血糖波動(dòng)是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，不僅包括短期的血糖波動(dòng)，即日間的血糖波動(dòng)和日內(nèi)的血糖波動(dòng)，還包括長期的血糖波動(dòng)，也就是我們的糖化血紅蛋白的變異形。
那么應(yīng)該如何計(jì)算血糖波動(dòng)的指標(biāo)呢？這里頭包括三方面。
首先呢，我們應(yīng)該監(jiān)測日內(nèi)七點(diǎn)的血糖值，包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后以及睡前。
這個(gè)值要每天小于2mmol/L。
日間血糖平均值，我們將它設(shè)定為x，x等于每天七個(gè)點(diǎn)的血糖值的總和，再除以七。
那么血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)該怎么計(jì)算呢？用早餐前的血糖減去我們所得的x的值，他的平方，再加上早餐后的血糖減去x的值，也是平方。相同的，將這七個(gè)點(diǎn)的血糖值都減去血糖的平均值x，然后平方。最后將所得的數(shù)值除以7減1，再將這個(gè)數(shù)值進(jìn)行開方，我們所得的就是血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差。
稍后呢，我會(huì)將公式以文字的形式，發(fā)給我們的（糖友），發(fā)到我們的網(wǎng)站上，供大家進(jìn)行參考和計(jì)算。（圖乃圈圈手寫，字丑請(qǐng)見諒
這個(gè)值也要小于2.2mmol/L。
這個(gè)值如何計(jì)算呢？是用早餐后的血糖減去早餐前的血糖，加上午餐后的血糖，減去午餐前的血糖，再加上晚餐后的血糖，減去晚餐前的血糖，這三個(gè)值的和除以三就是我們的餐后血糖波動(dòng)的幅度。
這個(gè)值要小于4.4mmol/L，那么最大血糖波動(dòng)幅度應(yīng)該如何計(jì)算呢？就是日內(nèi)最大的血糖值減去日內(nèi)最小的血糖值。
所以綜上所述，那么影響我們血糖波動(dòng)的最重要的兩個(gè)因素是什么呢？
一個(gè)是餐后的高血糖，還有一個(gè)就是低血糖。
包括β細(xì)胞的功能狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等等。
β細(xì)胞的功能越差，血糖的波動(dòng)幅度呢，就會(huì)越大。攝入高升糖指數(shù)的食物呢，可以引起餐后血糖的迅速升高，導(dǎo)致血糖波動(dòng)幅度增大。
降糖藥物所致的低血糖呢，是血糖波動(dòng)的誘因之一。
飲食運(yùn)動(dòng)的不規(guī)律、治療依從性的差，情緒應(yīng)激，睡眠障礙，酗酒，感染，胰島素的不規(guī)范注射也可以導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。
同時(shí)呢，應(yīng)對(duì)餐后血糖的藥物作用不足，也是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因。
血糖波動(dòng)呢，可以激活氧化應(yīng)激，導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物的增多，并通過過氧化物引起直接的毒性作用，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)心血管和腎臟病變的發(fā)生發(fā)展，最終呢，導(dǎo)致心腦血管疾病和終末期腎病的相關(guān)死亡。
血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病的慢性并發(fā)癥的危害呢，要比持續(xù)的高血糖更為嚴(yán)重。在大血管并發(fā)癥方面，血糖的波動(dòng)與糖尿病冠心病嚴(yán)重程度呢成正相關(guān)，平均血糖波動(dòng)幅度與患者的急性心肌梗死后的事件再發(fā)生也是呈顯著相關(guān)的。
平均血糖波動(dòng)幅度大于3.4mmol/L，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在微血管并發(fā)癥方面呢，血糖的波動(dòng)呢，與尿微量白蛋白排泄有相關(guān)性，同時(shí)也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
