正常自戀和病理性自戀的關系
發(fā)展的阻滯還是病態(tài)的發(fā)展？
Kohut認為自戀型人格是依舊“固著于古老的夸大自體結構及/或者古老的、被高估的、被自戀性投注的客體”（p.3）。他明確的建立（p.9）了病態(tài)自戀到正常自戀的連續(xù)性，其中，夸大自體代表著原本正常的古老形式，通過治療，有可能在一個連續(xù)的過程中變成正常自體。他的分析基本上專門聚焦于力比多投注的發(fā)展過程，因此他對病理性自戀的分析基本上沒有考察攻擊性的發(fā)展歷程。Kokut（1971）曾經(jīng)說道：“我特別要強調(diào)一點，在分析自戀型人格時，這個研究基本上集中在力比多力量的發(fā)展過程；對于攻擊性發(fā)揮的作用將另行討論”。另外，Kohut對自戀的研究主要從本能投注的性質(zhì)這一角度考慮，以至于讓人覺得他似乎在暗示存在兩種完全不同的，自戀的和客體戀的，力比多本能，這一區(qū)分是由其性質(zhì)，而非其投注的目標（自體或者客體）決定的。用他的話說（p。26）：“對于自戀，我的基本觀點是，它不是由本能投注的目標（即，到底是主體自己還是客體），而是由本能投注的本質(zhì)或者性質(zhì)定義的”。后來，Kohut又重申了這一觀點（p。39，注腳），并且認為客體愛的發(fā)展很大程度上獨立于自戀形式由低到高的發(fā)展過程（pp.220,228,297）。Kohut給人這樣的印象：他對正常和病理性自戀以及正常和病理性客體關系的分析大部分依據(jù)力比多投注的性質(zhì)而非根據(jù)客體關系的內(nèi)化歷程。
我不大同意Kohut的這些觀點，而更傾向于Jacobson（1964）、Mahler（1968）和Van derWaals（1965）等人的觀點。我認為，研究正常和病理性自戀必須把力比多和攻擊性驅(qū)力衍生物的發(fā)展歷程都考慮進去，還必須考慮內(nèi)化的客體關系是如何發(fā)展出結構性的衍生物的（Kernberg 1971b,1972）。后面，我會列舉一些臨床資料和理論思考，來支持我的下述觀點：
1． 自戀型人格的病人的特殊的自戀性阻抗反映出一種病態(tài)的自戀，這種自戀既不同于普通的成人式的自戀，也不是正常的嬰兒期的自戀的固著或者退行。意思是說，與呈現(xiàn)出病理性自戀的病人的自戀性阻抗相比較，非自戀型人格的病人，在分析師解釋其特征防御的過程中，發(fā)展出來的自戀阻抗在本質(zhì)上是不同的，需要采用不同的技術，對預后的影響也會不一樣。
3． 理解自戀型人格的結構性特征，不能只僅僅看作是早期發(fā)展水平的固著，或者缺少某種內(nèi)在結構的發(fā)展。他們是自我和超我結構的病態(tài)（較之于正常）的分化與整合的發(fā)展結果，來源于病態(tài)（較之于正常）的客體關系。
嬰兒期自戀和病理性自戀的不同本質(zhì)
下面是一些相關的臨床觀察。自戀型人格與強迫型、抑郁—受虐型以及癔癥型人格（即，共病其他類型病態(tài)人格的相對功能較好的自戀病人）的診斷上的不同說明了自戀病人不僅僅只是好像過分愛自己，而是用了一個相當差勁、常常自我貶損的方法愛自己，以至于讓人覺得這類病人對與之有關系的他人比對自己好。他們確信自己是“虛偽的”；他們對所有根本上好的、有價值的東西缺乏信心，這種信心來自于誠實的自我探索；他們偶爾會出于誠實、體面及對價值觀的堅持，而令人驚訝的忽視或者不顧自己的“公眾形象”；所有這些都是非常差勁的愛自己的方法。
下面這些特征區(qū)分了病態(tài)自戀和小孩子的正常自戀：
（1）比起自戀型人格的人，正常孩子的夸大自體，他們惱怒的試圖控制母親以及希望自己成為每一個人關注的焦點，都非常具有現(xiàn)實感。
（2）孩子對于批評、失敗以及責罵的過度反應，連同他想要成為你關注、羨慕以及愛的焦點的愿望，都同時也在表達自己真實的愛和感激，當他們不覺得受挫時，仍對客體保持興趣，而且最重要的是，他們有能力信任并依靠重要客體。一個兩歲半的孩子，在與媽媽臨時分開時，表現(xiàn)出來的維持對媽媽的力比多投注的能力，較之于一個自戀病人的沒有能力依靠不能即時滿足自己需要的他人（包括分析師），其結果令人震驚。（3）正常嬰兒的自戀反映在與真實需要相關的絕對化要求，而病理性自戀的絕對化要求是極端的，從來都無法滿足，規(guī)律性的揭示出這種要求是之前接收到的養(yǎng)分在內(nèi)心被摧毀的過程的副產(chǎn)品。
