一、脾胃虛寒型：胃脹痛隱隱,喜按喜揉,納呆,口淡無味,面色白,疲乏無力,大便溏薄,苔薄白,舌質(zhì)淡暗,脈濡弱。脾胃虛寒,脾陽不足,胃失于溫煦,故胃脹痛隱隱,氣得按則行,則喜揉喜按,如《景略全書》曰:“痛有虛實，…辨之之法,但當(dāng)察其可按著為虛…”;脾陽虧虛,“太陰濕土得陽始運(yùn)”,脾陽虛運(yùn)化乏力,則納呆,口淡無味;脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,氣血虧虛,則面色白,疲乏無力,脾失健運(yùn),則大便溏薄;舌質(zhì)淡暗,有寒凝血瘀之象。
治療：溫中健脾,佐以活血化瘀,方選理中丸合丹參飲化裁。人參補(bǔ)脾益氣,合干姜溫健脾陽,白術(shù)健脾燥濕實大便;丹參活血化瘀;檀香、砂仁行氣寬中止痛,且助丹參活血之力,達(dá)氣行血行之效。若見大便頻數(shù)者,酌加五味子、烏梅之類。
二、肝胃不和型：胃脘脹滿不適,撐脹連脅,噯氣嘈雜,每因情志誘發(fā)或加重,苔多薄白,脈沉弦。肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,若情志不舒,肝失疏泄,脅為肝經(jīng)走行之所,故撐脹連脅;肝郁橫逆犯胃,胃失和降,則胃脘脹滿不適,噯氣嘈雜;情志不和,則肝郁愈加,所以每因情志而誘發(fā)或加重。
治療：當(dāng)疏肝和胃,佐以活血化瘀,方選柴胡疏肝散化裁。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、甘草理氣和中。納差者加神曲、麥芽之類;若肝郁化熱之象,忌投大苦大寒之品,酌加沙參、麥冬、石斛之品;本型屬慢性萎縮性胃炎早期,瘀血之象方顯或較輕,不宜用活血化瘀之峻劑,可酌加當(dāng)歸、紅花、雞血藤等活血化瘀之類,且用量宜輕,活血不傷正。
三、脾虛濕熱型：腹脹納差,大便稀溏,頭身困重,口中粘膩,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈虛濡數(shù)。脾胃虛弱,運(yùn)化失司,水谷不化,則腹脹納差,大便稀溏; 脾虛濕積,從熱化或水濕郁而化熱,而致濕熱為患,如薛生白所說:“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱”。濕熱壅滯,清陽不展,則頭身困重。濕熱上泛于口,則口中粘膩。
治療：益氣健脾,清利濕熱,佐以活血化瘀,方用參苓白術(shù)散合二妙散化裁。方中四君平補(bǔ)脾胃之氣,佐以扁豆、薏仁、山藥甘淡滲濕,砂仁芳香醒脾,共助健脾化濕之效;二妙清熱燥濕,且黃柏能抑制砂仁之香燥化熱之氣,而砂仁平抑黃柏過于寒涼傷胃,相得益彰;另可酌加當(dāng)歸、紅花、雞血藤等活血補(bǔ)血之品,一則補(bǔ)血生氣以健脾,二則血行氣利助化濕,三則活血化瘀以除慢性萎縮性胃炎初期的血瘀之象。若兼見瀉泄者,為脾虛濕盛挾熱,而致濕熱熏蒸胃腸,慎用收斂固澀之品,以免關(guān)門留寇,當(dāng)酌加葛根、車前子、銀花等。
