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傳導(dǎo)性聽力損失患者應(yīng)行耳廓和外耳道檢查，有無外耳道阻塞。應(yīng)仔細(xì)檢查鼓膜，有無中耳積液或鼓膜穿孔。

也可采用鼓氣耳鏡檢查評估鼓膜的活動(dòng)性。首先給予正壓以使氣體進(jìn)入外耳道從而內(nèi)推鼓膜，然后釋放壓力，隨之負(fù)壓會(huì)將鼓膜向外牽拉。

①中耳積液、中耳腫塊、鼓膜僵硬或硬化可使鼓膜不能活動(dòng)。

②鼓膜活動(dòng)過度提示鼓膜菲薄、聽骨鏈可能中斷。

③鼓膜可能僅在負(fù)壓時(shí)活動(dòng)。其原因可為鼓膜內(nèi)陷或咽鼓管阻塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓。

語音測試對聽力損害的敏感性為90%-100%，特異性為70%-87%。進(jìn)行耳語音測試時(shí)，醫(yī)生站于患者身后一臂距離處(防止唇讀)，堵塞耳道和用打圈方式摩擦耳屏來掩蔽一側(cè)聽力。醫(yī)生以耳語強(qiáng)度說出一小段字母和數(shù)字，并讓患者重復(fù)。另一側(cè)耳用相同的方法測試。

① 聽不到256Hz音叉但能聽到512Hz音叉發(fā)聲的患者，其聽力損失程度大約為10-15dB；而聽不到512Hz音叉發(fā)聲的患者其聽力損失至少20-30dB。

② Weber和Rinne試驗(yàn)測試聲音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。氣導(dǎo)為聲波傳入鼓膜并在內(nèi)耳內(nèi)轉(zhuǎn)換為聲音，而骨導(dǎo)則是指聲音通過顱骨振動(dòng)傳至耳蝸。對于聽力正常的耳，氣導(dǎo)產(chǎn)生的聲音大于骨導(dǎo)產(chǎn)生的聲音。Weber和Rinne試驗(yàn)有助于指導(dǎo)后續(xù)評估，但在有條件的情況下，還是應(yīng)該建議病人盡快至門診行正規(guī)的聽力檢查。

Weber試驗(yàn)

Weber音叉試驗(yàn)是將振動(dòng)的音叉柄部置于前額、鼻或牙齒正中處，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。聽力正?；蚵犃p失對稱的患者，雙耳聽到的聲音是相等的。

Rinne試驗(yàn)

Rinne試驗(yàn)是氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)，骨導(dǎo)聽力測試時(shí)音叉置于耳后乳突骨部，氣導(dǎo)聽力測試時(shí)音叉置于耳附近。與氣導(dǎo)聽力相比，骨導(dǎo)聽力強(qiáng)度至少相等或更大，則為異常結(jié)果(骨導(dǎo)>氣導(dǎo))。氣導(dǎo)>骨導(dǎo)則認(rèn)為Rinne試驗(yàn)結(jié)果正常。進(jìn)行Rinne試驗(yàn)的一種方法是，將振動(dòng)的音叉柄部置于乳突骨部，并讓患者聽不到聲音時(shí)便告訴醫(yī)生。此時(shí)，立即將音叉振動(dòng)端置于外耳道附近，如果患者又能聽到音叉聲音，那么Rinne試驗(yàn)結(jié)果正常。

對試驗(yàn)結(jié)果的解讀 — Weber和Rinne試驗(yàn)?zāi)軌蛴糜趲椭鷧^(qū)分傳導(dǎo)性聽力損失和感音神經(jīng)性聾：

●對于單側(cè)聽力下降的患者，如果Weber試驗(yàn)顯示聲音偏向(更大聲)健耳，提示該患耳為感音神經(jīng)性聾，如果聲音偏向患耳，則懷疑患耳為傳導(dǎo)性聽力損失。

