今天我們講中藥解表藥第一章，發(fā)散風(fēng)寒藥的第一味藥，麻黃。也就是說從今天開始，我們正式步入講中藥這一個環(huán)節(jié)。由于每一味中藥的側(cè)重點(diǎn)不一樣，所以說我們講課的時間也是不一樣。
比如說今天我們講的麻黃，它就是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。為什么呢？因?yàn)槲覀兊尼t(yī)圣張仲景，他就對這個麻黃情有獨(dú)鐘，他在一生當(dāng)中運(yùn)用八十一味藥里面。排行第一的就是麻黃。
關(guān)于傷寒論，稍微懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識的或者是中醫(yī)愛好者的大家都應(yīng)該知道，張仲景呢善用麻黃和桂枝，因?yàn)槁辄S、桂枝所產(chǎn)生的一系列引申的方劑，一直流傳了幾千年，甚至，麻黃湯的變方和桂枝湯的變方，現(xiàn)在仍然有很多醫(yī)家都在討論。每一個醫(yī)家都有自己的看待和看法，所以說呢，我們講的這味麻黃是重中之重。
不管怎樣，我們講中藥呢，會把它的重點(diǎn)講出來。同時呢，會帶有我個人的對這味藥的理解和臨床上的一些認(rèn)知，和臨床上的一些配伍應(yīng)用，和有療效的病案分析給大家。
首先呢，我們認(rèn)識一下麻黃。麻黃呢，是麻黃科植物，草麻黃，中麻黃，或者是木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖。主產(chǎn)于山西、河北、甘肅、內(nèi)蒙、新疆，秋冬季割綠色的草質(zhì)莖曬干，去除木質(zhì)莖長根，切段生用、蜜炙或者是搗絨鮮用。
麻黃性味辛、溫、微苦。歸肺、膀胱經(jīng)。主要功效發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。
由于麻黃辛散溫通，微苦略降，所以入肺、膀胱經(jīng)。麻黃能開宣肺氣而發(fā)汗解表、平喘、通調(diào)水道，下出膀胱而利水消腫，溫通散寒而通痹散結(jié)，發(fā)散力強(qiáng)，平喘力好。治療風(fēng)寒表實(shí)無汗，兼有咳喘者最適合。關(guān)于麻黃的發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫呢，我會一一地給大家講解。
關(guān)于發(fā)汗解表呢，比較有代表性的就是麻黃湯；宣肺平喘的的呢，比較有代表性的呢，就有三拗湯；利水消腫的呢，比較有代表性的呢，就是麻黃連翹赤小豆湯或者是防己湯。包括還有治療風(fēng)水浮腫的越婢加術(shù)湯。
首先我們來說麻黃湯。麻黃湯的組成呢，是由麻黃，桂枝、炙甘草、杏仁組成。麻黃湯呢，主要的功效是發(fā)汗解表，宣肺平喘。
麻黃配桂枝，主要是麻黃開毛竅、解表，桂枝解肌，協(xié)助麻黃解表，兩藥配伍祛風(fēng)寒，調(diào)營衛(wèi)。
麻黃和杏仁配伍呢，一宣一降，可以宣利肺氣而平喘。
桂枝和甘草呢，主要是協(xié)助麻黃解表，同時呢，可以消除麻黃帶來的心悸等副作用。
麻黃湯呢，是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的，同時呢，它是發(fā)汗的代表方劑。看過《傷寒論》的朋友，大家應(yīng)該都知道，醫(yī)圣張仲景呢，在麻黃湯的基礎(chǔ)上，有很多變方，有很多加減化裁治療的一些變方。
比如麻黃加術(shù)湯，在麻黃湯的基礎(chǔ)上只加了一味白術(shù)，就可以治療風(fēng)寒濕痹癥。
麻黃湯去桂枝，也就是我們所說的三拗湯，它可以平喘止咳。
麻黃湯去桂枝加石膏，也就是麻杏石甘湯，它可以治療太陽陽明內(nèi)熱出現(xiàn)的咳喘、發(fā)熱、汗出。
麻黃湯去桂枝加薏苡仁，也就是麻杏苡甘湯，可以治療太陽陽明濕熱癥，關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、下午加重等病癥。
麻黃湯去杏仁加薏苡仁、當(dāng)歸、蒼術(shù)、芍藥，可以治療太陽、陽明、太陰證的疼痛、麻木，也叫薏苡仁湯。
麻黃湯加石膏、黃芩、白芍、甘草，叫《千金要方》里面的麻黃湯，它可以治療麻黃湯證伴有陽明內(nèi)熱的小兒發(fā)燒，其中大人也可以，發(fā)燒也可以用。也就是麻黃湯合并麻杏石甘湯加了黃芩和芍藥。