（4）自戀型人格的人，當其社交魅力沒有得到充分施展時，會表現(xiàn)出冷漠和傲慢，趨向于漠視他人的存在，除非他臨時把他人理想化為潛在的自戀供給源，在他們大多數(shù)的關系中，普遍存在著蔑視和貶低，與孩子式的自我中心所具有的溫暖本質(zhì)截然不同。深究這些發(fā)現(xiàn)，分析自戀病人的個人史，會發(fā)現(xiàn)，在他們兩到三歲是，通常缺乏正常的溫暖及與他人的連接，表現(xiàn)出易于激動，反常的破壞性及冷酷無情。
（5）起源于前俄狄浦斯期的正常的嬰兒般自戀式的對權力、財富、美貌的幻想不意味著對世界上所有有價值的值得羨慕的東西的獨占；正常的小孩并不需要每個人都羨慕自己是這么多寶物的唯一主人；但這是自戀型人格的病人的典型幻想。對于正常的嬰兒般的自戀，自戀式勝利或者夸大的幻想中夾雜著這樣的愿望：占有這些有價值的東西會讓自己更討人喜歡，被他所愛的及希望愛他的人所接受。
以上所有內(nèi)容，都在說明，病理性自戀和正常的自戀大不相同。
病理性自戀在臨床分析情境中的表現(xiàn)
在移情中，自戀型人格的病人的自戀阻抗有一個主要的功能，就是否認分析師作為一個獨立的、有自主權的人的存在，他們無法在移情中同步性的融合，而這在其他能夠更多退行的病人那里經(jīng)?？梢钥吹?。他們似乎只能接受分析師“衛(wèi)星般的存在”，經(jīng)過數(shù)月及數(shù)年的分析，他們很有可能會在移情關系中來回變換角色，但整體上移情的各部分基本不會改變?？浯笞泽w縱容他們否認對分析師的依賴。然而，通常當有機會修通這組防御時，會發(fā)現(xiàn)，否認對分析師的依賴并不代表著內(nèi)部客體關系的缺乏或者沒有能力投注于客體，而代表著一種刻板僵化的防御，防御原始的、病態(tài)的客體關系，這一關系周圍圍繞著自戀性的暴怒、嫉羨、恐懼以及因為暴怒而帶來的內(nèi)疚，然而也還代表著對充滿愛意的不會被仇恨摧毀的客體關系極度渴望。這一組防御與其他類型病態(tài)人格者所激發(fā)的自戀防御非常不同。
對于非自戀型人格結構的病人，在人格分析的過程中出現(xiàn)的對分析師的憤恨、失望反應、羞愧感及丟臉的感覺都是暫時的，激烈程度也要小一些。他們有這些反應的同時，還清晰的表現(xiàn)出有能力依賴分析師，移情中的分離焦慮或者哀傷反應暗示了這一點。相較之下，自戀型人格的病人普遍存在對分析師泛化的貶低和蔑視，經(jīng)常被合理化為“失望”。對于分析師要去度周末、度假以及生病，他們從沒有過分離焦慮或哀傷反應，甚至于即就是明顯的對分析師的理想化，在這一類病人和其他病人的移情中也非常的不一樣。
即使在以對分析師的負性移情為主的過程中表達生氣和憤怒這一典型的防御中，非自戀性病人也不會像自戀型人格病人那樣，大量的貶低分析師，這是自戀型人格的特點。生氣時，孩子氣的要求，證明自己被愛，感激以及由內(nèi)疚激發(fā)的理想化交替出現(xiàn)，非自戀性病人的這一特征，使得移情的性質(zhì)完全不同于自戀型人格病人。對于自戀型人格的病人，常常在數(shù)月甚至數(shù)年中，對分析師生活的好奇僅局限在能夠立即滿足自己需要的范圍內(nèi)。表面上看起來似乎“正?！保ūM管幼稚）的對分析師的理想化，同時又對分析師幾乎完全的不在意，警示我們要區(qū)分正常和病態(tài)理想化。在自戀型人格這邊，缺乏依賴他人的能力，相比之下，邊緣病人的粘附性依賴及執(zhí)著于各類客體關系的能力，有助于從根本上鑒別診斷一般的邊緣性病人和功能明顯在邊緣水平的自戀型人格病人。其他有助于鑒別診斷的元素還包括自戀型人格病人所特有的病態(tài)理想化，普遍的全能控制，明顯的蔑視和貶低，以及自戀性退縮。再次重申，分析情境提供了大量臨床證據(jù)，可以從根本上區(qū)分正常的嬰兒自戀，非自戀性的其他病態(tài)人格的病人所具有的典型的固著于嬰兒期的自戀，以及自戀型人格病人的病態(tài)自戀 。
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