二甲雙胍可以促進(jìn)細(xì)胞吃糖，降低細(xì)胞對胰島素的需求，從而間接地緩解高胰島素血癥和高雄激素血癥。

的確，這都是事實(shí)，但還不是事情的全部真相罷了。

我想告訴你的是，二甲雙胍只是多囊卵巢綜合征的二線治療手段，生活方式干預(yù)（例如飲食、運(yùn)動(dòng)）才是一線治療手段。運(yùn)動(dòng)就像是改善各類健康問題的萬金油，沒有人知道確切的科學(xué)原理，但它就是有效。

現(xiàn)在問題來了，既然二甲雙胍和運(yùn)動(dòng)都有助于促進(jìn)健康，為什么我們不將這兩種偉大的療法結(jié)合起來呢？

誰不想?。?/p>

但遺憾的是，二甲雙胍會抵消運(yùn)動(dòng)對健康的好處，一加一反而小于一。

1.二甲配運(yùn)動(dòng)，1+1＜1

AMPK即單磷酸腺苷依賴的蛋白激酶，一種負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)能量代謝和血糖平衡的關(guān)鍵分子。

二甲雙胍和運(yùn)動(dòng)均可獨(dú)立激活A(yù)MPK，從而改善血糖和胰島素敏感性。

奇怪的是，發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期者單獨(dú)使用二甲雙胍或運(yùn)動(dòng)可以令骨骼肌胰島素敏感性分別提高55%和90%，而當(dāng)兩者結(jié)合時(shí)，效果僅剩30%[1]。

另一項(xiàng)針對胰島素抵抗者的研究還表明，單獨(dú)運(yùn)動(dòng)可以使骨骼肌的AMPK活性提高300%，但是聯(lián)合二甲雙胍治療時(shí)，AMPK的活性只提高了30%[2]。

之所以會這樣，是因?yàn)槎纂p胍和運(yùn)動(dòng)的工作原理是彼此對立的[3]。

有氧運(yùn)動(dòng)通過激發(fā)活性氧來促進(jìn)線粒體呼吸，提高AMPK的活性，改善葡萄糖耐量和心肺適應(yīng)性。

二甲雙胍通過抑制線粒體呼吸來實(shí)現(xiàn)“抗衰老”，它減少了活性氧的形成，保護(hù)了線粒體。

簡單地說，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的活性氧和二甲雙胍都是激活A(yù)MPK的信號，但活性氧激活A(yù)MPK的能力大于二甲雙胍。由于二甲雙胍會抑制活性氧的形成，所以它和運(yùn)動(dòng)一起進(jìn)行時(shí)，會抵消運(yùn)動(dòng)的好處。

有趣的是，從預(yù)防糖尿病的角度，運(yùn)動(dòng)比二甲雙胍效果更好，而且沒有所謂的疊加效果。

一項(xiàng)涉及3000多人名為美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃的研究顯示（包括每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），改變生活方式或口服二甲雙胍分別阻止了58%和31%的人從糖尿病前期發(fā)展到2型糖尿病[4,NEJM]。

對于多囊女性，生活方式干預(yù)和二甲雙胍的療效是相等的，而且額外服用二甲雙胍沒有帶來更多的好處。

例如發(fā)表在《人類生殖》雜志的研究發(fā)現(xiàn)，143名肥胖型多囊女性在6個(gè)月里分別接受生活方式干預(yù)或生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)可以減輕體重并增加月經(jīng)頻率，但搭配二甲雙胍未能提供額外益處，而且月經(jīng)改善率不顯著地低于純生活方式干預(yù)組（52.2% vs 58.1%）[5]。

另一項(xiàng)發(fā)表在《生育和不孕》雜志的研究也指出，在改善生活方式的基礎(chǔ)上添加二甲雙胍，不會進(jìn)一步提高排卵率或降低雄激素水平[6]。

這些研究都應(yīng)證了剛才的理論，即二甲雙胍會抑制線粒體呼吸，抵消細(xì)胞的應(yīng)激適應(yīng)機(jī)制，減少運(yùn)動(dòng)后帶來的生理功能改善。

2.肌醇會抵消運(yùn)動(dòng)的好處嗎？

肌醇也被用于改善胰島素抵抗，不一樣的是，肌醇的作用原理是支持胰島素的信號傳輸，而非激活A(yù)MPK或抑制線粒體呼吸，所以肌醇跟生活方式可以很好地相結(jié)合。

有研究對比了肌醇聯(lián)合生活方式干預(yù)和單純生活方式干預(yù)的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合治療可以進(jìn)一步改善排卵率和月經(jīng)周期[7]。

3.NAC會抵消運(yùn)動(dòng)的好處嗎？

凡是能撲滅活性氧的物質(zhì)，理論上都會抵消運(yùn)動(dòng)的好處，所以我通常不建議補(bǔ)充太多直接抗氧化劑，例如β-胡蘿卜素、維生素E。

但NAC有點(diǎn)特別，它本身的抗氧化作用很弱，更多地是支持細(xì)胞自行合成谷胱甘肽，維持身體氧化還原的平衡。

有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員補(bǔ)充直接抗氧化劑后運(yùn)動(dòng)能力和最大攝氧量下降，而補(bǔ)充NAC似乎沒有影響，甚至?xí)龠M(jìn)身體恢復(fù)。

4.如何優(yōu)化二甲雙胍的使用方式

有的人吃二甲雙胍不是為了降血糖，而是為了抗衰老，這種情況顯然是本末倒置了，因?yàn)閱为?dú)運(yùn)動(dòng)的效果會更好。即便要吃二甲雙胍，也建議把它安排在休息日而不是鍛煉日。

有的多囊患者還沒發(fā)展到糖尿病，僅僅是胰島素抵抗或糖耐量受損，這種情況的一線治療依然是生活方式干預(yù)（包括運(yùn)動(dòng)），額外添加二甲雙胍并未顯示出更大的改善。

總之，從預(yù)防糖尿病的角度，生活方式干預(yù)的效果比二甲雙胍更好[4]。

當(dāng)然，如果說你真的不想改變飲食，也懶得去鍛煉身體，那么二甲雙胍是很好的創(chuàng)可貼。

最后，對于已經(jīng)確診糖尿病的人，運(yùn)動(dòng)似乎沒有削弱二甲雙胍的降糖效果，所以你依然可以遵醫(yī)囑吃藥、堅(jiān)持體育鍛煉，但為了提高各自的有效性，建議和運(yùn)動(dòng)錯(cuò)開時(shí)間，不要在運(yùn)動(dòng)前后2小時(shí)服用二甲雙胍。

鄭重聲明：

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[2] Sharoff CG, Hagobian TA, Malin SK, Chipkin SR, Yu H, Hirshman MF, Goodyear LJ, Braun B. Combining short-term metformin treatment and one bout of exercise does not increase insulin action in insulin-resistant individuals. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010 Apr;298(4):E815-23. doi: 10.1152/ajpendo.00517.2009. Epub 2010 Jan 13.

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[5] Tang T, Glanville J, Hayden CJ, White D, Barth JH, Balen AH. Combined lifestyle modification and metformin in obese patients with polycystic ovary syndrome. A randomized, placebo-controlled, double-blind multicentre study. Hum Reprod. 2006 Jan;21(1):80-9.

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