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糖尿病治療需在飲食控制和運(yùn)動治療基礎(chǔ)上加用降糖藥物，合理的降糖藥物的聯(lián)合使用可以實(shí)現(xiàn)降糖機(jī)制的互補(bǔ)，避免單藥用量過大，降低藥物副作用，并盡快使血糖控制達(dá)標(biāo)。

2種藥物的聯(lián)合降糖效果可能大于每種藥物降糖效果的疊加，這就是藥物的協(xié)同作用，可以說是1+1>2，因此臨床上聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物很常見。

臨床上使用的口服降糖藥物有十余種，是不是可以無數(shù)量限制地聯(lián)合應(yīng)用呢？

兩種藥物聯(lián)合使用是安全的，同時也是經(jīng)濟(jì)的，效果也很好，臨床上廣泛采用。

也可聯(lián)合使用3種不同作用機(jī)制的口服降糖藥物，這是血糖較難控制的糖友一個不錯的選擇。

如果3種口服降糖藥物也不能控制好血糖，就不建議使用4種或5種降糖藥物聯(lián)合使用了。

藥物過多則安全性無法保證，從費(fèi)用上看也不劃算，不如使用胰島素更經(jīng)濟(jì)更有效。

價格實(shí)惠的組合：磺脲類藥物+雙胍類藥物

磺脲類藥物具有降血糖和防治出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的作用。雙胍類藥物具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂水平和抑制動脈粥樣硬化的作用。將這兩類降糖藥聯(lián)合使用，可以有效地降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。

除了降糖的效果較好以外，此方案最大的優(yōu)點(diǎn)是所用藥物的價格低廉。

需要注意的是，此方案引起低血糖的幾率略高，故糖友在使用此方案治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測血糖。

此外，由于這兩類藥物都是經(jīng)腎臟排泄的，故糖友在使用此方案治療期間，還應(yīng)密切監(jiān)測腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。

可有效降低餐后血糖的聯(lián)用方案：磺脲類藥物+α—糖苷酶抑制劑

餐后高血糖是糖尿病最主要的表現(xiàn)之一，也是對糖尿病患者危害最大的一種癥狀。

因此，餐后血糖過高的糖友應(yīng)盡早采用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療?；请孱愃幬锞哂薪档筒秃笱堑淖饔?，是餐后高血糖患者首選的降糖藥之一。α—糖苷酶抑制劑能延緩腸道吸收葡萄糖的速度，故也具有較強(qiáng)的降低餐后血糖的作用。

出現(xiàn)餐后高血糖的糖dc 將這兩類藥物聯(lián)合使用，不但可取得比單獨(dú)使用磺脲類藥物更強(qiáng)的降低餐后血糖的效果，還能減少磺脲類藥物的用量，從而可降低發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

需要注意的是，雖然α—糖苷酶抑制劑在單獨(dú)使用時不會引起低血糖反應(yīng)，但此藥在與磺脲類藥物聯(lián)合使用時卻容易引起低血糖反應(yīng)，因此，糖dc 在使用此方案治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測血糖。

適合肥胖的糖友使用的聯(lián)用：雙胍類藥物＋α—糖苷酶抑制劑

肥胖癥會加重糖友脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀。

因此，此類糖友應(yīng)使用具有改善脂質(zhì)代謝紊亂作用的降糖藥聯(lián)用方案進(jìn)行治療。

在各種降糖藥中，α—糖苷酶抑制劑具有改善糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂的作用。將此藥與雙胍類藥物聯(lián)合使用，不僅會明顯降低糖友的空腹血糖及餐后血糖水平，而且可有效地改善其脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀，故非常適合伴有肥胖癥的糖友使用。

需要注意的是，糖友在聯(lián)合使用這兩類藥物時，可出現(xiàn)惡心、腹部不適等不良反應(yīng)。故此類糖友在選用此聯(lián)用方案時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)腸蠕動作用的藥物，以減輕胃腸道不適的癥狀。

常用的類別組合還包括以下幾種

1.胰島素促泌劑+雙胍類。這是最常用的二聯(lián)組合。

2.胰島素促泌劑+α-糖苷酶抑制劑類。

3.胰島素增敏劑+雙胍類。

4.胰島素增敏劑+胰島素促泌劑。

同類降糖藥物

最多見的就是同時用兩種促胰島素分泌的藥物，如：格列齊特與格列吡嗪，或者同時服用瑞格列奈與格列美脲。

作用機(jī)制基本相同的同類藥物原則上不能聯(lián)合使用，因其降糖效果沒有增加，但發(fā)生副作用的風(fēng)險卻會大大增加。

如α-糖苷酶抑制藥類中的阿卡波動糖和伏格列波糖等等。胰島素促泌劑有2類，也不建議這2類同時使用，如磺脲類中的格列XX就不能與格列奈類的藥物聯(lián)合使用，因?yàn)槎叨际谴龠M(jìn)胰島素分泌的藥物。

不建議什么作用機(jī)制相似且沒有互補(bǔ)作用的藥物聯(lián)合使用，如GLP-1受體激動藥和DPP-4抑制藥。胰島素和噻唑烷二酮類藥物均可引起水腫的副作用，應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用。