正常人一天的血糖不是一成不變的。
有專家建議將一天分類五個(gè)時(shí)段，即上午，下午，晚上，后半夜以及黎明。后半夜指的是每日的零點(diǎn)到四點(diǎn)；黎明指的是四點(diǎn)至早餐前。
上午下午和晚上因?yàn)檫M(jìn)餐呢，所以血糖會(huì)較高，而后半夜因?yàn)椴贿M(jìn)食，升糖激素分泌的少，肝糖原分解少，所以血糖呢會(huì)低，而且最容易出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)，一般在凌晨三點(diǎn)到四點(diǎn)左右，血糖是處于最低點(diǎn)，但是大多不會(huì)低于3.3mmol/L。
黎明時(shí)段，由于生糖激素包括生長激素，腎上腺激素分泌增多，血糖開始逐漸的升高。
主要原因在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高與糖尿病的慢性并發(fā)癥息息相關(guān)，同時(shí)呢，也是糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的重要原因。
因此，控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并發(fā)癥以及促使糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)的重要策略。
大部分的中國2型糖尿病患者伴有餐后的高血糖，中國的二型糖尿病患者表現(xiàn)為早識(shí)相的胰島素分泌障礙。
而且再加上中國人的飲食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，主食大多數(shù)是以碳水化合物為主，單純的餐后高血糖，在糖尿病患者中所達(dá)到的比例能夠達(dá)到50%，在糖尿病前期的患者中可以達(dá)到70%。
很多糖友們?nèi)菀装扬嬍车目刂评斫獬蔀轲囸I療法，或者是嚴(yán)重的偏食，回顧一下自己的飲食情況，我們應(yīng)該做到的是，搭配合理的同時(shí)，注意一下是否有進(jìn)食量過多，或者是餐后食用零食的情況。
處理方法：應(yīng)該是控制好主食量，增加蔬菜的比例，減少高脂高糖的食物，定時(shí)定量的進(jìn)餐，進(jìn)餐的量，不可忽多忽少。血糖波動(dòng)大的情況，要做到少食多餐，適當(dāng)?shù)臏p少正餐的飲食量，在兩到三個(gè)小時(shí)后再次進(jìn)食幫助穩(wěn)定血糖。部分病人，在餐后兩小時(shí)的血糖偏高，但是呢，在下一餐前的血糖偏低，這種情況更加適合分餐。
運(yùn)動(dòng)本身呢就是一個(gè)消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，比如，慢跑，快步走，游泳等等，可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對(duì)葡萄糖的利用，運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；同時(shí)運(yùn)動(dòng)還有助于緩解情緒的緊張，保持心理的平衡，減少血糖的波動(dòng)。
如果糖友們平時(shí)的運(yùn)動(dòng)很規(guī)律，突然改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的話，或者是餐后活動(dòng)減少了，就會(huì)造成餐后血糖升高，導(dǎo)致血糖的波動(dòng)幅度較大。那么應(yīng)該怎么辦呢？就是應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。
感染，外傷，手術(shù)，急性的心腦卒中，妊娠等應(yīng)激因素，均可以使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升糖激素分泌增加，這樣呢就削弱了胰島素的降糖作用，從而使血糖居高不下。一旦我們有這些情況的話，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。
