【90】本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
陳修園：病氣在外，本當(dāng)發(fā)汗，從外而解，而復(fù)從內(nèi)以下之，此為治之逆也；若先發(fā)汗，外邪未盡，復(fù)從內(nèi)入，因而下之，治為不逆。病氣在內(nèi)，本當(dāng)先下之，從內(nèi)而解，而反從外以汗之，為治之逆；若先下之，內(nèi)邪未盡，勢欲從外而出，因其勢而汗之，治亦不為逆。
黃元御：風(fēng)寒外閉，宜辛溫發(fā)散而不宜下，燥熱內(nèi)結(jié)，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪復(fù)盛，則宜先汗而后下，若里邪急迫，表邪輕微，則宜先下而后汗，錯則成逆矣。若治法得宜，先后不失，不為逆也。
劉世禎：本條共示二義，一節(jié)示先汗后下，為表里之定序，曰本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆者，此指本當(dāng)汗解之證，即兼見里熱，如二陽并病之例，太陽未罷，不可先下，若舍表攻里，而復(fù)下之，必令表邪內(nèi)陷，因成壞病，此為誤治之逆，若先發(fā)其汗，待表解而里尚未和，即轉(zhuǎn)屬陽明，復(fù)成下證，此由府陽偏盛，病緣體變，非治之誤，故為不逆。序例所謂發(fā)表攻里，治有先后者此也。二節(jié)示治里通表，為奇恒之變法，曰本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆者，此指本當(dāng)下解之證，如頭痛有熱，當(dāng)與承氣之例，即外有身熱（與發(fā)熱不同），乃里熱內(nèi)結(jié)，令表氣不通，宜攻里而后表和，若舍里攻表，反發(fā)其汗，必令津液越出，汗多熱甚（義見《脈法》脈浮而大心下反硬條），因成壞病，此則誤治之逆，非病機之自變也。若先下之，待里和或表有余邪未解，即更小和其外，治不為逆，蓋攻里宜緩，救里宜急，此為常法。有治表而里自和者，如二陽合病下利之例是也；有通府而外始解者，本條所引頭痛有熱宜下之例是也。師以例隨文見，恐學(xué)者玩忽，故更約其法而條記之。
【91】傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。用前第十二方。
陳修園：太陽傷寒，醫(yī)者誤下之，因誤下而正氣內(nèi)陷，續(xù)得下利清谷不止，雖明知一身疼痛，為屬表者，而此時不暇兼顧，急當(dāng)救里；救里之后，審其身疼痛，知表證之未解，兼審其清便自調(diào)者，知里證之全廖，于是復(fù)籌所急，曰急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，以復(fù)其陽；救表宜桂枝湯，以解其肌。生陽復(fù)，肌腠解，表里和矣。
此一節(jié)反應(yīng)上文先下后汗之意，以見下之而表里俱虛，又當(dāng)救里救表，不必拘于先下而復(fù)汗之說也。
黃元御：傷寒表病，下之?dāng)∑淅镪?，續(xù)得下利清谷不止，已成太陰自利，而身體疼痛，表證未解，是表里皆病。然急當(dāng)救里，不暇及表也，救里之后，利止便調(diào)，然后表之。身疼痛者，急當(dāng)救里，蓋表邪不解，恐里陰復(fù)郁而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以溫中，救表宜桂枝以解外。傷寒而不用麻黃者，里陽既虛，不敢過汗也。此與太陰下利腹脹滿章彼此互文。救表即攻表，攻表即發(fā)表。