麻黃湯去杏仁加川芎，防己，桑白皮，治療太陽、陽明濕熱癥引起的關(guān)節(jié)腫痛、浮腫，也叫防己湯，是《千金翼方》里面的一個方。
桂枝二麻黃一湯是桂枝湯癥狀為主，有輕微的麻黃湯證，兩份桂枝湯，一份麻黃湯。
關(guān)于有麻黃湯方劑組成的和麻黃湯類似的方，和麻黃湯變方，有很多很多方劑。特別是我們醫(yī)圣張仲景善用麻黃，包括還有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃桂枝各半湯，等等等等，有很多和麻黃湯證類似的方，臨證加減的方，數(shù)不勝數(shù)。在這里呢，我就不做過多地去講解。
我們臨床上用的麻黃呢，一般是以生麻黃為主，但是呢以陳麻黃最好。時間放久的麻黃呢，可以讓麻黃的頭暈、興奮的作用減少。其中呢，我們中藥里面有六陳歌，六陳歌指的是哪六陳呢？就是陳皮、半夏、枳殼、麻黃、狼毒、吳茱萸這六種中藥。還說簡單點(diǎn)，也就是說六陳藥放得時間久遠(yuǎn)一些，效果會更好。
說到這里呢，我不得不講解一下，我最開始自己單獨(dú)開方的時候，用麻黃的一個誤區(qū)。實(shí)際上呢，也不叫誤區(qū)，也就是說我剛剛大學(xué)畢業(yè)以后，我開的麻黃的第一個方劑的時候呢，就出現(xiàn)過，確確實(shí)實(shí)出現(xiàn)過一些小的插曲，我現(xiàn)在呢就把這一個問題呢跟大家說一說。
也就是說我接診的這個患者呢，是一位女性朋友啊，她呢就是一個麻黃湯證，就是一個麻黃湯證，我辨證呢是沒有錯，只是說我給這位患者去煎藥的時候呢，就出現(xiàn)了一個錯誤。是什么樣的錯誤呢？也就是說，我把這個麻黃沒有去先煎，而是麻黃和其他的藥物都混合在一起煎，我沒有把麻黃上面這一個浮沫打掉。
由于我沒有把浮沫打掉，這位患者呢，把我開的第一劑藥拿回去吃了以后呢，他晚上就跟我打電話，就說張醫(yī)生我一晚上都睡不著覺，我很困，但是呢，就是睡不著，我不知道怎么辦。
當(dāng)時呢，我仔細(xì)研究了藥方，覺得我辨證是沒有錯，然后呢，我還很自信地跟她說，我說這個藥方是沒有錯，我開的這個藥我覺得是辨證是沒有錯，應(yīng)該不會出現(xiàn)這樣得問題。但是呢，患者肯定不會說謊話，對不對，確確實(shí)實(shí)呢，也睡不著。
所以說呢，我就仔細(xì)地對我這個藥方每一味藥展開去仔細(xì)地查。所以說呢，我仔細(xì)查每一味藥，等我查到麻黃湯的時候呢，里面的用法明確地記載，先煮麻黃減二升，去上沫。所以說呢，我就在想我自己給她煎藥的時候，沒有先煎，這是第一，第二我更加沒有把它的那個沫去掉。所以說呢，就導(dǎo)致了她興奮，睡不著覺。
如果說上個大學(xué)，接受過正規(guī)的學(xué)習(xí)的話，大家應(yīng)該也知道，麻黃呢，里面是有麻黃堿。如果說不把這個浮沫去掉的話，他會興奮中樞神經(jīng)，它有強(qiáng)心作用，他可以升血壓。所以說呢，我就找到這個原因在我這里。所以說呢，第二天，我就立馬在煎藥的時候，按照麻黃湯的用法去煎藥。第二天服用藥的時候呢，這個問題沒有了。
說到這里呢，確確實(shí)實(shí)我也要感謝這位患者，因?yàn)檫@位患者呢，因?yàn)槲业氖д`導(dǎo)致她睡不著覺，不但沒有怪罪，反倒第二天過來的時候，她還有安慰我的意思，讓我仔細(xì)地去核對方，看一看這個藥有沒有出差錯。因?yàn)槲腋杏X得到，她認(rèn)為我就是剛剛畢業(yè)的，可能經(jīng)驗(yàn)不足，可能呢有一些小的失誤也在所難免。所以說呢，當(dāng)時他給我的鼓勵呢，我是歷歷在目。通過這個事情呢，我以后開麻黃這味藥呢，我都會交代清楚，麻黃先煮去浮沫。
說到這里呢，我也跟大家說一句，我們作為臨床一線的醫(yī)生，所以說我們每一味藥，每一味藥性，它的機(jī)理、原理，包括煎煮方法，我們一定要深刻掌握。這樣也是對自己負(fù)責(zé)，更是對患者負(fù)責(zé)。
所以說呢，通過這個事情呢，我也告誡，正在準(zhǔn)備踏入中醫(yī)領(lǐng)域的醫(yī)療領(lǐng)域的，希望你們呢，不要像我剛剛開始那樣犯錯，大家一定要慎之又慎，一定要仔細(xì)再仔細(xì)。
接下來呢，我再講一個真實(shí)案例，效果特別好。關(guān)于這個案例呢，是一個皮膚病，是一個皮膚病。我呢辨證它為陽和湯證，其中的陽和湯里面呢，就涉及到有麻黃。
