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話說血鉀低了怎么辦？大家的回答很簡單，那就是補唄！但是什么情況下應(yīng)該補，補多少？該怎么補？很多時候大家都在憑感覺！今天我們就一起來了解下補鉀的那些知識吧！

正常人血清鉀的濃度為 3.3-5.5 mmol/L。血清鉀 <3.5 mmol/L 稱為低鉀血癥（hypokalemia）。低鉀血癥多數(shù)患者沒有臨床癥狀或僅有輕微乏力等不典型癥狀。若血鉀 <2.5 mmol/L^[1]，稱重度低鉀，可出現(xiàn)肌肉疼痛，甚至心律紊亂、呼吸肌麻痹等，可危及生命。

1．不宜過早，見尿補鉀。

2．不宜過濃，濃度不超過0.3％為宜 [ 指KCl（氯化鉀）的濃度 ] 。

3．不宜過快，一般靜脈補鉀的速度以20-40 mmol/h為宜（小兒酌減）。

4．不宜過多，成人每日不超過200 mmol（相當(dāng)于氯化鉀15 g）。

1、補鉀量^[2]

在補鉀界除了見尿補鉀這一大原則，還有著3、6、9的秘訣。

輕度缺鉀：血清鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 3 g；

中度缺鉀：血清鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 6 g；

重度缺鉀：血清鉀（＜2.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 9 g。

注意，這里說的是額外，也就是說如果病人無法進食，還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g；特別注意補鉀和補氯化鉀不是一回事，注意換算！

2. 補鉀種類^[3]

藥物補鉀常用氯化鉀、枸櫞酸鉀及門冬氨酸鉀鎂（對既缺鉀又缺鎂者尤為適用）。

①氯化鉀：含鉀13-14 mmol/g，最常用；

②枸櫞酸鉀：含鉀約9 mmol/g，心力衰竭或嚴(yán)重心肌損害、消化性潰瘍患者禁用；

③醋酸鉀：含鉀約10 mmol/g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者（如腎小管酸中毒）的治療；

④谷氨酸鉀：含鉀約4.5 mmol/g，適用于肝衰竭伴低血鉀癥者，本品過量可致堿血癥，堿血癥者慎用或禁用；

⑤L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3.0 mmol/10 mL，鎂3.5 mmol/10 mL，門冬氨酸和鎂有助于鉀進行細胞內(nèi)。高鉀血癥、急性和慢性腎功能衰竭、Addison氏病、III度房室傳導(dǎo)阻滯 、心源性休克（血壓低于90 mmHg）禁用。

溫馨提示：不同藥物之間記得換算成氯化鉀或者鉀的量！

3. 補鉀方法

口服補鉀，以氯化鉀為首選。

為減少胃腸道不良反應(yīng)，宜將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化鉀緩釋片。

血鉀在 2.5-3.5 mmol/L 時如患者癥狀輕微可以僅口服補鉀，嚴(yán)重病例（血鉀 <2.5 mmol/L 或癥狀明顯）需靜脈補鉀，必要時可考慮微泵補鉀（臨床小白盡量不要嘗試）！

（1）補鉀需檢查腎功能和尿量，尿量>500 mL/d或30 mL/h，較安全，否則應(yīng)警惕高血鉀。

（2）低鉀血癥時將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖中靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥，如停止靜脈補鉀24小時后血鉀仍正常，可改為口服補鉀（血鉀3.5 mmol/L，仍缺鉀約10%）。

（3）鉀進入細胞內(nèi)較緩慢，細胞內(nèi)外的鉀平衡時間約需15小時或更久，故應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生一過性高鉀血癥。

（4）難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；

（5）補鉀后可加重原有的低鈣血癥出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)及時補給鈣劑；

（6）不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等并發(fā)癥。

低血鉀治療中易忽視：

①低鉀對呼吸抑制和加重肝性腦病的危險，所以必要時應(yīng)及時給予呼吸支持；

②治療所引起的K⁺向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而致低血鉀的可能，必須警惕基礎(chǔ)疾病以及藥物引起的轉(zhuǎn)移性低鉀血癥；

③補鉀速度一成不變，而危重低鉀血癥K⁺≤2 mmol/L時，應(yīng)先給“沖擊量”，盡快使K⁺達3 mmol/L；補鉀過程中密切監(jiān)測心電圖；每5 min測血鉀一次；未達到3 mmol/L可重復(fù)初次量；K⁺達到3 mmol/L后立即減量；

④呼吸性酸堿失衡、鉀代謝異常時，須考慮有引起低血鉀的其他原因。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道