【專家簡(jiǎn)介】
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醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師
劍橋大學(xué)訪問學(xué)者
北京知名呼吸疾病專家
師承國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)姜良鐸教授
【擅長(zhǎng)治療】
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擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)的消癥散結(jié)法，治療各種結(jié)節(jié)疾病，尤其是肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘等。以及腫瘤放化療后等多種難治性疾病及疑難雜病。
“肺為嬌臟，其位最高，不耐寒熱?！狈螝馀c天地之氣相同，五臟中肺臟尤其重要，肺部運(yùn)行順暢，身體才能健康。
肺肺易受邪毒侵襲，最直接的表現(xiàn)就是咳嗽、痰多、胸悶氣短等，但很多人不予重視，一拖再拖，等到忍無(wú)可忍的時(shí)候去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘，甚至是肺癌了！
肺結(jié)節(jié)和肺癌之間有怎樣的密切關(guān)系？
哪一類人群是肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群？
中醫(yī)化解肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘有何良方？
今天我們邀請(qǐng)到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科張永生主任做客直播間，為大家講解中醫(yī)如何化解肺結(jié)節(jié)、逆轉(zhuǎn)慢阻肺、控制哮喘！
溫馨提示
有報(bào)道稱，體檢查出肺部小結(jié)節(jié)的比例高達(dá)20-30%，吸煙人群的檢出率近50%。
而肺部結(jié)節(jié)對(duì)胸部的入侵率高達(dá)80-90%，是肺癌患者特有的特征。也就是說(shuō)，肺部結(jié)節(jié)病變是肺癌的其中一個(gè)誘因。
根據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)肺部結(jié)節(jié)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊緣，可以將肺結(jié)節(jié)分為低危、中危、高危結(jié)節(jié)。
低危結(jié)節(jié)：
直徑小于5mm的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。
中危結(jié)節(jié)：
直徑5—8mm的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑大于8mm無(wú)明顯惡性CT征象的非實(shí)性結(jié)節(jié)。
高危結(jié)節(jié)：
直徑大于8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑大于等于15mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，特別有分葉、毛刺、胸膜牽拉等征象的。
從肺結(jié)節(jié)本身來(lái)看：
①結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大；
②結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“古怪”，惡性可能越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
③結(jié)節(jié)位于上葉，尤其是右肺上葉；
④結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快，惡性可能越大。
張永生 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科
無(wú)論是哪一種結(jié)節(jié)都不可以放任不管，低危結(jié)節(jié)也不是100%安全，要定期檢查，追蹤觀察，如果結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快，惡變的可能性也很高；中、高危結(jié)節(jié)要及時(shí)找醫(yī)生采取針對(duì)性的治療手段。
消癥散結(jié)法消散結(jié)節(jié)、化解癌變
肺、甲狀腺和乳腺都在肝經(jīng)上面，肝主疏泄，如果肝不能很好的疏泄氣機(jī)，就會(huì)形成氣滯，氣滯就會(huì)血瘀，就會(huì)痰凝，形成結(jié)節(jié)。
要想從根本上消除結(jié)節(jié)，就要行氣，活血，化痰，就要從肝論治。
消癥散結(jié)法的作用就是行氣，活血，化痰，散結(jié)，改變痰、瘀的狀態(tài)，改善身體的內(nèi)環(huán)境，把痰和瘀兩大病理產(chǎn)物剔除掉，結(jié)節(jié)自然也就消除了。
真實(shí)病例1
山東淄博的陳先生，今年67歲，現(xiàn)退休在家。退休前一直在事業(yè)單位工作，工作環(huán)境很幽靜，但居住環(huán)境周圍污染嚴(yán)重。
2019年陳先生突然斷斷續(xù)續(xù)地咳嗽了起來(lái)，以為咽喉炎犯了，吃了藥也不管事兒，這一咳就是3個(gè)多月也不見消停，后于2019年6月21日在家人的陪伴下到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：右肺葉及下葉見結(jié)節(jié)影，較大者直徑約為7mm，邊緣光滑，左肺纖維灶，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪肝。醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，定期隨訪。