說白了，這就是一個皮膚病，由于寒凝痰滯導(dǎo)致的一個類似于陰疽的這么一個皮膚病。這個患者呢，我記得很清楚，他看了很多位中醫(yī)，有沒有效果呢？有，但是呢，他的這個病呢，就是難得愈合。
其中的這個患者呢，并且把其他醫(yī)生開的處方給我看了，我自己也看了一下，也類似于陽和湯加減的這么一個思路在治療，但是呢，我就沒有看到麻黃的身影。我覺得麻黃在這個治療皮膚病里面，辨證的陽和湯里面呢，是舉足輕重，缺一不可的，我認(rèn)為麻黃是不能去掉。麻黃在這里起什么作用呢？它辛溫，它可以開肌腠，同時呢，可以散寒凝，可以通毛竅，我們可以理解為可以把我們的汗液毛孔打開，讓這個寒邪通過這個毛孔肌腠透出去。
在這里面呢，有鹿角膠，雖然說他也是溫性的藥，但是呢，它沒有開腠理的這一個功效。所以說呢，麻黃就擔(dān)任了這么一個重任，它可以把毛孔打開，把寒邪驅(qū)出體外。雖然說里面我們用到了鹿角膠、炮姜、肉桂這些溫性的藥祛寒，但是呢，這個寒從哪里出去呢？就要用麻黃的開毛竅、開肌腠，它去做這個工作。
同時呢，鹿角膠、肉桂、泡姜，包括麻黃，它都屬于溫性的，又怕這個燥性太強(qiáng)，所以說呢，我們就要用熟地，我們不管是熟地還是生地，我們都要用，最好是用熟地，因?yàn)槭斓乜梢责B(yǎng)血補(bǔ)陽。同時呢，可以把燥性的藥性呢，可以蓋住。
同時呢麻黃配伍白芥子呢起到什么作用呢？大家都知道白芥子呢，他是去皮里膜外的痰，這種痰是無形痰。它可以化痰，皮里膜外的痰，都可以化，再加上麻黃開腠理開毛竅，可以讓痰濕可以出去，所以說呢，這一個麻黃肯定是不能少。
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所以說為什么其他的醫(yī)生開了這個藥方有效果，但是這個皮膚病就是反反復(fù)復(fù)好不徹底？然后經(jīng)過我做了一個藥方的整個調(diào)整以后，加了麻黃以后呢，效果就不言而喻。這個患者的皮膚病好了以后，他也很納悶，他說您開的處方跟我找到其他醫(yī)生的處方開的基本上相似度達(dá)到了90%以上，為什么您的藥方有效，其他人的藥方?jīng)]有效呢？
所以說，我就把麻黃的功效跟他講了一講，它在這里就相當(dāng)于什么呢，就相當(dāng)于一個千斤頂一樣的。我們醫(yī)生開處方，就類似于排兵布陣打仗，所以說呢，我們在打仗之前，我們一定要摸清這個病邪的一個特性、秉性。我們要排兵布陣，所以說呢，我們一定要把病邪的性質(zhì)，包括我們以哪種方式把這個病邪驅(qū)除體外，我們都要知道。
關(guān)于麻黃呢，我們可以理解為，他身為敵人中的一個特工，由于他的這個關(guān)系，他可以把敵特的包括他的一個排兵布陣信息泄露出來，我們這邊收到以后可以排兵布陣對付他。所以說我們開處方也要知道了解病邪，他是怎么樣的一個來龍去脈，所以說呢，我們了解以后，我們就怎么樣把他趕出體外。所以說呢，我們在理論上用藥，就像用兵一樣。
我在前幾節(jié)課曾經(jīng)講到君臣佐使，其中佐藥里面就有反佐藥。在這里呢，我所說的麻黃就類似于一個反佐藥。當(dāng)然了，我在這里的反佐藥說的意思就是說，它起到一個舉足輕重的一個作用。同時呢，也希望聽課的朋友呢，不要把我的形象比喻理解誤會。
實(shí)際上呢，我在臨床上用陽和湯，不光治療皮膚病。只要是符合于這個證的，我們都可以去用。這個的話就要靠我們醫(yī)生辨證，包括用藥，包括配伍，這個就要考醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)了。
最后呢，我再說一下麻黃的用量。一般的情況下是1.5克到10克之間。也可以入丸散。其中最重要的是解表我們要生用；如果說止咳平喘，我們要用蜜炙過的麻黃；小兒、年老者，包括體弱多病者，多用麻黃絨。
關(guān)于麻黃呢，發(fā)汗力很強(qiáng)，所以說出現(xiàn)的表虛自汗，陰虛盜汗，像這種情況呢，是盡量少服或者是不服用。正因?yàn)槁辄S的發(fā)汗力量比較強(qiáng)，所以說我們的發(fā)汗解表，我們中病即止，不要長期服用。
由于時間的關(guān)系，今天的這節(jié)課就講到這里，我們下節(jié)課再見。
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