huì)。
檢驗(yàn)職稱-全程班簡(jiǎn)介（附試聽）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)
知識(shí)點(diǎn)整理來(lái)自《必背考點(diǎn)記憶冊(cè)》
1.分立式分析儀：按手工操作的方式編碼程序，并以有序的機(jī)械操作代替人工操作，用加樣探針將樣品加入各自的反應(yīng)杯中，試劑探針按一定時(shí)間自動(dòng)定量加入試劑，經(jīng)攪拌器充分混勻后在一定條件下反應(yīng)，按程序一次溫衡各項(xiàng)操作的自動(dòng)分析儀器。
2.腎糖閾：指尿液中不出現(xiàn)葡萄糖的最大血漿葡萄糖濃度(8.9～10mmol/L)。
3.尿糖：當(dāng)血漿葡萄糖濃度超過(guò)腎糖閾值8.9～10mmol/L時(shí)，尿液中就可以出現(xiàn)葡萄糖。糖尿病多尿的原因是高血糖引起的滲透性利尿。
4.糖尿病(DM)分類
分類
病因
1型糖尿病
由于自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞而使內(nèi)生胰島素或C肽絕對(duì)缺乏。特點(diǎn)①體內(nèi)存在自身抗體。②好發(fā)青少年，起病較急。③胰島素嚴(yán)重分泌不足。
2型糖尿病
患者多數(shù)肥胖的中老年人。出現(xiàn)胰島素抵抗。自身抗體呈陰性。
5.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有糖尿病癥狀加隨意血糖≥11.1mmol/L；②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L。③空腹血糖(FVPG)≥7.0mmol/L。
6.糖尿病急性代謝并發(fā)癥
昏迷
實(shí)驗(yàn)室檢查
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)
尿糖(＋＋＋＋)、血尿酮體(＋)、呼吸有酮臭味(爛蘋果氣味)；
非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷(NHHDC)
血糖＞33.6mmol/L、尿糖(＋＋＋＋)、酮體(－)
乳酸酸中毒(LA)
血乳酸＞5mmol/L；AG＞18mmol/L；白細(xì)胞增高
低血糖
血糖＜2.8mmol/L；尿糖(-)
7.全血葡萄糖濃度比血漿或血清低12%～15%。
8.靜脈血糖＜毛細(xì)血管血糖＜動(dòng)脈血糖。
9.血糖測(cè)定必須為清晨空腹靜脈取血。室溫下放置，血糖濃度每小時(shí)可下降5%～7%(約10mg/dl)左右。
10.如不能立即檢查而又不能立即分離血漿或血清，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝劑，氟離子抑制糖酵解。
11.血糖測(cè)定常規(guī)方法葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法(GOD-POD法)：應(yīng)用最廣泛的。①該反應(yīng)第一步特異，只有葡萄糖反應(yīng)。②如血中有還原性物質(zhì)，如維生素C可致結(jié)果偏低。③屬于終點(diǎn)法，檢測(cè)波長(zhǎng)為505nm。
(3)自動(dòng)生化儀上，電極法/糖電極/酶電極快速檢測(cè)血漿或血清葡萄糖依據(jù)的原理。
12.血糖測(cè)定參考方法己糖激酶法(HK)。檢測(cè)波長(zhǎng)為340nm。
13.糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定反映測(cè)定前6～8周(1～2個(gè)月)病人的血糖控制水平；測(cè)定參考方法高壓液相色譜法(HPLC)；參考值HbA1c 4%～6%；
14.糖化血清白蛋白/糖化血清蛋白/果糖胺測(cè)定：反映2～3周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)。反映血糖控制效果上比糖化血紅蛋白敏感。
15.低血糖：血糖降低至生理低限以下通常＜2.78mmol/L(50mg/dl)的異常生化狀態(tài)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受到影響。
16.特發(fā)性餐后/功能性/反應(yīng)性低血糖：①空腹時(shí)血糖并無(wú)明顯降低，往往是遇到適當(dāng)刺激(如進(jìn)食)后誘發(fā)低血糖。②有餐后低血糖癥狀，多在進(jìn)食后2～4h發(fā)作，一般半小時(shí)左右可自行恢復(fù)；③饑餓試驗(yàn)?zāi)軌蚰褪?，無(wú)低血糖發(fā)作。
17.超速離心法脂蛋白在最上層(密度最低)的是：CM。
18.超速離心法脂蛋白由上層到下層的順序=血漿脂蛋白中脂類含量由多到少的排列順序?yàn)椋篊M、VLDL、LDL、HDL。
19.電泳法脂蛋白從正極→負(fù)極依次順序的排列為HDL、VLDL、LDL、CM。向正極遷移速度最快的是HDL。
20.血漿脂蛋白的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。APoAI是HDL結(jié)構(gòu)蛋白，而APoB是LDL主要結(jié)構(gòu)蛋白。
分類
CM
VLDL
IDL
LDL
HDL
脂質(zhì)
外源性TG
內(nèi)源性TG
TG、CE
CE
PL
載脂
蛋白
ApoB48
B100、ApoE
B100
ApoB100
(＞95%)
ApoAⅠ
合成
部位
小腸粘膜細(xì)胞
肝細(xì)胞
血漿
血漿
肝細(xì)胞
功能
轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG、CE
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性CE
逆向轉(zhuǎn)運(yùn)CE
21.正常人空腹12h后采血時(shí)，血漿中無(wú)CM。
22.低密度脂蛋白(LDL)與動(dòng)脈粥樣硬化的形成正相關(guān)。
23.高密度脂蛋白(HDL)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生負(fù)相關(guān)。不是致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白。
24.載脂蛋白ApoCⅡ激活LPL(脂蛋白脂肪酶)的活性。
25.載脂蛋白ApoCⅢ抑制(脂蛋白脂肪酶)LPL活性。
26.膽固醇在肝臟中合成膽汁酸。