如果藥物選擇不當(dāng)藥劑量不足呢，會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳。同時(shí)呢，藥物劑量過大也會(huì)使血糖居高不下，這是因?yàn)樗幜窟^大的話，可以導(dǎo)致低血糖后的反跳性的高血糖。此時(shí)如果繼續(xù)增加藥量呢，血糖反而更高。正所謂矯枉過正，物極必反。
對(duì)于空腹血糖升高的糖友們，一定要弄清楚到底是降糖藥的作用量不足，還是低血糖后的反應(yīng)性的高血糖，如果屬于后一種情況呢，就應(yīng)該將晚上的夜間降糖藥物適當(dāng)?shù)臏p量，而不是增量，漏服或者是少服降糖藥，胰島素注射劑量的不足，甚至忘記注射胰島素都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，沒有選擇針對(duì)降餐后高血糖的藥物呢，也會(huì)對(duì)血糖造成很大的影響。
（如果自己不會(huì)分析原因，請(qǐng)加健康管理師的微信：itangyqh）
1
對(duì)于噻唑烷二酮類藥物以及DPP-4抑制劑類的藥物，如果忘記或者是漏服的話，按照原來的劑量隨時(shí)補(bǔ)服即可。
2
對(duì)于格列奈類的藥物呢，如果忘記了漏服，可以在餐中或者是餐后即刻補(bǔ)服原劑量就可；如果是在晚餐后漏服呢，為了防止夜間的低血糖發(fā)生，所以不要補(bǔ)服，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)即可。
3
對(duì)于α-糖苷酶抑制，一旦漏服呢，餐中漏服那就餐后補(bǔ)服。餐后漏服呢，就不要補(bǔ)用了，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)即可。
4
對(duì)于磺脲類的藥物，一旦在進(jìn)餐的時(shí)候發(fā)現(xiàn)漏服呢，服藥后就要推遲三十分鐘再吃飯。
如果在兩餐之間發(fā)現(xiàn)了漏服如果血糖小于13.9mmol/L的話，增加運(yùn)動(dòng)量就不必再補(bǔ)服了。
如果血糖在十三點(diǎn)九以上，需要補(bǔ)服原來劑量的一半，但是一旦在晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服呢，就不要再補(bǔ)用了。
5
對(duì)于二甲雙胍來說，餐中或者是餐后發(fā)現(xiàn)漏服了，即刻補(bǔ)服原劑量即可。
餐后如果很久才發(fā)現(xiàn)的話，如果只是單純的服用二甲雙胍，是可以隨時(shí)補(bǔ)用的。
如果聯(lián)合了其他的降糖藥，為了避免低血糖的發(fā)生，還是不建議補(bǔ)服的。
6
對(duì)于注射胰島素的患者呢，如果忘記了打速效或者是速效預(yù)混類的胰島素，是在餐中或者是餐后的半個(gè)小時(shí)之內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，即刻補(bǔ)打原劑量就可；
如果是在半個(gè)小時(shí)之后發(fā)現(xiàn)的，就要維持原有的運(yùn)動(dòng)量，藥物減半注射；如果是在接近下一餐前才發(fā)現(xiàn)呢，那么就不要再繼續(xù)注射了。
這里我們說到速效和速效的預(yù)混胰島素，指的就是第三代的胰島素。常見的是，以樂或者是瑞結(jié)尾的，比如優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25/諾和銳/諾和銳30等。
如果忘記打的是短效和短效預(yù)混的胰島素，是在餐中或者是餐后十五分鐘發(fā)現(xiàn)的，即刻補(bǔ)打原劑量即可。如果十五分鐘后發(fā)現(xiàn)的呢，就要維持原有的劑量，藥物進(jìn)行減半的注射；在接近下一餐前才發(fā)現(xiàn)的話呢，就不要再繼續(xù)注射了。
（關(guān)于藥物，如果糖友不懂分類，可以加圈圈微信itangyouquan，給你進(jìn)行指導(dǎo)哈，不要自己隨便改變用量，很危險(xiǎn)！）
這種藥呢，對(duì)于降低糖化血紅蛋白來說呢，能夠起到零點(diǎn)五左右的下降程度。對(duì)于餐后血糖的貢獻(xiàn)呢，能夠達(dá)到1.4-6.1mmol/L,單藥使用時(shí)一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。而對(duì)于體重方面的影響呢，它是降低或者是中性的。它的不良反應(yīng)呢？常見的就是胃腸道的反應(yīng)，包括腹脹，排氣增多等等。所以對(duì)于有腸梗阻或者是消化功能異常的患者呢，盡量不要選擇此類的藥物。