●Rinne試驗(yàn)結(jié)果異常(骨導(dǎo)>氣導(dǎo))，提示為傳導(dǎo)性聽力損失，尤其是Weber試驗(yàn)也偏向同側(cè)者。

●在Weber試驗(yàn)偏向Rinne試驗(yàn)結(jié)果正常的一側(cè)耳時(shí)，對側(cè)耳應(yīng)行Rinne試驗(yàn)，若結(jié)果正常，則提示該側(cè)耳為感音神經(jīng)性聾(即Weber偏向正常耳)。在這種情況下，需要通過純音測聽明確聽力損失程度。

通常情況下，單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失提示為外耳或中耳疾病。單側(cè)漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾提示內(nèi)耳病變，例如梅尼埃病或前庭神經(jīng)膜鞘瘤(聽神經(jīng)瘤)。對于經(jīng)聽力測定證實(shí)、不能明確歸因于梅尼埃病的漸進(jìn)性不對稱感音神經(jīng)性聾患者，應(yīng)行內(nèi)聽道MRI。

隨著生活水平的提高，檢查手段的發(fā)展，不管是醫(yī)生還是患者，對于診斷的準(zhǔn)確性要求都更高，那么如果是我們耳鼻喉的正常門診時(shí)間，則可以行正式的聽力學(xué)檢查和完善一些可以用來鑒別診斷的其他全身系統(tǒng)的檢查。那么怎么選擇檢查，敬請期待下一期：門診來了一位聽力下降的成年人（三）。

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新華醫(yī)院聽力障礙

及眩暈診治中心介紹

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心、中殘聯(lián)及上海市人工耳蝸植入基地、衛(wèi)健委新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地、衛(wèi)健委助聽器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、國際聽覺與平衡學(xué)院（上海站）、新華-渥太華聽力言語障礙診療中心。是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽力障礙及眩暈診治中心之一。

中心率先在上海開設(shè)聽力障礙及眩暈診治專科門診，并專門成立了眩暈內(nèi)科和外科病房以及“眩暈疾病多學(xué)科”聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，為各類常見及疑難耳聾耳鳴及眩暈患者提供全方位個(gè)體化綜合性的診斷和治療。目前中心擁有國內(nèi)最完善的聽力學(xué)及前庭功能檢測、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備。在嬰幼兒童及成人的聽力疾病診斷及治療方面，開展了系列的主客觀聽力學(xué)檢查和人工助聽干預(yù)技術(shù)，可以滿足不同年齡段患者的精準(zhǔn)診治。在眩暈疾病診治方面，相繼開展了系列的國內(nèi)領(lǐng)先水平的前庭功能檢測技術(shù)，可以滿足各類外周及中樞眩暈疾病的精確診斷及療效評估。近年來學(xué)科發(fā)展迅速，致力于聽力及前庭功能檢測診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化，提倡為各類耳聾耳鳴眩暈患者提供全方位、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的一條龍模式服務(wù)。

①  系統(tǒng)而全面的聽力檢查，開展目前國內(nèi)最全面、最先進(jìn)的各項(xiàng)聽力學(xué)評估檢測方法，如常規(guī)純音及高頻純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗及寬頻聲導(dǎo)抗測試（WBT）、咽鼓管功能測試（TMM）、言語測聽（包括噪聲環(huán)境下言語測聽）、嬰幼兒童視覺強(qiáng)化測聽和游戲測聽等行為測聽、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、骨導(dǎo)ABR、頻率特異性ABR（tb-ABR）、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、耳蝸電圖（EcochG）、耳蝸微音電位（CM）、皮層聽覺誘發(fā)電位（CAEP）等。開展側(cè)顱底手術(shù)中的聽覺監(jiān)護(hù)和耳蝸植入術(shù)中的電刺激誘發(fā)的聽覺腦干反應(yīng)（EABR）。