27.血漿脂蛋白的血清靜置試驗(yàn)：血清置于4℃過(guò)夜后，觀察血清外觀。①CM會(huì)自動(dòng)漂浮到血清表面，形成一層“奶酪”。②VLDL、IDL血清渾濁。③LDL清澈透明
28.1970年WHO建議將高脂蛋白血癥分為6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型)。
分型
增加的脂蛋白
血清脂質(zhì)濃度
靜置實(shí)驗(yàn)
Ⅰ
CM
TG：↑↑↑
上層奶油樣下層透明
Ⅱa
LDL
TC：↑↑
透明
Ⅱb
LDL、VLDL
TC：↑↑、TG：↑↑
少量混濁
Ⅲ
IDL
TC：↑↑、TG：↑↑
混濁
Ⅳ
VLDL
TG：↑↑
混濁
Ⅴ
CM、VLDL
TG：↑↑↑
上層奶油樣下層渾濁
29.血清總蛋白測(cè)定推薦/常用/首選的方法雙縮脲比色法。血清總蛋白測(cè)定的參考方法凱氏定氮法。
30.白蛋白的檢測(cè)方法：溴甲酚綠法(BCG法)。
31.血清蛋白電泳從正極到負(fù)極依次為白蛋白(57%-68%)和α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白。
泳動(dòng)最快的是白蛋白；泳動(dòng)最慢的是γ球蛋白；區(qū)帶最深的是白蛋白；區(qū)帶最淺的是a1球蛋白。
32.肝細(xì)胞合成除γ-球蛋白以外幾乎所有蛋白質(zhì)，不能合成免疫球蛋白。
33.血清蛋白電泳圖譜腎病型：Alb降低，α2和β升高，白蛋白/球蛋白↓。
34.血清蛋白電泳圖譜肝硬化型：Alb降低，β和γ增高，可出現(xiàn)β和γ難以分離而連接在一起的“β-γ”橋，此現(xiàn)象是由于肝臟纖維增生導(dǎo)致IgA增高所致。
35.反映肝臟合成功能、營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)是前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)，其中最敏感的是PA。
36.α1-抗胰蛋白酶(AAT)缺陷導(dǎo)致肺氣腫。
37.α1-酸性糖蛋白(AAG)反應(yīng)潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性最可靠的指標(biāo)。
38.血管內(nèi)溶血性疾病時(shí)游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白/觸珠蛋白(Hp)結(jié)合，導(dǎo)致Hp含量減低。
39.銅藍(lán)蛋白(Cp/CER)協(xié)助診斷Wilson病(肝豆?fàn)詈俗冃?。
40.腎病綜合征時(shí)α2-巨球蛋白(α2-MG或AMG)增加。是分子量最大的血漿蛋白，不是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。
41.血漿蛋白質(zhì)：人體血漿中含量和種類最多的物質(zhì)。
42.清蛋白/白蛋白(Alb)：由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的57%～68%。主要功能：酸堿緩沖能力、運(yùn)輸載體、維持血漿膠體滲透壓。
43.C-反應(yīng)蛋白(CRP)是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。
44.脫水：人體體液丟失造成細(xì)胞外液(血漿、組織間液)的減少，稱為脫水。
分類
原因
特點(diǎn)
高滲性脫水
大量出汗
失水＞失電解質(zhì)
①血漿Na＋濃度＞150mmol/L
②細(xì)胞外液量減少；細(xì)胞內(nèi)液明顯減少
等滲性脫水
常見于嘔吐和腹瀉等喪失消化液等情況。失水＝失鹽
①血漿Na＋濃度=130～150mmol/L
②細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量正常
低滲性脫水
失鹽＞失水
①血漿Na＋濃度＜130mmol/L
②細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量增多
45.動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2 35-45mmHg。①PaCO2↑＞45mmHg：呼吸性酸中毒。②PaCO2↓＜35mmHg：呼吸性堿中毒，常考疾病支氣管哮喘。
46.鉀、鈉的測(cè)定的參考方法火焰光度法，常用的方法是離子選擇電極法(ISE法)。
47.碳酸氫鹽(HCO3-)：AB(實(shí)際碳酸氫鹽)、SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)。①AB、SB參考值：22～27mmol/L；②AB＝SB＜22mmol/L為代謝性酸中毒；③AB＝SB＞27mmol/L為代謝性堿中毒。
48.堿剩余(BE)：參考值-3～+3mmol/L；正值增大為代堿；負(fù)值增大為代酸。(分析試題時(shí)，BE同HCO3-)
49.陰離子隙AG＝Na＋-(Cl-＋HCO3-)。參考值8～16mmol/L。升高多見于代謝性酸中毒(AG＞16mmol/L)。
50.鉀平衡紊亂
概念
病因
低鉀
血癥
血清鉀
＜3.5
mmol/L
①鉀丟失或排出增多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺者
②細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈輸入過(guò)多葡萄糖，尤其是加用胰島素時(shí)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞合成糖原，鉀也進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)
③代謝性堿中毒→細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外→細(xì)胞外的鉀交換到細(xì)胞內(nèi)→低鉀血癥
高鉀
血癥
血清鉀
＞5.5
mmol/L
①鉀輸入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血
②細(xì)胞內(nèi)的鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：如大面積燒傷、擠壓傷等組織細(xì)胞大量破壞
③代謝性酸中毒→血漿H+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞內(nèi)的鉀交換到細(xì)胞外→高鉀血癥
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