三一：服「桂枝湯」，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱、無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」主之。
服了桂枝湯以后，或者是桂枝湯喝完又喝了攻下的藥，病人仍然頭項(xiàng)強(qiáng)痛，同時(shí)一陣一陣的發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」。
張仲景說(shuō)的心下滿和胸滿不一樣的，胸滿就是胸部脹滿，指的是整個(gè)胸部脹滿，因?yàn)殪o脈流回心臟的速度太快了，所以要把桂枝湯里面的芍藥拿掉，所以出現(xiàn)胸滿要去芍藥。
心下滿，張仲景講的是心的下面，其實(shí)就是指胃，胃里面很難過(guò)，感覺(jué)不舒服，脹脹滿滿的。此三十一條就是桂枝湯的變證。
平常人吃桂枝湯，吃下去就好了。但有一種人不會(huì)好，就是他本身有濕，中焦太寒濕了，脾本身主濕，脾是在胃的左側(cè)，整個(gè)脾都是濕，白白的津液都存在脾臟里面。
如果中焦?jié)裉⒌臅r(shí)候，脾臟會(huì)沒(méi)有蠕動(dòng)且撐的很大，胃一蠕動(dòng)就頂?shù)搅似ⅲ圆∪司蜁?huì)心下滿，感覺(jué)到胃脹的現(xiàn)象，實(shí)際胃沒(méi)問(wèn)題，是胃的蠕動(dòng)過(guò)不去，被脾臟壓到了。
這脾濕是素有的，平常舌苔又白又厚，或是肚子比較大、或是大便比較黏稠，就是有中濕。
正常的舌苔是薄白的，桂枝湯里面沒(méi)有去濕的藥，張仲景對(duì)中濕的病人，一定會(huì)給利小便。
為什么加白朮?白朮這藥就是中藥里面專門去濕的藥，而且還專門去中濕，所以在【本草】寫白朮是燥劑，所以白朮這個(gè)藥放著，一下就變成硬硬的了。
濕就是黏液的東西，比如你看到糖尿病的人，四肢末梢如果有了破洞，就不會(huì)收口，西藥都是用消炎的藥，中醫(yī)認(rèn)為炎就是熱，石膏、黃芩、黃連都是消炎的藥，但是在消炎的同時(shí)，還加了去濕的藥，傷口流出來(lái)的膿，黏黏稠稠的體液一直往外流，很臭的，其實(shí)就是壞掉的濕出來(lái)了。
如果把去濕的藥和消炎的藥并在一起，就是最好的外科敷劑，西藥只有去熱沒(méi)去濕，所以不會(huì)收口。
因?yàn)樯眢w的中焦之濕在里面，不能發(fā)汗發(fā)掉，所以要通過(guò)小便利掉，白朮是燥劑，但是濕不會(huì)憑空不見(jiàn)的，用白朮集中，然后加茯苓，茯苓就是利尿劑，茯苓專門健脾整胃、把中焦的水消導(dǎo)出來(lái)的藥，所以茯蒼白朮等量。
遇到胖人茯苓給開(kāi)六錢，白朮就開(kāi)六錢，如果白朮開(kāi)太多，就會(huì)太干了，如果茯苓開(kāi)太多，會(huì)把正當(dāng)?shù)慕蛞豪袅?，所以白術(shù)茯苓都是等量在使用的藥。
如果胃口常常不開(kāi)，很可能是中濕太盛了，常常用茯苓白朮把濕用小便利出來(lái)。此方如果是去芍藥留桂枝的話，桂枝用的太重，濕就不是從小便排掉，而是從汗排掉的，結(jié)果會(huì)使?jié)裢献?，臉?huì)紅得跟桃子一樣，這就是為什么去桂枝而不是去芍藥，因?yàn)榇颂幏绞且”悖灾灰蒙炙幘秃昧?，因?yàn)樯炙幙梢灾垢雇础?/span>
茯苓和茯神，都是長(zhǎng)在松樹(shù)的正下面，只要樹(shù)根有被山豬咬過(guò)，它的下方就有茯苓，附在松樹(shù)主根的是茯神，附在松樹(shù)支根的是茯苓，很大黑黑的顏色，剝開(kāi)來(lái)里面是白色的，好的茯苓切開(kāi)來(lái)，里面可以看得到筋，拿到燈光下看，可以看到筋，茯苓常用在消導(dǎo)利尿健脾。茯神常常用在失眠睡不著、定心、寧心用的。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方:
芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩，茯苓三兩，白朮三兩，大棗十二枚;右六味，咀，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。
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說(shuō)一說(shuō)傷寒論第三十一條，
服桂枝湯，或者是喝桂枝湯后又攻下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加苓術(shù)湯主之。
這一條爭(zhēng)論的，后面會(huì)講到。
為什么會(huì)服桂枝湯，我們已經(jīng)講過(guò)了，肯定病人有發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩等這些癥狀。
為什么會(huì)下之呢？
醫(yī)生攻下一定有攻下的依據(jù)，
這種病人往往大便艱澀，坐在馬桶上好長(zhǎng)時(shí)間才下來(lái)，或者兩天以上，甚至三，四天才解一次大便，
但大便會(huì)粘馬桶，稀，不成形，或先干后稀(先硬后溏)，也就是有中濕。
這里，倪師提出了中濕三指證：
1舌苔白厚(膩水滑)
2大便粘稀
3胃脹(滿)
按的時(shí)候還有疼痛感，如果從側(cè)面看，像一口鍋扣在那里。
如果腸道有水濕(防己椒藶黃丸證等)，天樞穴還會(huì)有壓痛。
中濕又可分為偏于胃或偏于脾兩類型，病位偏于上或偏于下，或涉及到腎肺等臟，這個(gè)咱們以后細(xì)講。
桂枝去桂加苓術(shù)湯，如倪師所言是偏于脾的，誤服桂枝湯或者誤下，很多大家都會(huì)犯這個(gè)錯(cuò)誤，我輩誤治當(dāng)然就更多了。
誤治以后，病人很難受，原有的癥狀頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱沒(méi)有好，又添加了桂枝湯去桂加苓術(shù)三癥
具體有哪三癥？
在上無(wú)汗，水濕不能從汗毛孔出去
在下小便不利，水濕從下焦走也不痛快
在中焦就堵住了，胃脹滿，按之有微微疼痛感，舌苔厚膩水滑，大便粘稠(不是香蕉便)
這樣，我們就理解了桂枝去桂加苓術(shù)湯，本質(zhì)上是一個(gè)祛中濕，化寒飲的方子。
劉渡舟劉老，曾對(duì)這個(gè)方子作過(guò)專門研究，這方子爭(zhēng)論的焦點(diǎn)就在于去桂還是去芍？？？
倪師說(shuō)：不去桂會(huì)臉紅得像桃子。
那么為什么要去桂呢？
因?yàn)榇藭r(shí)沒(méi)有心下逆滿，氣上沖胸沖頭，暈眩的癥狀。如果有氣上沖的癥狀，仍需要加桂枝。
下邊倪師著重講了藥物的加減：
例如加術(shù)太多則燥，加苓太多則利水傷津。提醒我們用藥并不是量越大越好，
這個(gè)方子去桂后，也可以叫做芍甘姜棗苓術(shù)湯，按倪師的理論，可以治療靜脈曲張偏濕盛的類型，當(dāng)然芍藥量要大一點(diǎn)。
最后說(shuō)一說(shuō)外科收口藥的問(wèn)題，
倪師講了，去濕藥(如術(shù)苓)和消炎藥(如石膏芩連)合用可以用于外傷收口很快。
這里僅僅是舉個(gè)例子，如果是寒濕，大家可以類推。今天說(shuō)到這兒。
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