劉世禎：本條承上更舉救里宜急之例，以示表里先后之法。蓋瀉實，謂之攻里；溫中，謂之救里。攻里宜緩者，恐下早令表邪內(nèi)陷也；救里宜急者，恐里虛而表邪亦內(nèi)陷也。其為治不同，而所以調(diào)陰陽使和之旨則一。曰傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止者，明證由誤下，傷脾腎之陽，令下利清冷，谷食不化（冷利谷不化，謂之清谷），非協(xié)熱之為利也。脈必沉而遲弱，外證仍身體疼痛不解。此時若舍里攻表，必致虛人誤汗，吐下不止之變，故治當(dāng)以救里為急，救里即以升衛(wèi)陽之陷也。待下利已止，清便自調(diào)，脈轉(zhuǎn)浮弱，復(fù)身疼痛不休者，比里證已和，更當(dāng)以救表為急。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯者，聊示溫中和外之例。曰宜者，示當(dāng)臨病消息，隨證加減云爾。
【92】病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。
四逆湯方
甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。
陳修園：太陽發(fā)熱，頭痛，病在表，則脈宜浮而反沉，此正氣內(nèi)虛也。若既汗之不差，其身體疼痛，仍然不罷，須知其表熱為外發(fā)之假陽，脈沉為內(nèi)伏之里陰。當(dāng)憑脈以救里，宜四逆湯?！秲?nèi)經(jīng)》云：太陽本寒而標(biāo)熱。此證見標(biāo)證之發(fā)熱，不見本證之惡寒，以本寒之氣沉于內(nèi)，外無惡寒而內(nèi)有真寒也。
此一節(jié)，言病在表而得里脈，又當(dāng)救其里，不必如上文之身疼痛，而止救其表也。
太陽之氣外行于三陽而從表，內(nèi)行于三陰而從里。今表證而得里脈，恐沉必兼微，即《易經(jīng)》所謂履霜堅冰至之義也。
黃元御：發(fā)熱頭痛，是太陽表證，脈應(yīng)見浮，乃脈反沉，是已入太陰之臟。若脈沉，不差，雖身體疼痛，表證未解，然當(dāng)先溫其里，宜四逆湯，甘草培其土，干姜溫其中，附子溫其下也。
劉世禎：上條示誤下轉(zhuǎn)壞，致成救里之變。本條明不經(jīng)誤治，亦急當(dāng)救里之例，此所謂病由體變者也。病發(fā)熱頭痛，證象太陽之表，脈宜浮盛在外，今脈反沉而在里者，此非邪入陰經(jīng)，乃病在太陽，而其人腎陽素弱，強寒外迫，衛(wèi)氣內(nèi)沉。若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里者，不差，謂醫(yī)曾發(fā)汗，或已自得汗，而病不解，身體疼痛仍在，外證全屬在表，但平反沉之脈，知證表而脈里，為真氣內(nèi)抑，不能外與邪抗，非先救其里，溫腎陽以壯衛(wèi)根，則邪且內(nèi)陷少陰，雖發(fā)汗亦終不得汗（蓋汗出雖源于谷精，非藉腎陽蒸發(fā)、無以化氣四布，猶地氣之不能上騰以為云，則天氣亦無由下降而致雨也），故不治其表，而徑以四逆救里，俾腎氣內(nèi)溫，衛(wèi)陽外布，表里氣通，必濈然汗出而解。此與少陰表邪，相似而實不同。少陰表邪，為陽邪中于陰經(jīng)，經(jīng)在里而邪在表，故仍當(dāng)以麻黃細(xì)辛外發(fā)其汗，惟佐附子以溫固陽根。本條則病在陽經(jīng)，真氣內(nèi)陷，故頭痛身痛發(fā)熱，全同太陽，惟脈反沉為異，治當(dāng)?shù)绕淅?，溫里則衛(wèi)陽內(nèi)充，亦猶通府而表氣外和，雖法有溫涼補瀉之殊，乃同一見病知源之治。若發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲之證，外證已解，而余邪留于經(jīng)絡(luò)，又不得擬脈沉急當(dāng)救里之例，以本無里急之證故也（本條因有頭痛之證，在表則為外寒，在里則為腎虛，復(fù)有發(fā)熱之證，在表則為客邪，在里則為陽越，故一見脈沉，便當(dāng)救里，此所以平脈辨證，二者當(dāng)合論也）。平脈辨證之道，積義則殊途同歸，執(zhí)一斯觸處皆誤，所謂一貫之旨，蓋亦微矣。
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