② 系統(tǒng)而全面的前庭功能檢查，擁有完備和先進(jìn)的前庭及平衡功能障礙檢測系統(tǒng)：包括眼震電/視圖、主觀垂直/水平試驗(yàn)、冷熱實(shí)驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）、甩頭抑制試驗(yàn)(SHIMP)、多種刺激方式（氣導(dǎo)聲刺激、骨導(dǎo)振動(dòng)刺激、直流電刺激和Tap刺激）誘發(fā)的頸肌和眼肌前庭誘發(fā)肌源電位（cVEMP和oVEMP）試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)等。

③ 接受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽力篩查未通過的轉(zhuǎn)診嬰幼兒，進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)。精準(zhǔn)驗(yàn)配嬰幼兒助聽器，通過聽覺言語評估量表、視覺強(qiáng)化測試、游戲測試等手段評估驗(yàn)配效果以達(dá)到助聽后最佳效果。建立了完善的嬰幼兒個(gè)體化家庭康復(fù)指導(dǎo)模式。

④ 根據(jù)聽力狀況，為先天性耳聾、人工耳蝸植入前的兒童，以及各種原因?qū)е碌穆犃ο陆档某扇蓑?yàn)配及調(diào)試助聽器，開展專業(yè)的老年人助聽器驗(yàn)配工作，具備完善的助聽器驗(yàn)配后隨訪制度，通過驗(yàn)配前的聽覺言語評估及驗(yàn)配后的聲場測試等，為兒童及老年人提供優(yōu)質(zhì)周到的聽力康復(fù)指導(dǎo)和助聽器日常維護(hù)服務(wù)。

⑤ 人工聽覺植入前評估和植入術(shù)后調(diào)機(jī)，開展適合不同類型聽力損失的人工聽覺植入項(xiàng)目，包括人工耳蝸、骨錨式助聽器（BAHA）和骨橋（Bone bridge）、中耳植入等植入前聽力學(xué)綜合診斷評估。開展人工耳蝸植入術(shù)中客觀檢測、人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)機(jī)。對人工聽覺植入患者制訂術(shù)后系統(tǒng)、個(gè)性化的調(diào)機(jī)方案，對患者分階段進(jìn)行效果評估。結(jié)合聽覺言語評估量表、行為測聽等，完善對聽覺言語家庭康復(fù)的指導(dǎo)。

⑥ 開設(shè)耳聾基因診斷與遺傳咨詢門診。近年來為逾2000例先天性耳聾患者及其家屬提供了耳聾基因診斷、產(chǎn)前診斷及婚育指導(dǎo)，與市科委、衛(wèi)健委、殘聯(lián)合作，針對上海地區(qū)遺傳性耳聾不同目標(biāo)人群分別確定了耳聾基因突變圖譜，確立了常見致聾基因篩查和產(chǎn)前診斷的多種策略，建立適應(yīng)多種樣本來源、不同技術(shù)特點(diǎn)、多層面檢測驗(yàn)證的遺傳性耳聾常見致病基因診斷技術(shù)體系，為遺傳性耳聾的預(yù)防和診斷提供了有力的技術(shù)保障。

⑦ 制訂梅尼埃病序貫性治療流程、以及個(gè)體化綜合性的診治方案，建立“耳內(nèi)科與耳外科”的聯(lián)合模式，治療“難治性梅尼埃病”。

⑧ 建立基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)體化遠(yuǎn)程指導(dǎo)的前庭康復(fù)平臺(tái)，為患者制定個(gè)性化的前庭康復(fù)方案，并實(shí)時(shí)在線進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、定期在線評估及隨訪，滿足各類眩暈患者的前庭康復(fù)診療。

⑨ 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷和復(fù)位，開展BPPV的臨床診斷及手法復(fù)位治療；良性陣發(fā)性位置性眩暈治療儀，通過1080P全高清眼震視頻采集，記錄清晰實(shí)時(shí)眼震變化，精準(zhǔn)定位6個(gè)半規(guī)管耳石情況，并根據(jù)病變部位進(jìn)行典型及難治性耳石的復(fù)位治療，使診斷和治療更加準(zhǔn)確、安全和有效。