單純注重血糖控制,忽視對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的干預(yù):
研究顯示,糖尿病的大血管并發(fā)癥(主要擇時(shí)心、腦及下肢血管)是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。因此,預(yù)防大血管并發(fā)癥,僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必須同時(shí)控制血壓、血脂、血黏度及體重,而且要嚴(yán)格達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。
早在糖尿病前期,大血管并發(fā)癥可能就已出現(xiàn):
研究認(rèn)為,大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期,伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已經(jīng)發(fā)生了,并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)的。這就是為什么有些剛確診的糖尿病患者就已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥。因此,目前強(qiáng)調(diào),對(duì)糖尿病前期的高危人群應(yīng)積極采取干預(yù)措施,這樣做不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生,同時(shí)對(duì)預(yù)防心血管并發(fā)癥也大有裨益。
餐后血糖高對(duì)心血管的危害更大:
目前認(rèn)為,與空腹血糖相比,餐后高血糖對(duì)全天的總體血糖水平影響更大,與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系更為密切,對(duì)糖尿病的危害也更大。所以,糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)時(shí),不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常,但糖化血紅蛋白高,說明患者總體血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新調(diào)整治療方案。
嚴(yán)控血糖,并發(fā)癥只是顯著減少但不等于沒有:
國(guó)際糖尿病領(lǐng)域的兩項(xiàng)大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPKS)證實(shí),嚴(yán)格控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥(即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥)大約減少2/3,對(duì)大血管并發(fā)癥的發(fā)生率也有一定程度的降低。但是,“減少”并不等于“沒有”。切不可因?yàn)椴荒馨俜种俚胤乐共l(fā)癥的發(fā)生,就放松對(duì)血糖的嚴(yán)格控制,畢竟嚴(yán)格控制血糖對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的效果還是相當(dāng)肯定的。
波動(dòng)性高血糖危害更甚:
近年研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān),而且與血糖波動(dòng)性(即忽高忽低)也有密切關(guān)系,血糖波動(dòng)性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。因此,我們?cè)趪?yán)格控制高血糖的同時(shí),還應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖,以減少血糖波動(dòng)所帶來的危害。
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