對(duì)于餐后血糖的貢獻(xiàn)可以達(dá)到2.1-7.8mmol/L，對(duì)于糖化血紅蛋白的下降呢，可以達(dá)到百分之一左右。它呢，有嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。同時(shí)呢，對(duì)體重是起到增加的。所以呢，服用此類藥物的患者一定要時(shí)常在兜里或者是隨手邊備糖塊，或者是適當(dāng)補(bǔ)充能量的食物，以防低血糖的發(fā)生。
跟短效的磺脲類藥物，他們兩個(gè)的不良反應(yīng)以及對(duì)于體重的影響都是相同的。那么對(duì)于降低餐后血糖的影響呢，格列奈類的藥物呢，對(duì)餐后血糖的下降可以達(dá)到2.6-6.4mmol/L。對(duì)于糖化血紅蛋白的下降可以達(dá)到零點(diǎn)五到一百分點(diǎn)。
他對(duì)糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)呢，能達(dá)到零點(diǎn)四到零點(diǎn)九個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)于餐后血糖的下降，他是可以達(dá)到1.32-4.5mmol/L。單藥服用呢，是不會(huì)造成低血糖反應(yīng)的。而對(duì)于體重的影響呢？他是中性的，他的常見不良反應(yīng)是容易造成感染。
此類藥物呢，對(duì)餐后血糖的下降幅度，可以達(dá)到3-4mmol/L。而對(duì)于糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)呢，可以達(dá)到一到兩個(gè)百分點(diǎn)
這類藥物單藥服用一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)，同時(shí)有減輕體重，增加胰島素敏感性這樣的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。
而它的不良反應(yīng)呢，也是胃腸道的反應(yīng)，常見的是惡心反酸以及腹瀉。但是此類藥物的不良反應(yīng)大體都會(huì)隨著你服藥時(shí)間的逐漸延長，機(jī)體產(chǎn)生耐受之后逐漸得到緩解。
在老年患者當(dāng)中，八十歲以上的患者是不建議服用的，而且需要計(jì)算腎功能以及肝功能的情況。
藥物本身對(duì)肝腎功能基本不會(huì)造成影響，但是一旦隨著病程的延長，逐漸出現(xiàn)了肝功能異常，腎功能損害，肌酐清除率要是小于六十的話，就不建議服用雙胍類的降糖藥。同時(shí)在感染期以及手術(shù)應(yīng)激之前，都不推薦服用二甲雙胍，同時(shí)二甲雙胍，還要注意嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那就是乳酸酸中毒。
α-糖苷酶抑制劑是通過抑制α-糖苷酶，使攝入的碳水化合物無法分解為葡萄糖而被吸收，這也就是延緩了碳水化合物在腸道的吸收，從而可以有效的降低餐后的血糖，同時(shí)不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。由此呢，改善血糖的波動(dòng)。
這里就不得不提一下我們的攔糖虎，因?yàn)樗闹饕煞帜?，就是從植物中提取的天然的?糖苷酶抑制劑（此處應(yīng)是淀粉酶抑制劑），對(duì)于餐后血糖呢，能夠起到很好的控制作用。
接下來呢，我會(huì)將血糖波動(dòng)的幾個(gè)計(jì)算指標(biāo)的文字型的公式啊，發(fā)到我們的互動(dòng)社區(qū)當(dāng)中。如果哪位糖友有什么不明白的地方，可以隨時(shí)的咨詢。敬請(qǐng)關(guān)注我們每周日的【糖醫(yī)說】。
愉快的時(shí)光總是度過的那么快。希望通過這次的共同學(xué)習(xí)，能夠讓廣大的糖友朋友們認(rèn)識(shí)到血糖波動(dòng)的危害，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)，找到適合自己的降糖方案。最后呢，預(yù)祝各位糖友們?cè)诮堤堑牡缆飞显阶咴竭h(yuǎn)，多一分健康，少一些并發(fā)癥。
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