2019年9月18日陳先生去醫(yī)院復(fù)查：發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，右肺下葉結(jié)節(jié)較之前變大，直徑約10mm，腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并多動(dòng)脈狹窄，甲狀腺兩側(cè)葉結(jié)節(jié)樣病灶，甲狀腺右側(cè)葉中部1*0.7cm，甲狀腺左側(cè)葉下部結(jié)節(jié)1.5*1.1cm（3級(jí)）。
醫(yī)生建議手術(shù)切除大的結(jié)節(jié)，小的結(jié)節(jié)可以再繼續(xù)觀察，定期隨訪。陳先生及家人考慮與其手術(shù)切除后繼續(xù)觀察而擔(dān)心受怕，不如嘗試中醫(yī)藥保守治療，便四處打聽治療結(jié)節(jié)的名醫(yī)。后來(lái)聽之前一個(gè)單位的老同事說(shuō)，北京有三甲中醫(yī)院的呼吸病專家定期去濟(jì)南坐診，便跟同事要了專家在濟(jì)南坐診的聯(lián)系方式，提前約了看診時(shí)間。
以下為看診過程：
2019年10月9日初診，患者自訴咳嗽、天明時(shí)胸痛，咽癢、近一月頭暈、性子急、納可，大便每日一次，不干、睡眠一般。脈沉細(xì)，舌暗苔薄黃，舌下淤血嚴(yán)重。診斷為氣虛血瘀，采用了益氣活血，疏肝通絡(luò)的治療方法。
治療思路：結(jié)合患者的舌苔脈象及癥狀，考慮患者的結(jié)節(jié)形成原因?yàn)楦螝獠皇?，氣滯血瘀，遂用白芍、郁金等疏肝解郁；用丹參、莪術(shù)活血通絡(luò)。綜合考慮病人年齡及身體狀況，再加用黃芪、當(dāng)歸、黃精等調(diào)和氣血，補(bǔ)益肝腎，方獲良效。
經(jīng)3個(gè)月的中醫(yī)調(diào)方治療，陳先生身體狀況不斷改善。2019年12月17日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，提示結(jié)節(jié)明顯縮小。當(dāng)時(shí)為其做檢查的醫(yī)生通過電腦測(cè)得患者的結(jié)節(jié)已縮小至0.1cm。陳先生沉重的心情也豁然開朗了，對(duì)接下來(lái)的治療也更有信心。目前陳先生仍在服用中藥繼續(xù)鞏固治療當(dāng)中。
哮喘、慢阻肺、肺纖維化等都可以導(dǎo)致咳喘反復(fù)的咳喘會(huì)導(dǎo)致肺功能下降，活動(dòng)耐力下降，生活質(zhì)量下降，進(jìn)而發(fā)展為呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生命安全。
肺系疾病多因感受外毒，肺失宣降，氣血聚散失常，生痰致瘀，內(nèi)生之毒持續(xù)產(chǎn)生，氣血生化障礙，正氣受損，易致外邪乘虛犯肺,又促進(jìn)了內(nèi)生之毒生成，加重正氣損傷，最終形成肺絡(luò)痰瘀毒互結(jié)、正氣不足的病理狀態(tài)。
針對(duì)肺系疾病在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺絡(luò)病理狀態(tài)及病變特點(diǎn)，采用排毒通絡(luò)、益氣扶正治療思路進(jìn)行干預(yù)，有助于提高臨床療效。
清熱排毒：僵蠶二草湯
化痰排毒：地龍二陳湯
消癥排毒：水蛭參芪湯
真實(shí)病例2
陳女士，86歲，河北人，年輕的時(shí)候在毛紡廠工作，據(jù)本人描述，做皮子拉皮毛，磨玉器都有粉塵，由于長(zhǎng)期在有毒的環(huán)境下工作，陳女士和幾個(gè)同事都有喘的毛病，嚴(yán)重的時(shí)候，上班的時(shí)候得先喘一會(huì)兒才能干活，在屋里坐著沒事，一動(dòng)就呼哧呼哧的。
根據(jù)陳女士的女兒描述，自己母親的這個(gè)毛病從年輕的時(shí)候就有，經(jīng)?？人?，自從20多歲就沒離開過粉塵作業(yè)，所以對(duì)她的肺有很大的傷害，每次照片子，肺上都有陰影。從60多歲退休以后就更嚴(yán)重了，之前每年犯一次，吃點(diǎn)藥就能扛過去，隨著年齡的增長(zhǎng)，已經(jīng)到了86歲，越來(lái)越厲害，從春天就一直不間斷地吃藥，吃藥效果也不見好。
現(xiàn)在走路十多米就要休息十分鐘，三層樓40級(jí)臺(tái)階要休息5次，病情嚴(yán)重到無(wú)法正常生活，下樓買菜都成問題，坐著沒事，一動(dòng)彈就喘，嚴(yán)重的時(shí)候，上七八級(jí)臺(tái)階就呼哧帶喘的。
陳女士病情嚴(yán)重的時(shí)候，女兒時(shí)刻在身邊，不敢離開，痰一口接一口，喘不上氣，有強(qiáng)烈的窒息感，隨時(shí)會(huì)危及陳女士的生命，女兒在身邊看著都覺得特別難受。陳女士喘得厲害的時(shí)候，心臟也不是特別舒服，心跳也特別快，家里一直準(zhǔn)備著心臟急救藥，這些和慢阻肺都有很大的關(guān)系。痰一口接一口，別人吃飯長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)，而陳女士吃飯后全都變?yōu)橐豢谝豢诘奶怠?/p>
【面診】面色晦暗，無(wú)光澤，舌質(zhì)偏暗淡、有瘀斑，口唇顏色不鮮亮，有胸悶咳嗽的癥狀，稍微一動(dòng)就氣短，脾虛，容易出現(xiàn)倦怠、乏力、沒有精神，而且容易拉肚子。
辯證為肺絡(luò)有微型癥瘕、痰毒壅肺，阻滯了肺，導(dǎo)致種種癥狀。
【治療方法】用一些消癥通絡(luò)的中藥，同時(shí)針對(duì)氣短、乏力、精神不振的表現(xiàn)，用了一些益氣的藥物。
經(jīng)過一段時(shí)間的治療，陳女士咳喘痰多的癥狀得到了明顯改善，身體也有力氣了。
如今陳女士的病情已經(jīng)穩(wěn)定，現(xiàn)在和42歲的孫女生活在一起，每天為上小學(xué)五年級(jí)的重孫女買菜、做飯，胳膊腿的都沒毛病，上樓拉著購(gòu)物車都沒問題，享受著四世同堂之樂。
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